陳建勇 龔江南

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，山東 棗莊 277000）

臨床眾多泌尿系統(tǒng)疾病，以腎結(jié)石發(fā)病率較高，并且于男性群體多發(fā)。腎結(jié)石指患者尿道、腎臟、輸尿管等出現(xiàn)結(jié)石現(xiàn)象，以致產(chǎn)生排尿困難、腰痛以及血尿等癥狀，給患者日常生活造成了顯著不便［1-3］。當前臨床治療腎結(jié)石的方法中，體外震波碎石術(shù)具有較高應(yīng)用率，屬于首選方案，具有創(chuàng)傷小、安全性高、排石率高等系列優(yōu)勢。但是在體外震波碎石術(shù)應(yīng)用后，因炎癥影響，尿路感染的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，使排石效果難以達到預(yù)期。對此需要確定其他方案給予輔助治療，以提高腎結(jié)石患者綜合療效［4-6］。

本次研究選取腎結(jié)石患者88 例，時間介于2020 年4月—2021 年5 月，旨在探討對腎結(jié)石患者采用排石湯聯(lián)合體外震波碎石術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月—2021 年5 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院腎結(jié)石患者88例，依據(jù)療法的不同，完成組別劃分，即44 例實施體外震波碎石術(shù)治療的參照組，44 例實施排石湯聯(lián)合體外震波碎石術(shù)治療的研究組。參照組男30 例，女14 例；年齡33～55 歲，平均年齡（39.65±2.65）歲；病程1～5 年，平均病程（3.05±0.29）年。研究組男31 例，女13 例；年齡35～56 歲，平均年齡（39.75±2.69）歲；病程1～6 年，平均病程（3.17±0.32）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）經(jīng)臨床采取系列手段展開對應(yīng)檢驗，確診腎結(jié)石；（2）通過查閱，獲得完整一般資料；（3）患者及其家屬均于治療工作開展前通過研究相關(guān)人員了解系列腎結(jié)石治療知識及此次研究，并自愿簽署相關(guān)同意書。

1.3 排除標準（1）同時罹患心、肝、肺等重癥臟器疾病者；（2）依從性差者；（3）個人因素影響此次腎結(jié)石疾病治療進展者；（4）同時并發(fā)導(dǎo)致身心健康受損疾患者；（5）表現(xiàn)出其他疾病急性特征，影響此次研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 參照組實施體外震波碎石術(shù)治療。指導(dǎo)患者取仰臥位，通過B 超檢查明確結(jié)石大小以及具體位置，采用XYS.SUI-6B 型體外震波碎石機（深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司）完成對應(yīng)治療。治療電壓為10～16 kV；調(diào)節(jié)震波能量，保證在3.1～15.7 J范圍內(nèi)；控制沖擊次數(shù)為1000～3000 次。間隔7～10 d 治療1 次，共實施1～2次治療。完成碎石后，依據(jù)常規(guī)展開止痛以及補液等系列治療，并叮囑患者多飲水以促進結(jié)石排出。

1.4.2 研究組實施排石湯聯(lián)合體外震波碎石術(shù)治療。體外震波碎石術(shù)同參照組一致。排石湯處方：黃芪、白茅根各30 g，金錢草50 g，海金沙20 g，澤瀉、牛膝、厚樸、石韋各15 g，郁金、菟絲子、車前子、白芍、續(xù)斷各10 g，甘草6 g。每日1 劑，水煎取汁300 mL，早晚分服，每次服150 mL，持續(xù)用藥7～14 d。

