林亞平

（溫嶺市中醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 臺(tái)州 317500）

乳痛癥亦稱為乳房疼痛，屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，臨床上以經(jīng)期為界，可分為周期性和非周期性乳痛癥。其中周期性乳痛癥發(fā)病率較高，約占乳痛癥的2/3。其癥狀與月經(jīng)周期密切相關(guān)，常在月經(jīng)前1～2 周出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳腺?gòu)浬⑿蕴弁?，月?jīng)過后緩解。嚴(yán)重的乳痛癥影響患者情緒、工作、生活等，且易使患者產(chǎn)生焦躁、恐癌情緒［1］。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為周期性的激素分泌失衡及乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高是該病發(fā)生的主要原因［2］。部分學(xué)者［3，4］認(rèn)為不良情緒會(huì)干擾雌、孕激素平衡，進(jìn)而影響乳腺組織正常的增生復(fù)舊的節(jié)律變化，導(dǎo)致乳痛癥的發(fā)生。因此，加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議將對(duì)患者的教育和安慰療法作為乳痛癥的主要治療方式之一。筆者對(duì)周期性乳痛癥伴有焦慮情緒的患者，采用中藥聯(lián)合情緒疏導(dǎo)法，并與單純中藥治療進(jìn)行比較，觀察其臨床效果。中藥乳癖湯1 號(hào)、2號(hào)方是基于調(diào)周理論的認(rèn)識(shí)所制，臨床治療中以腎為本，肝脾為標(biāo)，按月經(jīng)周期變化服藥，順應(yīng)婦女陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化規(guī)律，從而改善其激素水平，達(dá)成陰陽(yáng)平衡，使乳腺組織增生、復(fù)舊循環(huán)往復(fù)。再配合情緒疏導(dǎo)，以增強(qiáng)療效、降低復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2021 年12 月于溫嶺市中醫(yī)院門診就診的符合入組條件的患者共100 例，隨機(jī)分為兩組，分別為乳癖湯組、乳癖情緒組（治療過程中乳癖湯組病例脫落8 例，最終納入統(tǒng)計(jì)42 例，乳癖情緒組病例脫落2 例，最終納入統(tǒng)計(jì)48 例）。兩組患者的年齡、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分等因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組周期性乳痛癥伴焦慮患者一般資料比較（± s）

組別乳癖湯組乳癖情緒組t值P值例數(shù)42 48年齡/歲28.3±5.2 29.1±4.0 0.883 0.380 SAS評(píng)分/分60.1±3.8 59.9±4.3 0.305 0.761 VAS評(píng)分/分6.3±0.5 6.4±0.5 1.141 0.257

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）6 個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療，且病程3 個(gè)月以上的周期性乳房疼痛患者，月經(jīng)周期基本規(guī)律，以（28±3）d 為準(zhǔn)，行經(jīng)時(shí)間為5～7 d；（2）年齡22～45 歲的非哺乳、妊娠和絕經(jīng)期女性；（3）VAS 評(píng)分≥6 分，且SAS 評(píng)分≥53 分［5］；（4）對(duì)本次研究知情同意，且在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳房良惡性腫瘤及急慢性炎癥患者；（2）肝、腎疾病患者；（3）造血系統(tǒng)疾病及心腦血管等慢性疾病患者。

1.3 治療方法乳癖湯組：按照月經(jīng)周期的不同階段分別予以乳癖湯1、2 號(hào)方口服治療。行經(jīng)后至排卵前予以乳癖湯1 號(hào)方，組成：黨參15 g，白術(shù)10 g，熟地黃15 g，山萸肉10 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，旨在健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎；排卵后至經(jīng)前期予以乳癖湯2號(hào)方，組成：柴胡6 g，枳實(shí)10 g，橘絡(luò)3 g，路路通10 g，延胡索15 g，乳香6 g，沒藥6 g，旨在疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛。乳癖情緒組：中藥方治療同乳癖湯組，聯(lián)合情緒疏導(dǎo)，即在門診治療時(shí)聆聽患者訴說，期間進(jìn)行語(yǔ)言開導(dǎo)10～15 min。以上方劑均為每天1 劑，煎2 次，取汁200 mL，分2 次于餐后1 h溫服。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 VAS評(píng)分對(duì)兩組患者治療前、后及停藥6 個(gè)月后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4.2 雌、孕激素患者用藥前1 個(gè)月及用藥后第3 個(gè)月，經(jīng)行第21 天，早上8 時(shí)空腹采靜脈血液，通過放射免疫法測(cè)定雌二醇（E2）、孕酮（P）水平，試劑盒由雅培愛爾蘭診斷公司提供，操作過程中嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5 療效判定3 個(gè)月后治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)效果，停藥6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS Statistics 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較治療后與停藥6 個(gè)月后，兩組VAS 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且乳癖情緒組低于乳癖湯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組周期性乳痛癥伴焦慮患者VAS評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組周期性乳痛癥伴焦慮患者VAS評(píng)分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別乳癖湯組乳癖情緒組t值P值停藥6個(gè)月后3.5±0.81）2.1±0.71）8.534＜0.001例數(shù)42 48治療前6.3±0.5 6.4±0.5 1.141 0.257治療后2.3±0.91）1.8±0.91）2.444 0.017

