向 婷 劉佳妮 楊 慧

（九江市中醫(yī)醫(yī)院胃腸科，江西 九江 332000）

腹膜透析是目前國內(nèi)最常用的一種治療方法，也是慢性腎臟病的首選治療方法。其根據(jù)對流擴(kuò)散原理，將透析液注入患者腹部，以排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分［1］。腹膜透析本身也是一種自我管理。對疾病和腹膜透析的認(rèn)識不清，再加上疾病困擾，導(dǎo)致患者精神負(fù)擔(dān)加重，影響腹膜透析的治療效果［2］。常規(guī)的院外隨訪治療很難給患者持續(xù)、完整的護(hù)理干預(yù)。目前，延續(xù)護(hù)理已在臨床上逐步推廣，可充分發(fā)揮其最佳護(hù)理特點(diǎn)，對慢性病的治療效果已得到認(rèn)可。艾條灸是中醫(yī)的有效治療方法，對修復(fù)腎臟微血管損傷和改善腎臟血液循環(huán)的具有積極作用。因此艾條也廣泛應(yīng)用于腹部透析的臨床實(shí)踐［3］。本文分析艾條灸聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對腹膜透析患者胃腸道功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料62例腹膜透析患者均為九江市中醫(yī)醫(yī)院于2020 年4 月—2021 年4 月收治，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各31 例。對照組男18 例，女13 例；年齡34～68歲，平均年齡（51.34±2.41）歲；透析時(shí)間10～65個月，平均透析時(shí)間（37.21±2.45）個月。觀察組男19 例，女12 例；年齡34～69 歲，平均年齡（51.24±2.34）歲；透析時(shí)間10～64個月，平均透析時(shí)間（37.12±2.32）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹膜透析時(shí)間超過3個月；②可良好交流；③了解研究內(nèi)容，自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能積極配合者；②伴有嚴(yán)重疾病者；③對腹膜透析不耐受者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)。主要措施：（1）成立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長擔(dān)任組長。從每個科室挑選5～6 名經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的護(hù)士加入團(tuán)隊(duì)，并對團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，使全員掌握延續(xù)護(hù)理的基本概念和內(nèi)容。詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括性別、年齡、疾病類型、透析情況、診斷結(jié)果、家庭住址、聯(lián)系電話和身體狀況等，并根據(jù)其具體情況制定個性化護(hù)理計(jì)劃。（2）建立公眾號，邀請患者及其家屬關(guān)注，以便及時(shí)了解相關(guān)疾病信息。建立護(hù)理人員和患者微信群，便于患者提問并分享個人的經(jīng)驗(yàn)。每天下午6 點(diǎn)，護(hù)理人員收集患者的問題進(jìn)行分析，并給出詳細(xì)解答。（3）每2 周家訪一次，以確定患者的病情恢復(fù)情況。在后續(xù)工作中積極與患者溝通，了解患者的心理需求，及時(shí)給予其心理幫助；充分尊重和理解患者，并充分保護(hù)其隱私；鼓勵患者通過書法、閱讀、象棋等方式轉(zhuǎn)移注意力，以提高生活質(zhì)量；讓患者了解預(yù)后良好的腹膜透析病例，以增加治療信心；教患者調(diào)節(jié)自己的精神狀態(tài)的方法，例如深呼吸、心理暗示等；給予患者更多關(guān)懷，并與患者溝通，使其在心理上得到更多支持。家訪期間評估患者的居住環(huán)境，并要求患者和家人進(jìn)行清潔和消毒；保持每天2～3 次開窗通風(fēng)，每次30～60 min；根據(jù)氣候調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22～25 ℃，相對濕度至45%～60%?？梢杂煤唵蔚恼Z言或通過圖片、視頻向患者及家屬簡要介紹腹膜透析的疾病知識、原理、操作程序、臨床優(yōu)勢和目的。耐心回答患者的問題，以消除疑慮。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合艾條灸干預(yù)。具體操作：患者取平臥位，點(diǎn)燃艾條并放置于艾灸盒中央，對足三里實(shí)施溫灸，時(shí)間為20 min；施灸過程中需密切觀察患者的反應(yīng)，告知其合理飲水，加快排毒。

1.4 觀察指標(biāo)（1）評估兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，即肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及首次排便時(shí)間。（2）評估兩組患者自我管理能力、自我感覺負(fù)擔(dān)。使用透析自我管理能力量表評估患者自我管理能力，總分20～80分；分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)［4］。使用自我感覺負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評估患者自我感覺負(fù)擔(dān)情況，總分10～50分；分?jǐn)?shù)與自我感覺負(fù)擔(dān)成正比。（3）觀察干預(yù)前后兩組的睡眠質(zhì)量。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［5］評估睡眠質(zhì)量，包括19 個自我評定項(xiàng)目和5 個其他評定項(xiàng)目，總分為21分；得分越低代表睡眠質(zhì)量越高。（4）評估兩組患者營養(yǎng)不良、傷口感染和腹膜炎的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力和自我感受負(fù)擔(dān)評分比較干預(yù)后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，自我感受負(fù)擔(dān)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹膜透析患者自我管理能力和自我感受負(fù)擔(dān)評分比較 （± s，分）

