葉 倩 周流楊 龔紹赟 付君驄 施敏騰

（1.上饒市立醫(yī)院急診科，江西 上饒 334000；2.上饒市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334000；3.上饒市立醫(yī)院中醫(yī)科，江西 上饒 334000；4.上饒市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 上饒 334000）

胸痛是急診科較常見的臨床病癥，而急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是最嚴重的胸痛病癥類型［1］。AMI 的發(fā)生多因冠狀動脈缺血缺氧，病情進展迅速，大部分患者表現(xiàn)為恐懼、壓榨性胸痛等癥狀，最終誘發(fā)心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥，若不能及時獲得救治，病死率極高［2］。現(xiàn)臨床針對AMI的治療方案，主要為經(jīng)皮冠狀動脈介入手術（PCI），患者術后需臥床休息。為促進AMI 患者PCI 術后心臟功能恢復，提高其生活質(zhì)量，臨床護理尤為關鍵。中西醫(yī)結合護理在AMI 患者PCI 術后康復治療中具有重要作用，為探討該模式的應用價值，現(xiàn)開展本次研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例于2019年10月—2022年12月在上饒市立醫(yī)院接受PCI治療的AMI患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。中西醫(yī)結合護理組男18 例，女12 例；年齡38～69 歲，平均年齡（53.50±8.61）歲。對照組男17 例，女13 例；年齡37～66 歲，平均年齡（50.97±10.06）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》［3］，確診為AMI且行PCI手術治療；年齡18～75歲；患者及其家屬同意參加此次研究。

排除標準：合并精神疾病者；合并意識障礙者；合并重要器官衰竭者；不同意參加研究者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組給予基礎護理：向患者介紹AMI 發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)，指導其飲食，囑其避免過度勞累，并進行康復運動訓練。

1.3.2 中西醫(yī)結合護理組成立專門的臨床護理小組，包括急診科、心內(nèi)科多名醫(yī)護人員，結合患者治療情況進行分析，制定臨床護理路徑表。中醫(yī)護理包括中醫(yī)按摩護理、針灸護理、耳穴治療等，西醫(yī)護理包括信息評估、動機干預、行為技巧干預等，實施個體化護理。其中按摩、針灸選穴以心俞、厥陰俞、神門、內(nèi)關為主，耳穴壓豆采用螺旋式揉、壓，每日1次，每次20 min。

1.4 觀察指標記錄患者下床活動時間、出院時間；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情緒；使用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康情況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分；滿意度評價參照院內(nèi)自制調(diào)查問卷。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下床活動時間、出院時間比較與對照組比較，中西醫(yī)結合護理組患者下床活動時間、出院時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組AMI患者PCI術后下床活動時間、出院時間比較（± s，d）

表1 兩組AMI患者PCI術后下床活動時間、出院時間比較（± s，d）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別中西醫(yī)結合護理組對照組出院時間7.83±2.111）9.93±2.49例數(shù)30 30下床活動時間2.83±1.001）3.56±0.57

2.2 兩組患者負性情緒比較干預前，兩組患者負性情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，與對照組比較，中西醫(yī)結合護理組SAS、SDS 評分降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AMI患者PCI術后負性情緒評分比較 （± s，分）

表2 兩組AMI患者PCI術后負性情緒評分比較 （± s，分）

注：與同組干預前比較，1）P＜0.05；與對照組干預后比較，2）P＜0.05。

SDS評分26.90±2.69 16.83±2.491）2）26.06±3.42 22.60±2.671）組別中西醫(yī)結合護理組例數(shù)30對照組30時間干預前干預后干預前干預后SAS評分26.83±2.59 18.20±3.461）2）25.90±3.13 22.46±2.661）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較干預前，兩組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康情況、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，與對照組比較，中西醫(yī)結合護理組生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康情況及活力、社會功能、情感職能及精神健康評分提高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組AMI患者PCI術后生理健康評分比較 （± s，分）

