田艷芝 朱琳 閆海

（1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院社區(qū)及預(yù)防保健科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

新生兒缺氧缺血性腦病（Hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）是指圍生期由于宮內(nèi)窘迫或出生時窒息缺氧引起的腦病，會導(dǎo)致患兒肌張力增高、驚厥、意識障礙等，甚至?xí)斐尚律鷥核劳鯷1]。臨床多通過吸氧、抗驚厥等藥物治療HIE，但仍有部分患兒治療后會存在偏癱、聽力或視覺障礙等后遺癥，使其生長發(fā)育受到影響，也會增加患兒家長心理負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2]。盡早采取有效的康復(fù)護(hù)理措施對于促進(jìn)HIE 患兒神經(jīng)功能恢復(fù)、減少后遺癥的發(fā)生至關(guān)重要。

被動康復(fù)訓(xùn)練可以通過一系列肢體、神經(jīng)干預(yù)來促使HIE 患兒在靜態(tài)下放松肢體，增加關(guān)節(jié)活動度。袋鼠式護(hù)理（Kangaroo mother care，KMC）通過將新生兒緊貼父母胸前來為患兒提供安全感，是臨床常見的新生兒護(hù)理方法[3]?；诖?，本研究旨在探究KMC聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練在HIE 患兒中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長均簽署知情同意書。選取2020 年3 月至2021 年12 月于我院就診的80 例HIE 患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HIE 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒母親于我院分娩，均為單活胎；胎兒分娩時有窒息史。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血的患兒；先天性心臟病患兒；母體有慢性傳染病者；先天性肢體障礙患兒。

按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組男19 例，女21 例；出生3～13 h，平均7.45±0.46 h；胎齡37～41 w，平均39.15±0.25 w；出生時體重 2.95～4.12 kg，平均3.45±0.14 kg。觀察組男20 例，女20 例；出生2～13 h，平均7.44±0.45 h；胎齡37～42 w，平均39.19±0.27 w；出生時體重2.93～4.15 kg，平均3.46±0.15 kg。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員密切監(jiān)測HIE 患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時上報；對于病情嚴(yán)重的患兒，可給予其靜脈營養(yǎng)支持，待患兒病情減輕后進(jìn)行喂奶；向患兒家長科普HIE 的相關(guān)知識；保證病房濕度、溫度適中，為患兒提供良好的環(huán)境。被動康復(fù)訓(xùn)練：①撫觸干預(yù)：清潔雙手，涂抹潤膚油后對患兒的頭面部、腹部、胸部、臀部及四肢進(jìn)行撫觸，每次15 min，每天2 次，撫觸時輕聲與患兒交談。②前庭運(yùn)動刺激：每天被動伸展患兒的四肢，并將患兒放于搖床上，使患兒保持仰臥位，輕輕轉(zhuǎn)動搖床，每次3 min，每天2 次。③視覺、聽覺刺激：將不同顏色的小球放置于患兒眼睛20 cm處，按上下、左右或畫圓圈的方式搖動小球，每次5 min，Bid。并播放歡快、輕柔的兒歌或鳥鳴、蟲鳴等自然界聲音，每次15 min，每天1 次。

觀察組采取KMC 聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練。被動康復(fù)訓(xùn)練方法與對照組一致。KMC 方法包括：護(hù)理前，護(hù)士需向HIE 患兒家長講解KMC 的要點及效果，獲得患兒家長的理解與支持。護(hù)理時，需保證環(huán)境安靜、私密，溫度適宜（26℃）。患兒母親可穿寬松的睡衣，坐于沙發(fā)椅上，患兒以直立式趴在母親胸口，頭偏向一側(cè)，其他部位盡量緊貼母親裸露的胸口，使母嬰皮膚盡量接觸，讓患兒感受母親的體溫與心跳，并用溫暖的棉被覆蓋患兒的背部，避免患兒著涼。護(hù)士指導(dǎo)母親的雙手分別托住患兒臀部、放于其背部，并可親吻患兒頭部，與其語言交流，使患兒感到舒適。每次護(hù)理20 min，Bid。患兒母親在患兒歸家后持續(xù)進(jìn)行KMC，干預(yù)1 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)行為

