余波 席罡 華永平

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

冠心病與冠狀動脈狹窄有關，狹窄程度嚴重時會引發(fā)心血管缺血事件，而氧氣依賴血液運輸到全身器官，缺血繼而引發(fā)心臟供氧不足，導致疾病[1]，而高血壓可以加劇心肌氧的供需不平衡，引發(fā)嚴重的心血管事件。研究數據表明，大約90%的高血壓患者會并發(fā)冠心病，且高血壓病程越長，冠心病發(fā)生率越高[2]，在臨床上，要針對冠心病和高血壓不同臨床癥狀的發(fā)展情況，分別采取相應的綜合對癥治療。硝苯地平可抑制Ca2+內流，從而緩解心肌過度收縮，降低血壓的同時放松血管，下降血壓，臨床上可用來當作降壓藥使用，且其可舒張冠狀動脈，以及降低心肌收縮力的情況，一定程度上可以緩解冠心病癥狀，預防心絞痛的發(fā)作[3]。阿托伐他汀是一類他汀藥物，臨床上用來治療冠心病、高血脂等相關疾病，治療效果主要依賴他的降脂作用，血脂代謝的增高會加重冠心病癥狀，長期大量的血脂沉積于心血管會發(fā)生血管堵塞，影響患者心血管的血液循環(huán)，脂質沉積在血管內皮破壞其正常功能，降低血管彈性[4]，除此之外其還有抗炎、抗氧化、改善內皮功能等多效性?；诖耍狙芯坎扇∠醣降仄铰摵习⑼蟹ニ谛牟“楦哐獕夯颊咧委?，旨在分析其對血壓控制水平及血管內皮功能的影響，為冠心病伴高血壓患者治療提供新選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年7 月至2023 年3 月收治的冠心病伴高血壓患者共80 例，納入標準：（1）符合各自診斷標準的穩(wěn)定型冠心病[5]并高血壓[6]患者；（2）近兩周心絞痛發(fā)作次數在每周3 次以上，每天小于4 次；（3）患者與其家屬已知情同意。排除標準：（1）對本次研究藥物過敏；（2）合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全者和惡性腫瘤。使用隨機數字表法把所有納入患者分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組患者男22 例，女18 例；年齡59～79 歲，平均年齡（64.38±4.92）歲；病程1～8 y，平均病程（4.76±1.21）y；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級12 人，Ⅲ級20 人，Ⅳ級8 人。觀察組患者男23 例，女17例；年齡60～79 歲，平均年齡（65.12±4.31）歲；病程1～7 y，平均病程（4.65±1.13）y；NYHA 心功能分級Ⅱ級16 人，Ⅲ級17 人，Ⅳ級7 人。兩組患者基礎資料差異不明顯（P＞0.05）。本研究已經本醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組兩者患者在入院后均給予對癥治療，緩解患者癥狀的同時囑咐病人多臥床休息，清淡低脂飲食，密切監(jiān)測患者血壓、心率。對照組患者口服硝苯地平控釋片（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130115），一次30 mg，一日一次，服藥期間需要整片用溫水送服，不可掰開、弄碎、咀嚼服用。觀察組在對照組基礎上聯合加用阿托伐他汀鈣片（廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準字H20193143），一次10 mg，一日一次，睡前服用。兩組均持續(xù)用藥6 w。

1.3 觀測指標

1.3.1 血壓控制水平和血脂水平

分別于治療前和治療6 w 后采用血壓監(jiān)測儀對患者血壓水平進行測量，記錄舒張壓和收縮壓。采取4 mL 清晨空腹靜脈血液樣本，經過至少30min 的凝集后取血清，免疫比濁法測低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）。

1.3.2 血管內皮功能

分別于治療前和治療6 w 后，采取4 mL 清晨空腹靜脈血液樣本，應用人內皮素1(ET-1)酶聯免疫吸附測定(ELISA)試劑盒（廠家：武漢菲恩生物科技有限公司；貨號：EH4810）檢測血漿ET-1，人一氧化氮(NO)ELISA 試劑盒（廠家：武漢吉立德生物科技有限公司；貨號：J21350）檢測血漿NO 水平。

1.3.3 療效

治療6 w 后評價療效錯誤!未找到引用源。，（1）顯效：血壓下降至正常水平或舒張壓下降≥10 mmHg，心絞痛發(fā)作次數減少80%及以上（2）有效：舒張壓下降＜10 mmHg 但血壓降至正常區(qū)間內，心絞痛發(fā)作次數降至50%以下；（3）無效：血壓和心絞痛次數發(fā)作次數無改善。

