景會(huì)娜 孫淑娟 陳亞偉

（河南省直第三人民醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤(pán)突出是導(dǎo)致腰腿疼痛的常見(jiàn)因素之一[1]。隨著年齡不斷增加，老年人骨骼組織極易發(fā)生退行性改變，其中低位腰椎間盤(pán)突出是老年骨質(zhì)疾病中的常見(jiàn)病種，且極易復(fù)發(fā)[2-3]。低位腰椎間盤(pán)突出主要是指發(fā)生L4-5、L5-S1的腰椎間盤(pán)突出，當(dāng)前，我國(guó)逐漸步入老齡化，因此探究一種準(zhǔn)確診斷老年低位腰椎間盤(pán)突出的檢查方法，對(duì)有效防控低位腰椎間盤(pán)突出十分重要。當(dāng)前，臨床診斷腰椎間盤(pán)突出主要為常規(guī)磁共振成像、CT、像等方式，其中常規(guī)磁共振成像雖可將椎間盤(pán)具體情況清晰顯示，但無(wú)法將神經(jīng)根走向及受壓程度清晰顯示[4]。

近年來(lái)，在磁共振成像技術(shù)的快速發(fā)展下，3.0 T磁共振成像技術(shù)可通過(guò)分子擴(kuò)散各向異性對(duì)腰椎間盤(pán)突出進(jìn)行診斷，是當(dāng)前唯一可實(shí)現(xiàn)活體顯示神經(jīng)組織微觀結(jié)構(gòu)的影像學(xué)方式[5]。當(dāng)前，臨床中對(duì)于老年低位腰椎間盤(pán)突出的研究較少，本研究旨在比較CT、3.0 T 在老年低位腰椎間盤(pán)突出中的診斷價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2023 年3 月于我院就診的疑似低位腰椎間盤(pán)突出患者63 例。其中，男32 例，女31 例，年齡為63～82 歲，平均年齡為72.35±3.26 歲。本研究經(jīng)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60 歲；L4-5、L5-S1節(jié)段腰椎間盤(pán)突出；臨床資料完整；依從性較好；患者及其家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署同意書(shū)；所有患者均進(jìn)行3.0 T 磁共振成像、CT 檢查兩種檢查。排除：馬尾神經(jīng)綜合征；雙下肢癱瘓；存在破壞腰椎后部正常結(jié)構(gòu)疾病，如腫瘤、感染、腰椎骨折等。

1.2 檢查方法

1.2.1 3.0 T 磁共振成像檢查方法

采用西門(mén)子 MAGNETOM Verio 3.0 T 超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，協(xié)助患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍為L(zhǎng)3～S1神經(jīng)根，掃描方位及序列：矢狀位自旋回波 T1WI：重復(fù)時(shí)間為500 ms，回波時(shí)間為16 ms，視野為28.1cm ×28.1cm，矩陣為384×307，激勵(lì)次數(shù)=1，層厚為3 mm，層間距為3 mm，回波鏈長(zhǎng)度為6。矢狀位快速自旋回波T2WI：重復(fù)時(shí)間為5100 ms、回波時(shí)間為114 ms，視野為28 cm×28 cm，矩陣為384×288，激勵(lì)次數(shù)為2，層厚為3 mm，層間距為3 mm，,回波鏈長(zhǎng)度為11。軸位快速自旋回波 T2WI：回波時(shí)間為4000 ms、回波時(shí)間為43 ms，視野為30 cm×30 cm，矩陣為384×288，激勵(lì)次數(shù)為1，層厚為4 mm，層間距為3 mm，回波鏈長(zhǎng)度為12。矢狀位擴(kuò)散加權(quán)成像掃描：b 值為0、800 s·mm-2，回波時(shí)間為5842 ms、回波時(shí)間為83 ms，視野為28.1 cm×28.1 cm，矩陣為160×128，層厚為4 mm，層數(shù)為11 層，STIR 壓脂掃描時(shí)間為156 s。

1.2.2 CT 檢查方法

使用西門(mén)子 SomatomDefinition As CT 儀進(jìn)行檢查，囑患者呈仰臥位，首先定位攝取圖像，層厚為3 mm，層距為1 mm，在定位圖像上將掃描線設(shè)定，掃描范圍為腰1/2、2/3、3/4、4/5、腰5/骶1 椎間盤(pán)，每個(gè)掃描5 層；觀察腰椎間盤(pán)位置、密度、形態(tài)信息，及椎小關(guān)節(jié)、椎體、椎弓病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩種檢查方法診斷結(jié)果比較

