李中士 陳艷樂

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診ICU，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

急性胰腺炎是一種有多種原因?qū)е略谝认賰?nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)性疾病，急性胰腺炎一般病情來勢兇猛，且死亡率高、預(yù)后恢復(fù)差。急性胰腺炎嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS），是急性胰腺炎非常常見且病死率高的并發(fā)癥之一[1]。

烏司他丁是一種機(jī)化合物，可以用作蛋白酶抑制藥，可以抑制炎癥反應(yīng)和淋巴細(xì)胞凋亡、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，臨床上可用于治療急性胰腺炎、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，甚至可作為急性循環(huán)衰竭的搶救聯(lián)合用藥。機(jī)械通氣可以控制、代替或改變患者的自主呼吸，是一種替代療法，可以糾正患者的低氧血癥以及高碳酸血癥，是治療ARDS 的主要方法之一?；诖耍疚闹荚诜治鰹跛舅÷?lián)合機(jī)械通氣治療急性胰腺炎并ARDS 的臨床療效研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月至2022 年6 月我院收治的88 例急性胰腺炎并ARDS 患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合《2019 年世界急診外科學(xué)會(huì)重癥急性胰腺炎診治標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)診斷均符合《急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期識(shí)別》[3]中ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；無意識(shí)障礙，可以配合治療；臨床資料無缺乏。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能異常；妊娠期患者；具有正壓通氣相對(duì)禁忌癥。

根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組（采取機(jī)械通氣治療，42 例）與實(shí)驗(yàn)組（采取烏司他丁聯(lián)合機(jī)械通氣治療，46 例）。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡25-74歲，平均年齡42.36±8.98 歲；發(fā)病時(shí)間1-7 h，平均發(fā)病時(shí)間3.14±1.18 h。實(shí)驗(yàn)組男24 例，女22 例；年齡24-75 歲，平均年齡41.87±9.08 歲；發(fā)病時(shí)間1-9 h，平均發(fā)病時(shí)間3.46±1.44 h。兩組患者一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院后，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，給予患者禁食、吸氧、止痛及抗感染等治療，必要時(shí)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。對(duì)照組給予患者機(jī)械通氣治療，持續(xù)6 h 高流量面罩吸氧，若動(dòng)脈血氧分壓（Pressure of Oxygen，PaO2）小于60 mmHg 時(shí)，使用呼吸機(jī)幫助患者進(jìn)行呼吸，頻率不超過14-18 次·min-1，初始?jí)毫?-15 cmH2O，吸入的氧氣濃度在40%-100%左右，呼氣壓力在5-12 cmH2O 左右。

觀察組給予烏司他丁聯(lián)合機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣同對(duì)照組一樣，烏司他?。◤S家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990133）10 萬單位，用5%葡萄糖溶液靜脈滴注，靜滴時(shí)間1-2 h，1-3 次·日-1。兩組均觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：臨床體征消失，可以撤除機(jī)械通氣，可以自主呼吸；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但還需借助機(jī)械通氣呼吸；無效：臨床體征沒有任何改善，病情甚至有加重的跡象?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組分別于治療前、治療后1 日內(nèi)完成抽取動(dòng)脈血，抽血后，密封試管，隔絕空氣，馬上送檢，使用POCT 血?dú)夥治鰞x（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司），檢測PaO2、氧和指數(shù)與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Pressure of Carbon dioxide，PaCO2）水平。同時(shí)計(jì)算氧和指數(shù)=PaO2/吸氧濃度×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：如惡心嘔吐、腹瀉及皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 烏司他丁聯(lián)合機(jī)械通氣治療提高臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率（93.18%）明顯高于對(duì)照組（79.54%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n（%））

2.2 烏司他丁聯(lián)合機(jī)械通氣治療改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)

與治療前相比，各治療組的PaO2、氧和指數(shù)均升高，PaCO2降低，其中實(shí)驗(yàn)組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鰧?duì)比（±SD，mmHg）

表2 兩組血?dú)夥治鰧?duì)比（±SD，mmHg）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05;與干預(yù)前相比,bP＜0.05。

2.3 烏司他丁聯(lián)合機(jī)械通氣治療不增加不良反應(yīng)

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n（%））

3 討論

急性胰腺炎主要由于暴飲暴食、引起的胰腺急性炎癥，一般病情來勢兇猛，且死亡率高、預(yù)后恢復(fù)差。ARDS 是一種嚴(yán)重威脅生命的呼吸衰竭綜合征，致死率較高，ARDS 患者占所有機(jī)械通氣治療病人的5%。

機(jī)械通氣是指使用呼吸機(jī)來幫助患者或者代替患者呼吸的一種治療方法，它可以降低呼吸功能，改善酸堿平衡，緩解呼吸肌肉的疲勞，從而改善患者缺氧的癥狀。烏司他丁可以改善由于刺激引起的免疫功能下降、蛋白質(zhì)代謝異常等作用，可以抑制多種蛋白水解酶的活性。還可以抑制溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子產(chǎn)生，清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)比兩組的臨床療效，實(shí)驗(yàn)組（93.18%）總有效率明顯高于對(duì)照組（79.54%），說明烏司他丁聯(lián)合機(jī)械通氣的療效好于單獨(dú)應(yīng)用機(jī)械通氣，與袁磊[8]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。既往有學(xué)者研究[9]，生大黃保留灌腸聯(lián)合烏司他丁在膿毒癥合并ARDS 中的治療，研究發(fā)現(xiàn)：烏司他丁聯(lián)合治療后發(fā)現(xiàn)可以獲得很好的臨床效果，改善患者病理生理狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后1 日PaO2與氧和指數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組治療后1 日PaCO2顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），分析原因?yàn)椋簽跛舅】梢砸种聘鞣N胰酶活性，抑制炎癥產(chǎn)生，從而使患者呼吸頻率降低，改善過度通氣。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于實(shí)驗(yàn)組。這說明烏司他丁聯(lián)合機(jī)械通氣比單獨(dú)應(yīng)用機(jī)械通氣安全性較高。綜上所述，烏司他丁聯(lián)合機(jī)械通氣在治療急性胰腺炎并ARDS 有較好的臨床療效，可改善患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯踩愿?，值得臨床應(yīng)用。