劉倩 揭平良 彭嵐

（廣信區(qū)人民醫(yī)院，江西 上饒 334100）

鼻竇部黏膜炎癥可能成為鼻竇炎的誘因，主要癥狀包括鼻塞、頭暈等。隨著疾病持續(xù)發(fā)展，如果沒有得到及時治愈，可能會引發(fā)鼻竇部位的增生或腫脹等病理性變化，甚至導(dǎo)致鼻息肉的形成。這會影響鼻腔的通氣和氣體交換功能，從而導(dǎo)致血氧水平下降，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種治療方法，可以顯著改善鼻竇引流和通氣功能。然而，手術(shù)后可能會出現(xiàn)鼻腔黏連的情況，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險，可能需要進行二次手術(shù)治療。因此，在臨床治療中，提高一次治愈率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險顯得尤為重要?？匪崮姿蓢婌F劑是一種能夠直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素。它不僅可以緩解術(shù)前的鼻塞、流涕等癥狀，還能在手術(shù)后對鼻竇部位的黏膜水腫和上皮炎癥產(chǎn)生改善作用。這有助于降低鼻息肉和鼻黏膜水腫的程度，加速鼻黏膜的恢復(fù)[2]。

鑒于此，本研究旨在探討糠酸莫米松鼻噴霧劑在治療鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者中的療效，并評估其對黏膜組織重塑的影響。通過深入研究，我們希望能夠為該疾病的臨床治療提供更有效的方法，從而提高患者的生活質(zhì)量并降低復(fù)發(fā)的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月至2022 年12 月在江西上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)鼻竇開放手術(shù)治療的60 例CRSwNP患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全部符合《歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見書》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀持續(xù)超過12 w；③臨床資料完整，且初次手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究中應(yīng)用的藥物過敏；②變應(yīng)性真菌性鼻竇炎；③長期服用抗生素。對照組中男性16 例，女性14 例；年齡27～64 歲，平均（48.45±2.61）歲；病程8 m～6 y，平均（3.71±1.03）y；依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會鼻息肉分級[4]：Ⅱ級18 例、Ⅲ級12 例。

觀察組中男性17 例，女性13 例；年齡26～64 歲，平均（47.35±2.78）歲；病程7 m～7 y，平均（3.64±0.93）y；鼻息肉分級：Ⅱ級16 例、Ⅲ級14 例。

兩組性別、年齡、病程、鼻息肉分級對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法

兩組均進行鼻竇開放手術(shù)治療，內(nèi)窺鏡系統(tǒng)來自萊夫凱爾（深圳市神州醫(yī)療設(shè)備有限公司型號 LC-6080 粵械注準(zhǔn)：20212060668）。入院后按CRSwNP的手術(shù)要求，完善肝腎功能、輸血前檢查、鼻竇 CT等相關(guān)術(shù)前檢查。無手術(shù)禁忌證，使用含1%丁卡因腎上腺素棉片行表面麻醉，填塞收斂鼻道與鼻腔內(nèi)黏膜；將鼻息肉清除干凈，于鉤突前下緣作一弧形切口，切除并分離鉤突，開放各組篩竇，同時將上頜竇擴大。并視患者病情決定是否開放蝶竇、額竇和前、后篩竇。

對照組術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療，頭孢克肟膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠 H10930128）口服，每次0.1 g，bid。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司 H20113481，規(guī)格：50 μg×60 撳），噴入鼻腔進行治療，qd。觀察組療程為3 m。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組鼻腔粘膜上皮化時間、鼻腔通氣恢復(fù)時間和住院時間。

（2）對治療前后黏膜組織重塑情況進行評估，通過鼻內(nèi)鏡下觀察是否存在息肉、水腫、鼻漏、瘢痕結(jié)痂的情況進行評分，按嚴重程度從輕到重以0～2 分設(shè)計，總分8 分，分數(shù)越高表示粘膜組織重塑情況越差；采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）[5]比較兩組治療前后的生活質(zhì)量，包括睡眠、眼部癥狀、情感反應(yīng)、鼻部癥狀、行為問題、非鼻部癥狀、日?；顒?個方面28 各項目，每項目按嚴重程度從輕到重以0～6分設(shè)計，總分168 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

（3）比較兩組的臨床療效，治愈：臨床癥狀消失；有效：明顯好轉(zhuǎn)，有少許肥厚、水腫及肉芽組織、少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。有效率=（治愈＋有效）/總病例數(shù)×100%。

（4）比較兩組術(shù)后三個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)人數(shù)/n）*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻粘膜上皮化時間、鼻通氣恢復(fù)時間和住院時間比較

