李牧南

（清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100043）

產(chǎn)后盆底肌功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD）指在女子妊娠和分娩過程中，盆底神經(jīng)組織及提肛肌受損，引起的尿失禁、盆底肌緊張、陰道松弛等現(xiàn)象，以尿失禁及盆腔臟器脫垂（POP）為主。研究［1］顯示，約80%的女性產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)盆底肌功能異常，產(chǎn)后6周是防治PFD 的最佳時(shí)機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取盆底肌運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、盆底肌訓(xùn)練器等，但修復(fù)效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后病多與產(chǎn)后元?dú)獯髠?、氣血不足、中氣下陷有關(guān)，可通過針刺干預(yù)達(dá)到補(bǔ)中益氣的作用，進(jìn)而提升盆腔臟器，改善漏尿等癥狀。為進(jìn)一步探究針灸配合盆底肌訓(xùn)練對(duì)PFD 患者的臨床療效，清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2021 年4 月清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治并確診為PFD 的患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46 例。對(duì)照組平均年齡（34.51±3.72）歲；平均孕周（38.31±0.88）周；盆底肌力：1 級(jí)15 例、2 級(jí)16例、3級(jí)15例。試驗(yàn)組平均年齡（34.44±3.58）歲；平均孕周（38.06±0.85）周；盆底肌力：1 級(jí)14 例、2 級(jí)15例、3 級(jí)17 例。兩組患者平均年齡、孕周、盆底肌力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中PFD 的臨床診斷，表現(xiàn)為盆底肌松弛，尿失禁、腰痛、子宮脫垂、性功能障礙、反復(fù)尿路感染、排便異常等；盆底肌力≤3級(jí)；單胎足月順產(chǎn)的初產(chǎn)婦；產(chǎn)后42 d 復(fù)查患者；患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后高血壓病、糖尿??；盆腔惡性腫瘤；合并尿路感染；暈針。

1.4 治療方法患者產(chǎn)后42 d入院，給予飲食、休息指導(dǎo)。對(duì)照組采用常規(guī)盆底肌訓(xùn)練，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)、盆底肌力康復(fù)器訓(xùn)練。凱格爾運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦做縮肛動(dòng)作，每次收縮時(shí)間≥3 秒，然后放松，持續(xù)15～20 min，每天2～3 次。盆底肌力康復(fù)器訓(xùn)練：患者仰臥位將康復(fù)器放入陰道，距陰道口2 cm，囑患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，感受球體上升，而后放松，待熟練后在行走、爬樓、下蹲的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)器訓(xùn)練，每次持續(xù)15～20 min，每天1～2 次，連續(xù)訓(xùn)練6 周為1 個(gè)療程。試驗(yàn)組聯(lián)合針刺治療，取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)足三里、雙側(cè)子宮。針刺操作：患者取仰臥位，穴位消毒后，取0.25 mm×40 mm 毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162210970）直刺，提插捻轉(zhuǎn)進(jìn)行補(bǔ)瀉，待患者得氣后留針30 min，每10 min 行針1次，每天1次，每6 d休息1 d，連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 盆底肌力恢復(fù)情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參考：0 級(jí)：無肌肉收縮；Ⅰ級(jí)：肌肉顫動(dòng)1 次，維持收縮＜1 s；Ⅱ級(jí)：肌肉不完全收縮2 次，維持時(shí)間2 s；Ⅲ級(jí)：肌肉完全收縮3 次，持續(xù)時(shí)間3 s；Ⅳ級(jí)：肌肉完全收縮4 次，維持時(shí)間4 s，輕微對(duì)抗；Ⅴ級(jí)：肌肉完全收縮5 次以上，且持續(xù)對(duì)抗。

1.5.2 盆底檢查記錄患者子宮脫垂、尿失禁、腰骶疼痛、陰道壁膨出等發(fā)生情況。

1.5.3 盆底肌最大肌電位采用盆底肌壓力檢測(cè)儀對(duì)患者最大肌電位進(jìn)行檢測(cè)，肌電位范圍1～30 μV，盆底肌收縮力與電壓值成正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌力恢復(fù)情況比較與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療后Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)肌力比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PFD患者盆底肌力恢復(fù)情況比較 [例（%）］

2.2 兩組患者盆底檢查結(jié)果比較與對(duì)照組比較，經(jīng)治療試驗(yàn)組患者子宮脫垂、尿失禁、腰骶疼痛、陰道壁膨出癥狀總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PFD患者盆底檢查結(jié)果比較[例（%）］

2.3 兩組患者治療前后盆底肌最大肌電位比較與治療前比較，治療后兩組患者盆底肌最大肌電位均升高（P＜0.05）；試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PFD患者治療前后盆底肌最大肌電位比較（± s，μV）

表3 兩組PFD患者治療前后盆底肌最大肌電位比較（± s，μV）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組治療后21.38±2.361）25.61±2.451）2）例數(shù)46 46治療前16.98±2.34 17.02±2.27

3 討論

PFD 是臨床常見的婦科產(chǎn)后疾病，我國(guó)初產(chǎn)婦PFD發(fā)生率約為70.8%，嚴(yán)重影響健康［3］。在產(chǎn)婦妊娠和分娩過程中，盆底組織出現(xiàn)損傷，激素水平紊亂，盆底肌肉和血管受創(chuàng)傷后彈性降低，對(duì)盆腔器官的支撐力下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起盆腔器官脫垂。數(shù)據(jù)［4］顯示，正常情況下產(chǎn)婦的盆底肌會(huì)在產(chǎn)后6～8周自我修復(fù)，但由于生活水平的提高，胎兒體質(zhì)量和體積增加，加大了對(duì)產(chǎn)婦盆底的壓力，引起較為嚴(yán)重的盆底肌損傷，僅靠人體的自我修復(fù)無法達(dá)到理想效果。中醫(yī)認(rèn)為“產(chǎn)后百節(jié)空虛”［5］，婦女臨產(chǎn)耗傷元?dú)?，氣虛血滯，瘀血阻遏胞宮，傷精耗血，變生百病。產(chǎn)后多虛多瘀，因此對(duì)產(chǎn)后疾病應(yīng)遵循補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀的原則。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一大分支，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中，PFD 在中醫(yī)角度屬于中氣下陷，氣虛無法升舉臟器，導(dǎo)致盆底肌無力，引起尿失禁、盆腔器官脫垂等。針灸可通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，減輕PFD 患者的痛苦，提高療效。不僅如此，通過穴位針刺補(bǔ)瀉，還能對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，促進(jìn)氣血的產(chǎn)生和流通，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果［6］。中脘、下脘、氣海、關(guān)元健脾益氣，補(bǔ)腎固元；脾胃為后天之本，氣血生化之源，足三里在調(diào)和脾胃的同時(shí)可幫助氣血運(yùn)行；三陰交是肺脾腎三臟的交會(huì)穴，可通調(diào)脾腎，滋養(yǎng)先后天；子宮為經(jīng)外奇穴，對(duì)子宮脫垂等具有較好的療效。諸穴配伍，在健脾補(bǔ)腎的同時(shí)，益氣固脫，使盆底肌收縮有力，臟器上提，漏尿、子宮脫垂等癥狀得到改善。療程結(jié)束后不但對(duì)PFD 有較好的改善，同時(shí)對(duì)機(jī)體的氣血運(yùn)行和陰陽平衡都有益。

綜上所述，針刺配合盆底肌訓(xùn)練對(duì)PFD 患者的臨床療效顯著，能提高盆底肌力、改善盆底功能，值得推廣。