1.3.4 不良反應

記錄兩組患者不良反應。包括肝酶異常、水腫等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者血壓和血脂水平對比

治療6 w 后，加用阿托伐他汀的觀察組舒張壓和收縮壓以及LDL、HDL、TC 水平均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓和血脂水平對比（±SD，n=40）

表1 兩組患者治療前后血壓和血脂水平對比（±SD，n=40）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.2 組患者血管內皮功能對比

治療6 w 后，加用阿托伐他汀的觀察組患者ET-1 水平低于對照組患者(P＜0.05)，NO 水平高于對照組患者(P＜0.05)，見表2。

表2 血管內皮功能對比（±SD，n=40）

表2 血管內皮功能對比（±SD，n=40）

表2 血管內皮功能對比（±SD，n=40）

2.3 療效對比

治療6 w 后，加用阿托伐他汀的觀察組治療總有效率高于僅使用硝苯地平的對照組（P＜0.05），表3。

表3 兩組患者治療6 w 后療效對比[n(%)，n=40]

2.4 不良反應對比

從嘔吐、肝酶異常、腹脹、肌肉酸痛、水腫等指標分析，兩組患者不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不良反應[n(%)，n=40]

3 討論

高血壓是冠心病誘因之一，由于患者長期的高血壓，血管內壁壓力變大同時發(fā)生硬化狹窄等現象，加重心血管負擔，心肌供血減少，導致長期缺血缺氧，最終導致冠心病的形成。所以，高血壓和冠心病常是并發(fā)疾病，對患者的身體健康造成很大的危害，治療過程中不僅要重視患者的血壓控制，還要對患者的心功能進行密切監(jiān)測，指導患者低脂健康飲食的同時配合相應的藥物治療。

本研究表明，治療6 w 后觀察組的舒張壓和收縮壓以及LDL、HDL、TC 水平均低于對照組，硝苯地平能有效的增加冠脈血流量，緩解心肌缺氧，同時還能抑制鈣離子內流。阿托伐他汀屬于降脂藥，能夠通過對脂肪因子受體的影響，使身體中的 LDL 含量下降，同時還能使血脂水平下降，在某種程度上起到對動脈粥樣硬化形成起到一定的抑制作用[8]。硝苯地平單用來治療冠心病，主要是通過舒張冠狀動脈，緩解冠脈痙攣引起的心臟供血不足，恢復心肌供血。然而，其也可使心臟反射性加速，使心臟收縮能力提高，從而導致心臟耗氧量增加，從而與其因血管擴張而導致的心臟供氧增加相抵銷，兩種藥物共同服用降壓降脂，療效相輔相成。

治療6 w 后觀察組患者水平ET-1 低于對照組，NO 水平高于對照組，分析其原因可能為血管內皮細胞起著支撐、釋放調節(jié)因子等作用，可影響血管舒張、收縮、生長抑制和生長促進的作用，同時具有調節(jié)炎性因子反應的作用[9]，其相關因子ET-1 是調節(jié)心血管功能的關鍵分子，是迄今發(fā)現的最有效的血管收縮因子，其濃度過高，可導致血管正常收縮功能障礙。血管內皮細胞分泌的NO 可促進血管平滑肌舒張，起到抗血小板聚集的作用。硝苯地平與阿托伐他汀坦聯用能更好的改善病人的內皮功能，在ET-1 降低的情況下，增加NO 的釋放，進而抑制ET-1 的促進血管收縮作用，舒張平滑肌，能夠有效緩解患者病癥。治療6 w 后，觀察組治療總有效率高于對照組，硝苯地平控釋片的降壓作用迅速，持續(xù)穩(wěn)定，將藥物制作成控釋劑型，服用更方便，副作用更低，藥效更持久。阿托伐他汀具降脂作用，和鈣結合促進藥效吸收，可抑制膽固醇生成，降低血脂，與硝苯地平能夠產生增效作用同時降壓降脂，說明兩者聯合使用對于合并高血壓的冠心病患者具有較好的療效。

綜上，硝苯地平聯合阿托伐他汀能夠有效控制冠心病伴高血壓患者的血壓水平和血脂水平，改善血管內皮功能，療效更好。