朱蓮芳 聶冬平

（1.江西省興國縣人民醫(yī)院兒科，江西 興國 342400；2.江西省興國縣婦幼保健院小兒內(nèi)科，江西 興國 342400）

慢性小兒腹瀉多見于3 歲以下嬰幼兒，發(fā)病與腸道菌群紊亂、免疫力低下等因素相關(guān)。臨床對該病使用西藥做常規(guī)處理，但有部分小兒治療效果欠佳，病情長久得不到有效控制，且有反復(fù)傾向。嬰幼兒免疫系統(tǒng)還在發(fā)育階段，機(jī)體抵抗疾病的能力弱，臨床實(shí)踐證實(shí)［1］，慢性小兒腹瀉不利于其生長發(fā)育，醫(yī)學(xué)研究者們迫切尋找一種更為有效的治療方法。中醫(yī)將慢性小兒腹瀉歸納為“小兒泄瀉”，與脾胃虛弱相關(guān)。中醫(yī)學(xué)治療“小兒泄瀉”經(jīng)驗(yàn)豐富，常用方法有溫針灸及口服健脾止瀉湯，均效果顯著。目前關(guān)于俞募配穴溫針灸法聯(lián)合健脾止瀉湯治療慢性小兒腹瀉的研究較少，尤其是該方法對免疫功能的影響。故本研究選擇2020 年6 月—2022 年3月江西省興國人民醫(yī)院兒科收治的50例患兒，進(jìn)行俞募配穴溫針灸法聯(lián)合健脾止瀉湯治療慢性小兒腹瀉的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年6 月—2022 年3 月江西省興國縣人民醫(yī)院兒科收治的50例慢性腹瀉患兒，以隨機(jī)抽簽法分為觀察組與參照組，各25 例。觀察組男12 例，女13 例；月齡6～24 個(gè)月，平均月齡（10.56±1.56）個(gè)月；病程2～18 周，平均病程（8.56±0.68）周；喂養(yǎng)方法：純母乳11 例，混合喂養(yǎng)8 例，人工喂養(yǎng)6 例。參照組男15 例，女10 例；月齡6～24 個(gè)月，平均月齡（10.53±1.53）個(gè)月；病程2～18 周，平均病程（8.49±0.64）周；喂養(yǎng)方法：純母乳12例，混合喂養(yǎng)10例，人工喂養(yǎng)3 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病后未使用其他抗菌藥物治療；（3）每天排便頻率超過4 次，觀察大便為水樣或蛋花樣；（4）無脫水情況；（5）患兒近親屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并營養(yǎng)不良者；（2）有藥物過敏者；（3）有嚴(yán)重傳染性疾病者；（4）合并代謝性疾病或胃腸道畸形等疾病者。

1.3 治療方法觀察組予俞募配穴溫針灸法聯(lián)合健脾止瀉湯治療，參照組予常規(guī)西藥治療。

1.3.1 觀察組（1）俞募配穴溫針灸法。取穴：天樞+大腸俞搭配，中脘+胃俞搭配，章門+脾俞搭配，石門+三焦俞搭配。操作方法：指導(dǎo)患兒取仰臥位，對應(yīng)穴位做常規(guī)消毒，毫針直刺15 mm，待得氣后行平補(bǔ)平瀉法并保持30 s；取直徑約1 cm 的帽狀艾炷放在針柄上方，點(diǎn)燃艾炷并做好防護(hù)措施，避免燙傷，溫針時(shí)間30 min；隨后協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位為俯臥位，按照上述操作對背俞穴進(jìn)行溫針灸治療。每2 d 治療1 次，持續(xù)治療10 d。（2）健脾止瀉湯。組方：茯苓、薏苡仁各12 g，麩炒山藥10 g，黨參、白術(shù)各8 g，炒白扁豆6 g，甘草5 g?；純喝舭橛袊I吐癥狀，在上述藥方的基礎(chǔ)上加入法半夏5 g，竹茹3 g；若伴有濕熱癥狀，在上述藥方中加入黃連、葛根各3 g；若腹瀉不停，在上述藥方中加入補(bǔ)骨脂、肉豆蔻各3 g。日1劑，水煎煮留200 mL藥汁，每天2次，分別于早晚餐后30 min服用，治療2周。