表3 兩組AMI患者PCI術后生理健康評分比較 （± s，分）

注：與同組干預前比較，1）P＜0.05；與對照組干預后比較，2）P＜0.05。

組別中西醫(yī)結合護理組總體健康情況42.60±8.62 72.23±10.091）2）43.40±9.49 59.66±11.801）例數(shù)30對照組30時間干預前干預后干預前干預后生理機能55.23±7.72 74.46±9.731）2）54.30±9.10 62.70±8.501）生理職能49.10±6.29 69.46±7.161）2）50.03±6.73 62.63±9.461）軀體疼痛53.73±8.99 74.30±6.891）2）54.66±10.67 67.76±10.721）

表4 兩組AMI患者PCI術后心理健康評分比較 （± s，分）

表4 兩組AMI患者PCI術后心理健康評分比較 （± s，分）

注：與同組干預前比較，1）P＜0.05；與對照組干預后比較，2）P＜0.05。

組別中西醫(yī)結合護理組精神健康53.60±9.86 75.56±7.381）2）55.06±9.04 66.33±9.621）例數(shù)30對照組30時間干預前干預后干預前干預后活力53.33±8.59 73.30±8.641）2）54.86±8.15 65.70±11.171）社會功能54.13±8.60 73.83±7.991）2）55.53±8.60 66.33±10.171）情感職能55.00±9.41 72.33±8.111）2）57.23±8.43 65.13±8.411）

2.4 兩組患者滿意度比較中西醫(yī)結合護理組總滿意度為86.67%（26/30），高于對照組的56.67%（17/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組AMI患者PCI術后滿意度比較

3 討論

隨著我國社會、經(jīng)濟迅速發(fā)展，居民生活方式發(fā)生了顯著改變，同時吸煙、肥胖、脂代謝異常、高血壓、焦慮等危險因素占比升高，導致AMI 患病率居高不下。據(jù)統(tǒng)計［4］，我國心血管病患者約有2.9 億，其中心肌梗死人數(shù)約250 萬，預計10 年內(nèi)我國AMI 發(fā)病率仍持續(xù)升高。PCI 是治療AMI 的最主要手段，可在短時間內(nèi)恢復患者心肌灌注，在搶救生命、改善預后中效果顯著［5］。除采用介入治療以外，也要聯(lián)合護理加強對患者的指導，不僅能促進預后，也對降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

中西醫(yī)結合護理是今后我國心臟疾病康復治療的重點發(fā)展方向，采取中醫(yī)心臟康復護理的同時結合西醫(yī)康復護理，充分對患者進行個體化辨證施護，制定更全面的中西醫(yī)綜合護理方案，重視患者需求，改善患者負性情緒，循序漸進、潛移默化地從思想上、認知上、行為上強化其對AMI 的認知，從而提高患者依從性，使其康復更快、滿意度更高及并發(fā)癥更低［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結合護理可明顯縮短AMI行PCI 術后患者的下床活動時間、出院時間，提示該護理模式能促進AMI 患者心臟康復，減少其住院時間并降低相關醫(yī)療費用。抑郁和焦慮與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關。研究［7］表明，焦慮、抑郁是PCI術后患者發(fā)生不良心血管事件的獨立影響因素，且對預測PCI 術后不良心血管事件風險存在一定價值。本次研究發(fā)現(xiàn)，PCI術后AMI患者的SAS、SDS 評分提高，提示其普遍處于焦慮、抑郁等負性情緒狀態(tài)，這可能與患者對醫(yī)護人員缺乏信任、擔心手術并發(fā)癥及高額手術費用、處于陌生環(huán)境有關。采用中西醫(yī)結合護理干預后，能有效降低其SAS、SDS 評分，提示該護理模式可以改善患者焦慮、抑郁等負性情緒。此外，中西醫(yī)結合護理組患者有著更高的生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康情況、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分以及更高的患者滿意度，提示中西醫(yī)結合護理可以改善患者生活質(zhì)量，更符合其需求。

綜上所述，AMI 行PCI 術后采用中西醫(yī)結合護理，可以縮短患者下床活動時間、出院時間，改善患者負性情緒，提高其生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣。然而本研究術后隨訪時間較短、樣本量較少，故而中西醫(yī)結合護理遠期效果如何，尚待長時間、大樣本研究的驗證。