比較3.0 T 磁共振成像、CT 檢查的診斷結(jié)果；并與術(shù)后結(jié)果比較，分析其一致性。

1.3.2 兩種檢查方法陽(yáng)性征象檢出率比較

比較椎間盤(pán)變性、脊髓變性、硬膜囊受壓、鈣化、積氣、神經(jīng)根受壓的檢出率。

1.3.3 兩種檢查方式的骨性結(jié)果參數(shù)比較

包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、腰椎曲度、腰骶角、L5椎體高度；

1.3.4 兩種檢查診斷價(jià)值分析

診斷價(jià)值包括以下幾方面：靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%、準(zhǔn)確值=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%、特異度=真陰性/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%、誤診率=假陽(yáng)性例數(shù)/(假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%、漏診率=假陰性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果顯示，63 例疑似低位腰間盤(pán)患者中，59 例為陽(yáng)性，4 例為陰性3.0 T 磁共振成像、CT 檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 3.0 T 磁共振成像、CT 診斷結(jié)果

2.2 陽(yáng)性征象的檢出率

3.0 T 磁共振成像的椎間盤(pán)變性、脊髓變性、硬膜囊受壓檢出率高于CT 檢查，CT 的鈣化、積氣檢出率高于3.0T 磁共振成像（P＜0.05），兩種檢查方式在神經(jīng)根受壓檢出率無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

表2 2 種檢查方式陽(yáng)性征象檢出率比較[n（%），n=59]

2.3 骨性結(jié)果參數(shù)

相較于CT，3.0 T 磁共振成像關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、腰骶角均較高，腰椎曲度、L5S1椎間盤(pán)高度均較低（P＜0.05），兩種檢查方式在L5椎體高度比較中無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。

表3 2 種檢查方式的骨性結(jié)果參數(shù)比較（±SD，n=59）

表3 2 種檢查方式的骨性結(jié)果參數(shù)比較（±SD，n=59）

注：與3.0T 磁共振成像相比，*P＜0.05。

2.4 診斷價(jià)值

相較于CT 檢查，3.0T 磁共振成像的診斷靈敏度、準(zhǔn)確值均較高，漏診率較CT 低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 3.0 T 磁共振成像、CT 診斷價(jià)值分析[n（%）]

2.5 與術(shù)后結(jié)果的一致性

3.0 T 磁共振成像、CT 診斷不同類(lèi)型低位腰椎間盤(pán)突出與術(shù)后結(jié)果的一致性Kappa 值均＞0.7，但3.0 T 磁共振成像的一致性Kappa 值高于CT，為0.897。見(jiàn)表5。

表5 3.0 T 磁共振成像、CT 診斷不同類(lèi)型低位腰椎間盤(pán)突出與術(shù)后結(jié)果的一致性分析

3 討論

腰椎間盤(pán)突出是一種椎間盤(pán)突出擠壓導(dǎo)致椎管內(nèi)神經(jīng)出現(xiàn)以下肢麻木、腰痛等為主要臨床癥狀的骨科退行性疾病[6-8]。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，20%腰腿痛疾病患者是腰椎間盤(pán)突出癥[9-10]。因此，早期診斷對(duì)老年低位腰椎間盤(pán)突出十分重要。

CT 是臨床診斷腰椎間盤(pán)突出的主要方式之一，可對(duì)人體行多方位、持續(xù)性斷層掃描，具有高空間分辨率[11-12]。本研究3.0T 磁共振成像的椎間盤(pán)變性、脊髓變性、硬膜囊受壓檢出率高于CT 檢查，CT 的鈣化、積氣檢出率高于3.0T 磁共振成像。3.0 T 磁共振成像是影像學(xué)中唯一可活體顯示神經(jīng)組織微觀結(jié)構(gòu)的方式，可使神經(jīng)纖維走形信息更加清晰[13-14]。本研究結(jié)果顯示3.0 T 磁共振成像關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、腰骶角均高于CT，腰椎曲度、L5S1椎間盤(pán)高度低于CT。本研究中3.0 T 磁共振成像的診斷靈敏度、準(zhǔn)確值均高于CT 檢查，漏診率低于CT；且3.0 T 磁共振成像診斷不同類(lèi)型低位腰椎間盤(pán)突出的一致性Kappa 值高于CT。

綜上所述，3.0 T 磁共振成像及CT 具有不同的優(yōu)勢(shì)與不足，臨床可根據(jù)具體情況結(jié)合兩種檢查方式的優(yōu)點(diǎn)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行診斷。