1.3.2 參照組常規(guī)西藥治療：給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：每袋1 g）沖服，按照月齡給予使用劑量，6～11個(gè)月患兒，每次口服1 g，每天3 次；12～24 個(gè)月患兒，每次口服2 g，每天3次。持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組患兒大便異常、發(fā)熱、嘔吐、腹痛的臨床癥狀緩解的時(shí)間。（2）經(jīng)免疫比濁法檢測患兒治療前、治療2 周后免疫功能，主要指標(biāo)有免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。（3）取2 g 患兒新鮮大便，檢測大便內(nèi)微生物總DNA，建立DNA 文庫，通過NDAMAN 軟件拼接測序結(jié)果，取得基因框架，同時(shí)預(yù)測代表基因的開放閱讀框，將冗余去除。隨后與腸道菌群數(shù)據(jù)庫展開序列對比，將腸道菌群種類與結(jié)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分，并比較其數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較治療后，觀察組大便異常、發(fā)熱、嘔吐以及腹痛的癥狀緩解時(shí)間較參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性腹瀉患兒癥狀緩解時(shí)間比較 （± s，d）

表1 兩組慢性腹瀉患兒癥狀緩解時(shí)間比較 （± s，d）

組別參照組觀察組t值P值例數(shù)25 25大便異常緩解時(shí)間3.26±0.65 2.84±0.54 2.485 0.017發(fā)熱緩解時(shí)間3.45±0.62 3.02±0.57 2.553 0.014嘔吐緩解時(shí)間3.15±0.54 2.84±0.30 2.509 0.016腹痛緩解時(shí)間2.68±0.63 2.03±0.54 3.917＜0.05

2.2 兩組患兒免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較治療前，比較兩組患兒IgA、IgM、IgG 水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgA、IgM、IgG 水平均升高，且觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性腹瀉患兒免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較 （± s，g/L）

表2 兩組慢性腹瀉患兒免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較 （± s，g/L）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別參照組觀察組t值P值例數(shù)25 25 IgA治療前0.36±0.16 0.33±0.14 0.706 0.484治療后0.42±0.201）0.58±0.231）2.625 0.012 IgM治療前0.62±0.26 0.60±0.24 0.283 0.779治療后0.68±0.281）0.89±0.371）2.263 0.028 IgG治療前5.26±0.89 5.22±0.76 0.171 0.865治療后6.66±0.871）7.26±1.021）2.238 0.030

2.3 兩組患兒治療后腸道微生物數(shù)量變化比較治療后，觀察組雙歧桿菌屬、乳桿菌屬腸道微生物數(shù)量均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組大腸桿菌屬、腸球菌屬腸道微生物數(shù)量均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性腹瀉患兒治療后腸道微生物數(shù)量變化比較 （± s，CFU/g）

表3 兩組慢性腹瀉患兒治療后腸道微生物數(shù)量變化比較 （± s，CFU/g）

組別參照組觀察組t值P值例數(shù)25 25雙歧桿菌屬8.26±1.23 9.56±1.38 3.516 0.001乳桿菌屬7.56±1.11 8.64±1.28 3.187 0.003大腸桿菌屬7.26±1.17 6.41±1.08 2.669 0.010腸球菌屬7.56±1.16 6.74±1.10 2.565 0.014