觀察組鼻粘膜上皮化時間、鼻通氣恢復(fù)時間、住院時間等指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）指標(biāo)，見表1。

表1 兩組鼻粘膜上皮化時間、鼻通氣恢復(fù)時間和住院時間比較（±SD）

表1 兩組鼻粘膜上皮化時間、鼻通氣恢復(fù)時間和住院時間比較（±SD）

2.2 兩組治療前后黏膜組織重塑情況評分、RQLQ 量表評分比較

治療后，觀察組的黏膜組織重塑情況評分、RQLQ量表評分情況均低于對照組（P＜0.05）的評分。詳見表2。

表2 兩組治療前后黏膜組織重塑情況評分、RQLQ 量表評分比較（±SD）

表2 兩組治療前后黏膜組織重塑情況評分、RQLQ 量表評分比較（±SD）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者治療臨床療效比較

對比兩組臨床治療療效情況，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（96.67% vs 73.33%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組僅有1 例（3.33%）復(fù)發(fā)。對照組出現(xiàn)2例（6.67%）復(fù)發(fā)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

鼻竇炎是由細菌或病毒感染或其他因素刺激所引起，其中黏膜組織損傷加上刺激作用是導(dǎo)致鼻息肉形成的重要原因。CRSwNP 患者病程長且反復(fù)發(fā)作，常表現(xiàn)為流涕、鼻塞等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

臨床上通常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)矯正影響通氣障礙的異常結(jié)構(gòu)，清除不可逆組織，然而單純手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。有研究指出聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能有效提高療效，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率?？匪崮姿蓢婌F劑屬于二代糖皮質(zhì)激素，可有效抑制細胞合成，抑制炎性介質(zhì)分泌，從而達到縮短竇腔黏膜上皮化時長，降低復(fù)發(fā)率目的[6]。因此，本研究將運用糠酸莫米松鼻噴霧劑在治療CRSwNP 患者中的療效及其對黏膜組織重塑的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻粘膜上皮化時間、鼻通氣恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明經(jīng)糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，能夠促使鼻粘膜上皮化程度恢復(fù)，通氣功能得到顯著改善，促使患者盡早康復(fù)。分析原因，糖皮質(zhì)激素能夠抑制炎癥細胞因子，應(yīng)用于鼻竇炎伴比息肉患者中，能夠抑制病變組織周圍的炎癥反應(yīng)，改善黏膜組織的水腫，加快患者術(shù)后恢復(fù)，使患者通氣時間、住院時間縮短，加速恢復(fù)鼻黏膜上皮組織。這與王雅堂學(xué)者的研究結(jié)果類似[7]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組黏膜組織重塑情況評分、RQLQ 量表評分均低于對照組。說明經(jīng)糠酸莫米松噴霧劑治療后，能夠促進黏膜組織重塑，幫助患者盡早恢復(fù)。這與張霞[8]學(xué)者的研究結(jié)果類似，均說明了CRSwNP 患者術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素治療，能明顯改善癥狀，提升了患者的生活質(zhì)量。分析原因，糠酸莫米松噴霧劑能夠改善鼻腔的微生態(tài)，發(fā)揮抗炎的作用，抑制不良菌群的異常增殖，減輕了局部的炎癥反應(yīng)，黏膜組織重塑進程加快，縮短了術(shù)后的恢復(fù)時間。研究結(jié)果還顯示觀察組治療總有效率高于對照組（96.67% vs 73.33%）；這與王雅堂[9]學(xué)者的研究結(jié)果類似，均說明應(yīng)用糠酸莫米松噴霧劑整體療效更佳。分析原因，糠酸莫米松噴霧劑直接作用于鼻腔，減弱嗜酸粒細胞刺激鼻粘膜并改善鼻腔內(nèi)血管通透性，減少炎癥發(fā)生，避免了術(shù)后黏膜水腫和黏連。但王雅堂等報道復(fù)發(fā)率與本研究存在差異。本研究術(shù)后復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]與本研究存在樣本量較少有關(guān)，將在后續(xù)研究中納入更多樣本進行多中心研究，重點分析糠酸莫米松噴霧劑對復(fù)發(fā)的影響，完善糠酸莫米松噴霧劑在CRSwNP 術(shù)后患者中的應(yīng)用。

綜上所述，對于CRSwNP 患者術(shù)后運用糠酸莫米松噴霧劑治療，能夠加快患者恢復(fù)進程，提高患者生活質(zhì)量和療效，但其對患者復(fù)發(fā)的影響仍有探究空間。