2.2 兩組患者雌、孕激素比較與治療前比較，治療后兩組E2、P、E2/P 水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組E2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），P 及E2/P值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組周期性乳痛癥伴焦慮患者雌、孕激素值比較 （± s）

表3 兩組周期性乳痛癥伴焦慮患者雌、孕激素值比較 （± s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別乳癖湯組乳癖情緒組t值P值例數(shù)42 48 E2/（pg/mL）治療前175.2±16.9 174.7±15.5 0.142 0.888 E2/P治療后35.3±6.21）30.9±4.31）3.972 0治療后164.6±15.61）162.9±14.11）0.564 0.574 P/（ng/mL）治療前3.3±0.4 3.3±0.4 0.464 0.644治療后4.8±0.71）5.3±0.71）4.115 0治療前54.1±9.7 54.4±8.3 0.163 0.871

3 討論

周期性乳痛癥，好發(fā)于月經(jīng)前期，嚴(yán)重者排卵后即可出現(xiàn)，一般隨著經(jīng)血的下行而消失或緩解，已成為經(jīng)前期綜合征的主要癥狀之一［6］。因嚴(yán)重影響患者的生活、工作質(zhì)量，且易造成煩躁情緒，故而被越來越多的患者所重視。

目前對(duì)重癥乳痛癥，西醫(yī)并沒有特效藥，而達(dá)那唑、三苯氧胺等藥物，往往會(huì)有一系列不良反應(yīng)，更容易加重患者體內(nèi)環(huán)境激素紊亂程度，且復(fù)發(fā)率較高，故臨床較少采用［7］。且乳痛癥本身并不具備手術(shù)治療的指征，目前國(guó)內(nèi)對(duì)乳痛癥仍以中醫(yī)藥為主要治療手段。情緒疏導(dǎo)法也被更多的學(xué)者重視，但因?yàn)闀r(shí)間的局限性，導(dǎo)致其不能在臨床進(jìn)一步開展，需要臨床工作者繼續(xù)努力。

乳痛癥屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，《證治要訣》云：“痛則不通，通則不痛”。《素問·舉痛論》亦云：“脈泣則血虛，血虛則痛”，故責(zé)之疼痛機(jī)制當(dāng)為“不榮則痛，不通則痛”，不滿則為不榮，不泄或泄而不暢則為不通。筆者認(rèn)為月經(jīng)來潮后，血?？仗摚幯蛔?，此為“不滿”，此時(shí)予以乳癖湯1 號(hào)方，方中黨參、白術(shù)益氣健脾，使氣血生化無窮，熟地黃、山萸肉、女貞子、菟絲子、覆盆子、枸杞子補(bǔ)腎養(yǎng)血，使腎有所藏、肝有所養(yǎng)。全方旨在健脾養(yǎng)血、滋補(bǔ)腎陰，使得血海滿盈。月經(jīng)周期后半期（黃體期），腎陰充盛，肝氣暢達(dá)，則經(jīng)血疏泄有序，若患者情緒焦躁，則氣滯乳絡(luò)，發(fā)而為病，此為“不通”，予以乳癖湯2號(hào)方，方中柴胡疏肝理氣，枳實(shí)、橘絡(luò)、路路通行氣通絡(luò)，延胡索行氣止痛，乳香、沒藥消腫散結(jié)止痛。全方旨在疏肝理氣，散結(jié)止痛。二方協(xié)同使用，使乳房增生與復(fù)舊循環(huán)交替得宜，則乳痛自愈。

本研究在患者入組時(shí)選用VAS、SAS 篩選出乳房疼痛明顯，又有焦慮情緒的患者，分別予以乳癖湯及乳癖湯聯(lián)合情緒疏導(dǎo)治療。經(jīng)過3 個(gè)月的治療，結(jié)果顯示，兩組患者乳房疼痛均明顯緩解或治愈。停藥6 個(gè)月后隨訪，乳癖情緒組無明顯疼痛反復(fù)，效果優(yōu)于乳癖湯組。兩組均能提高P 分泌，進(jìn)而改善E2/P 平衡，使得乳腺組織更好地由增殖進(jìn)入復(fù)舊狀態(tài)，則疼痛得到緩解或消失。上述結(jié)果表明，乳癖湯能有效地調(diào)節(jié)患者體內(nèi)雌、孕激素水平，達(dá)到治療周期性乳痛癥的目的，故而中藥治療乳痛癥效果確切。周期性乳痛伴有焦慮情緒的患者，多有肝氣瘀滯。中藥雖能疏肝理氣，但患者本身情緒不得疏解，服藥期間雖然疼痛得以改善，但停藥后容易復(fù)發(fā)。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)乳癬情緒組病例脫落數(shù)少于純中藥組，表明中藥乳癖湯聯(lián)合情緒疏導(dǎo)法能夠提高患者的依從性，疏導(dǎo)患者情緒的同時(shí)，達(dá)到治療乳痛癥并降低其復(fù)發(fā)率的目的，效果優(yōu)于純中藥治療。本研究表明人文關(guān)懷在治療乳痛癥的遠(yuǎn)期效果中起到較為重要的作用，提倡臨床工作者重藥物治療的同時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)患者的情緒管理，達(dá)到身心同治的目的。