表1 兩組腹膜透析患者自我管理能力和自我感受負(fù)擔(dān)評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)31 31自我管理能力干預(yù)前51.65±7.52 50.26±7.45 0.731 0.467干預(yù)后60.25±6.32 55.42±6.26 3.023 0.003自我感受負(fù)擔(dān)干預(yù)前34.26±5.42 34.24±5.35 0.014 0.988干預(yù)后22.35±4.02 26.45±4.15 3.950＜0.001

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患者肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組。見表2。

表2 兩組腹膜透析患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（± s，h）

表2 兩組腹膜透析患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（± s，h）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)31 31肛門排氣18.02±2.12 21.96±2.35 6.931＜0.001腸鳴音恢復(fù)15.15±2.32 20.35±2.45 8.580＜0.001首次排便44.32±4.32 50.34±4.56 5.336＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腹膜透析患者干預(yù)前后PSQI評分比較（± s，分）

表3 兩組腹膜透析患者干預(yù)前后PSQI評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)31 31干預(yù)前12.32±2.12 12.35±2.08 0.080 0.936干預(yù)后3.12±0.35 5.23±0.52 14.240＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31），低于對照組的29.03%（9/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

腹膜透析是治療終末期腎臟病患者的一種重要手段，可在保持患者活力方面發(fā)揮作用［6］。近年來，腹膜透析患者的數(shù)量逐年增加。在腹膜透析期間，患者經(jīng)常會產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，甚至對生活失去信心。如果不及時(shí)采取干預(yù)措施，疾病的進(jìn)展將加快，病死率將增加［7，8］。根據(jù)研究數(shù)據(jù)［9，10］，腹膜透析患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因主要有以下幾點(diǎn)：長期患病，而透析療程長、療效不理想，且會隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)并發(fā)癥，降低患者對治療的信心；透析費(fèi)用昂貴，給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者需要承受巨大的精神壓力；患者角色的轉(zhuǎn)變和社會價(jià)值的降低。盡管腹膜透析可以延長生存期，但不能改善腎功能，且可能導(dǎo)致病死率增加和多種并發(fā)癥發(fā)生，患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼和其他負(fù)面情緒。因此在腹膜透析過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。

艾條灸是一種常用的中藥治療方法，具有溫和的熱能，有活血、溫經(jīng)、調(diào)臟腑的功效。足三里是足陽明胃經(jīng)的重要穴位，對脾胃有很好的調(diào)節(jié)作用［11，12］。延續(xù)護(hù)理可以整合有限的醫(yī)療資源，為患者提供健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防等多種綜合干預(yù)措施，使患者能夠持續(xù)、全程獲得最佳的護(hù)理服務(wù)，這對提高護(hù)理質(zhì)量和患者依從性有積極影響［13］。二者結(jié)合，對腹膜透析患者胃腸功能恢復(fù)效果更優(yōu)［14］。

本研究結(jié)果表明，觀察組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05），表明艾條灸結(jié)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以快速改善腹膜透析患者胃腸道功能，縮短恢復(fù)時(shí)間。觀察組患者自我管理能力得分高于對照組，自我感受負(fù)擔(dān)得分低于對照組（P＜0.05），說明延續(xù)護(hù)理可以提高患者自我管理能力，減輕自我感知負(fù)擔(dān)。這主要是由于隨訪期間對患者精神狀態(tài)的積極評價(jià)，及時(shí)緩解了患者的焦慮和其他負(fù)面情緒；同時(shí)微信追蹤和其他方式的結(jié)合，可以改善護(hù)患關(guān)系，起到一定的情感支持作用，從而減輕患者負(fù)擔(dān)；此外，延續(xù)護(hù)理還可以積極評估患者的身體狀態(tài)、自我管理水平和心理健康狀況，以便患者出院后得到有效的監(jiān)督和管理，提高其自我管理能力［15］。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明艾條灸能促進(jìn)血液流動、循環(huán)，改善局部微循環(huán)，從而保護(hù)腹腔轉(zhuǎn)運(yùn)能力，降低腹膜炎等的發(fā)生率；且在延續(xù)護(hù)理的同時(shí)對患者的身體狀況進(jìn)行全面評估，可以及時(shí)診斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對腹膜透析患者采取艾條灸及延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果明顯，可縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，使患者自我管理能力提升，自我感受負(fù)擔(dān)降低，有效控制并發(fā)癥發(fā)生，臨床可借鑒及推廣。