3 討論

慢性小兒腹瀉是一種多病源、多因素綜合作用引起的慢性消化道疾病，及時(shí)治療對患兒健康十分重要?，F(xiàn)階段無針對慢性小兒腹瀉的特效藥物，因此探索治療該病的有效方法對免疫功能、腸道菌群微生態(tài)至關(guān)重要?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒含有枯草芽孢桿菌和糞腸球菌可促進(jìn)腸道正常菌群的生長繁殖，從而有效保護(hù)腸道。但該藥物在改善患兒機(jī)體免疫功能方面成效不突出，距離理想療效還有差距［2］。中醫(yī)認(rèn)為小兒泄瀉的發(fā)病部位在脾胃，病因病機(jī)為外邪侵入、飲食內(nèi)傷及脾胃虛弱，導(dǎo)致脾虛濕盛，病情久停不去；體虛脾弱，運(yùn)化不靈，清濁合流，從而導(dǎo)致泄瀉［3］。中醫(yī)在治療小兒泄瀉方面經(jīng)驗(yàn)豐富，本文重點(diǎn)探討俞募配穴溫針灸法聯(lián)合健脾止瀉湯治療慢性小兒腹瀉的效果。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒大便異常、發(fā)熱、嘔吐以及腹痛癥狀緩解的時(shí)間較參照組短（P＜0.05），這是由于健脾止瀉湯具有十分良好的理氣健脾、祛濕止瀉的功效，且根據(jù)患兒具體癥狀靈活加減藥物，標(biāo)本兼治，因此可快速緩解患兒癥狀。聯(lián)合俞募配穴溫針灸治療，針刺脾、胃和大腸對應(yīng)的背俞穴，有助于調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，聯(lián)合其相應(yīng)的募穴發(fā)揮補(bǔ)胃益脾、溫中止瀉的效果。針刺天樞穴有助于調(diào)節(jié)不同節(jié)段的腸運(yùn)動(dòng)；天樞穴與大腸俞配合使用緩解腹痛、腹脹及腹瀉的作用顯著，可改善腸道內(nèi)環(huán)境，預(yù)防腹脹、惡心等癥狀加重，還能夠提升患兒免疫功能。本研究顯示，在治療2 周后，與參照組比較，觀察組IgA、IgM、IgG 水平明顯升高（P＜0.05）。這可能是因?yàn)榻∑⒅篂a湯具有祛濕止瀉、調(diào)理脾胃之效，有利于增強(qiáng)患兒免疫力。究其原因，藥方中山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，有助于調(diào)節(jié)脾胃消化與吸收；白術(shù)發(fā)揮燥濕利水的功效，治療泄瀉效果明顯；甘草在諸藥中發(fā)揮調(diào)和之效，減少藥性的強(qiáng)烈反應(yīng)；黨參發(fā)揮益氣健脾的功效，促使胃腸激素分泌得以調(diào)整，有利于胃黏膜修復(fù)，從而提高患兒免疫力；薏苡仁具有化濕補(bǔ)脾、澀腸止瀉的效果。各藥物共同使用，能全面提升機(jī)體免疫力，從而增強(qiáng)患兒抗病毒能力［4］。此外，健脾止瀉湯還可增加患兒腸道微生態(tài)優(yōu)勢菌群數(shù)量。因小兒機(jī)體免疫力低下，容易受到環(huán)境感染，加上胃腸道內(nèi)部環(huán)境修復(fù)能力差，一旦有病毒入侵，腸道微生態(tài)菌群的結(jié)構(gòu)也隨之變化，腸道內(nèi)優(yōu)勢菌群減少，有害菌群增多，從而影響腸道功能。學(xué)者田志麗［5］的研究提示，艾炷具有激活補(bǔ)體、提升抗菌能力的作用；溫針灸能夠使得患兒局部皮膚溫度增高，加快血液循環(huán)，有效增強(qiáng)抵抗力，從而促使胃腸蠕動(dòng)，利于腸道菌群恢復(fù)；針刺俞募配穴能夠減輕患兒腹痛，改善胃納差，從而強(qiáng)化患兒的免疫力，在一定程度上利于腸道菌群恢復(fù)。

綜上所述，俞募配穴溫針灸法聯(lián)合健脾止瀉湯治療慢性小兒腹瀉，不僅能夠改善患兒的臨床癥狀，同時(shí)有利于免疫功能提高，促使腸道菌群數(shù)量恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。