1.5 觀察指標（1）治療總有效率。顯效：患者因疾病所產(chǎn)生的系列癥狀獲得顯著改善，B 超檢查顯示結(jié)石完全排出，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影；有效：患者因疾病所產(chǎn)生的系列癥狀獲得改善，B 超檢查顯示結(jié)石大部分消失，有結(jié)石殘留現(xiàn)象；無效：患者因疾病所產(chǎn)生的系列癥狀無改善，B 超檢查顯示結(jié)石無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）平均碎石次數(shù)、平均排石時間。（3）炎癥因子［白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較經(jīng)評定，研究組的治療總有效率為95.45%（42/44），高于參照組的75.00%（33/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎結(jié)石患者療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者平均碎石次數(shù)、平均排石時間比較研究組平均碎石次數(shù)較參照組更少，平均排石時間較參照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎結(jié)石患者平均碎石次數(shù)、排石時間比較（± s）

表2 兩組腎結(jié)石患者平均碎石次數(shù)、排石時間比較（± s）

組別研究組參照組t值P值例數(shù)44 44平均碎石次數(shù)/次1.42±0.59 1.95±0.73 3.7455 0.0003平均排石時間/d 4.62±1.89 7.19±2.35 5.6528 0

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較研究組IL-6、TNF-α水平較參照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎結(jié)石患者炎癥因子水平比較 （± s）

表3 兩組腎結(jié)石患者炎癥因子水平比較 （± s）

組別研究組參照組t值P值例數(shù)44 44 IL-6/（pg/L）9.29±1.65 11.06±1.59 5.1238 0 TNF-α/（ng/L）1.85±0.35 2.59±0.62 6.8944 0

3 討論

腎結(jié)石作為發(fā)病率高的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以活動后腰痛為主［7］，合并血尿、尿痛以及尿急等系列癥狀。伴隨科技快速發(fā)展以及醫(yī)療視野不斷拓寬，臨床應(yīng)用體外震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的患者顯著增加［8-10］。體外震波碎石術(shù)表現(xiàn)出可行性高、操作簡單以及安全有效等系列優(yōu)勢，成為腎結(jié)石治療的首要方案。但在獲得成效的同時，術(shù)后會出現(xiàn)諸多碎石屑。此種情形下，結(jié)石梗阻尿路現(xiàn)象發(fā)生率較高，從而產(chǎn)生腎絞痛、腎盂積水、感染等系列疾病。基于此，針對腎結(jié)石患者，探究更為安全、有效的治療方式意義顯著［11，12］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總有效率較參照組更高（P＜0.05），平均碎石次數(shù)較參照組更少，平均排石時間較參照組更短（P＜0.05），且IL-6、TNF-α 水平較參照組更低（P＜0.05）。這說明排石湯與體外震波碎石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可將平均碎石次數(shù)顯著減少，將平均排石時間有效縮短，從而將綜合療效顯著提高。分析原因為，在體外震波碎石術(shù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用排石湯，可促進患者輸尿管蠕動，利于排石。對各中藥成分分析，海金沙以及金錢草可將尿道疼痛減輕，發(fā)揮利尿通淋作用。黃芪能夠益氣；白茅根能夠涼血止血；澤瀉、車前子以及石韋能夠清熱利濕、通淋排石；厚樸、白芍、郁金以及甘草能夠行氣止痛以及消除脹痛；牛膝以及菟絲子可以預(yù)防脈絡(luò)出血損傷；續(xù)斷能夠補腎活血；金錢草能夠利尿，可有效增加輸尿管動作電位，將碎石屑下移；車前子具有利水作用，可增加尿液，有效增加腎盂內(nèi)壓，將結(jié)石下移；牛膝能夠使平滑肌收縮；甘草可促進輸尿管蠕動，松弛平滑肌，將攣急癥狀有效消除，并且可直接作用于患者平滑肌末梢神經(jīng)，從而將結(jié)石下移，合理完成排泄。上述所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，可做到通淋排石、行氣止痛、活血固腎以及清熱利尿，獲得理想治療結(jié)果。

綜上所述，排石湯聯(lián)合體外震波碎石術(shù)較單純應(yīng)用體外震波碎石術(shù)效果更佳，可改善腎結(jié)石患者預(yù)后。