采用新生兒神經(jīng)行為測定量表（Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBNA）[5]評估兩組護(hù)理前、護(hù)理1 個月的神經(jīng)行為。該量表共20 項條目，分為一般反應(yīng)（3 項）、被動肌張力（4 項）、原始反射（3 項）、主動肌張力（4 項）、行為能力（6 項）等，滿分40 分，得分越低，神經(jīng)行為發(fā)育越差。

1.3.2 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

記錄并比較兩組護(hù)理期間腦癱、視力障礙、聽力障礙、肢體功能障礙等后遺癥發(fā)生率。

1.3.3 護(hù)理滿意度

患兒出院前，采取自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患兒家長的滿意度，該問卷共10 項條目，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理內(nèi)容、醫(yī)療費(fèi)用等，每項1～10分，滿分100 分，≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.855，重測效度為0.814。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 袋鼠式護(hù)理聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)行為

護(hù)理前，兩組NBNA 評分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理1 m 后，兩組NBNA 評分均顯著高于護(hù)理前；并且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NBNA 評分比較（±SD，n=40）

表1 兩組的NBNA 評分比較（±SD，n=40）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.2 袋鼠式護(hù)理聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

護(hù)理后，觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率比較（例（%），n=40]）

2.3 袋鼠式護(hù)理聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練提高護(hù)理滿意度

經(jīng)評估，觀察組中有28 例的護(hù)理滿意度為非常滿意，9 例滿意，3 例不滿意，總滿意度為92.50%（27/40），對照組中有20 例非常滿意，10 例滿意，10 例不滿意，總滿意度為75.00%（30/40），觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（χ2=4.501，P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1 m 后，觀察組NBNA 評分高于對照組，說明KMC 聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練可改善HIE 患兒的神經(jīng)行為。孟俊英等研究指出[6]，KMC 模式可有效改善HIE 患兒神經(jīng)功能，有助于患兒的生長發(fā)育，與本研究結(jié)果相似，證實了KMC 在促進(jìn)HIE患兒神經(jīng)發(fā)育、生長發(fā)育等方面的有效性。分析原因在于，HIE 會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，引發(fā)神經(jīng)行為障礙，影響患兒的生長發(fā)育。研究指出，新生兒出生時已具備觸覺、聽覺等感覺，早期有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕HIE 患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀[7]。KMC為皮膚接觸式護(hù)理模式，可以通過增加母嬰皮膚接觸刺激患兒皮膚感受器，促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌，刺激神經(jīng)行為學(xué)的傳遞，改善患兒神經(jīng)功能；將患兒緊貼于母親胸前可以使其感受到安全感，加快患兒睡眠；此外，母親親吻患兒頭部并與其交流可以使患兒感受到溫暖，并將此感覺傳入大腦，刺激神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促使其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。而被動康復(fù)訓(xùn)練可通過給予患兒聽覺、視覺等感知覺刺激訓(xùn)練來促進(jìn)患兒智力發(fā)育，與KMC 聯(lián)用可促進(jìn)患兒康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率低于對照組，說明KMC 聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練可降低HIE 患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。陳虹、許小霞研究均證實上述兩種護(hù)理方法在降低HIE 患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率方面的作用[8,9]。分析原因在于，KMC可通過增加嬰兒與母體間的皮膚接觸來為患兒提供安全感，減輕患兒能量消耗，促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育，從而減輕其視聽障礙等后遺癥的發(fā)生率。被動康復(fù)訓(xùn)練可以通過前庭運(yùn)動刺激、視覺、聽覺刺激等來加快患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少肢體功能障礙、腦癱等后遺癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家長滿意度高于對照組，說明KMC 聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練可提高HIE 患兒家長的滿意度。在廖瑞雪等研究中也驗證了本研究的結(jié)果[10]，表明KMC 有助于改善極低出生體重兒母親的心理情緒狀況，提高護(hù)理滿意度。這可能是因為KMC 聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練不僅可以更好地促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育，減少患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，還可以增加母嬰接觸，減輕患兒家長得焦慮、抑郁等情緒，從而提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述，KMC 聯(lián)合被動康復(fù)訓(xùn)練可改善HIE患兒的神經(jīng)行為，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，提高患兒家長的滿意度。