安云霞 蔣 濤 崔艷菊

（天水市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，甘肅 天水 741000）

中醫(yī)稱失眠為“不寐”，即機(jī)體內(nèi)外致病因素，導(dǎo)致五臟六腑失去正常功能，影響睡眠，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)疲憊困倦、對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)降低等癥狀［1］，臨床以心脾兩虛型最為多見。不寐使機(jī)體無(wú)法得到正常休息，可引起免疫功能下降、內(nèi)分泌功能失調(diào)，甚至加重原發(fā)病病情［2］，不僅對(duì)個(gè)體身體、心理、生活、工作造成負(fù)面影響，而且加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支出。近幾年，隨著人們生活習(xí)慣、思維及工作方式的改變，不寐人群不斷增加。流行病學(xué)調(diào)查［3］顯示，30%～35%的成年人患有不寐，該病已成為世界公共衛(wèi)生組織關(guān)注問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)不寐有很多的干預(yù)方法，應(yīng)用較多的有藥物、心理、物理、中醫(yī)方法。臨床干預(yù)不寐癥首選藥物治療，效果較好，但不良作用明顯，容易產(chǎn)生耐藥性［4］。隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展壯大，中醫(yī)治療不寐積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究旨在探討皮內(nèi)針聯(lián)合子午流注擇時(shí)五音療法用于心脾兩虛型不寐的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇天水市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科2021 年5月—2021年10月收治的符合心脾兩虛型不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組患者性別、年齡、病程長(zhǎng)短、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組心脾兩虛型不寐患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)心脾兩虛型不寐的證候要點(diǎn)［5］和西醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）近1個(gè)月內(nèi)停用治療不寐藥物；（3）年齡16～70歲；（4）患者自愿參加研究；（5）PSQI評(píng)分7～15分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）懷孕或正在哺乳的患者；（2）合并精神心理疾病的患者；（3）對(duì)金屬過(guò)敏的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）干預(yù)期間合并其他嚴(yán)重疾病需要治療者；（2）干預(yù)期間病情加重，需要藥物治療者；（3）干預(yù)期間患者或家屬意愿改變者。

1.4 治療方法對(duì)照組在不寐常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用皮內(nèi)針治療。（1）常規(guī)護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病室環(huán)境整潔、安靜，糾正患者不良生活習(xí)慣，給予飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。（2）皮內(nèi)針治療：①取穴定位：選取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里。神門在腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣；內(nèi)關(guān)在腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；三陰交在內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際；足三里在犢鼻穴下3寸，犢鼻與解溪連線上。②選擇撳針（四川源泉醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20162201259），規(guī)格：內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里選用0.20 mm×1.2 mm 撳針，神門選用0.20 mm×0.9 mm撳針。③操作：用75%酒精［山東安捷高科消毒科技有限公司德城分公司，許可證號(hào)：魯已消證書（2003）第0020 號(hào)］常規(guī)局部皮膚消毒，左手兩手指固定于穴位兩側(cè)，選擇相應(yīng)規(guī)格的皮內(nèi)針刺入選定穴位，按壓有酸麻脹痛的得氣感；讓患者活動(dòng)局部，如有牽拉或痛感，取針后重新埋入，確定無(wú)異常后留針。每日按壓4次，時(shí)間選在氣血分別流注胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)的辰時(shí)（07∶00—08∶59）、巳時(shí)（09∶00—10∶59）、午時(shí)（11∶00—12∶59）、戌 時(shí)（19∶00—20∶59） 的08∶00、10∶00、12∶00、20∶00，每次用大拇指垂直按壓每個(gè)穴位1 min，不可揉搓，力度以患者耐受為宜。留針期間，3 d 更換1 次皮內(nèi)針；如有異常及時(shí)更換，并保持局部干燥清潔。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用子午流注擇時(shí)五音療法。（1）選曲：根據(jù)中醫(yī)五音療法理論，心脾兩虛型患者選擇宮調(diào)和徵調(diào)。（2）操作：保持病室環(huán)境安靜，患者采取仰臥位并放松身體，以多媒體播放器播放相應(yīng)的曲目，音量調(diào)為50 dB 左右，對(duì)可以接受耳機(jī)的患者分發(fā)立體聲耳機(jī)收聽，減少外界干擾。在辰時(shí)、巳時(shí)的08∶00、10∶00 開始均播放宮調(diào)曲目《無(wú)錫景》和《丟戒指》，午時(shí)、戌時(shí)的12∶00、20∶00 開始均播放徵調(diào)曲目《茉莉花》和《南泥灣》，每個(gè)時(shí)間段2 首音樂(lè)循環(huán)播放30 min，同時(shí)配合按壓皮內(nèi)針（按壓結(jié)束后停止即可）。

兩組均以皮內(nèi)針更換1 次為1 個(gè)療程，共更換4 次，第4次治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估。

1.5 觀察指標(biāo)（1）參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］（1993 年）中關(guān)于失眠的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h 以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）PSQI 量表。該量表由19 個(gè)自評(píng)和5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。剩余18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，累積各成分得分為PSQI 總分，總分范圍為0～21分；得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組總有效率為94.00%（47/50），高于對(duì)照組的74.00%（37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心脾兩虛型不寐患者療效比較

2.2 兩組患者PSQI評(píng)分比較干預(yù)后，兩組PSQI 得分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組心脾兩虛型不寐患者PSQI評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組心脾兩虛型不寐患者PSQI評(píng)分比較（± s，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50干預(yù)前11.97±0.93 12.00±1.05干預(yù)后5.47±1.991）8.27±2.03 t值15.006 8.936 P值00

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活、工作壓力不斷增大，出現(xiàn)過(guò)度憂思而傷心脾。中醫(yī)認(rèn)為，心藏神，神不安則眠欠安；脾為后天之本，為氣血生化之源，主運(yùn)化、升清，可將水谷精微化氣化血上奉于心，使心神得以濡養(yǎng)；脾虛則神不化，心脾兩虛，氣血不足最終導(dǎo)致不寐發(fā)生。不寐使人注意力下降、思維遲緩，嚴(yán)重影響正常生活、工作和學(xué)習(xí)，已成為困擾人群健康的重要問(wèn)題。不寐屬中醫(yī)學(xué)中情志病的范疇，辨證分型較多，但臨床以心脾兩虛型最為常見，常與七情過(guò)極、飲食不節(jié)、素體虛弱有關(guān)。所以，對(duì)于心脾兩虛型不寐，中醫(yī)提倡以養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾為治則。近幾年中醫(yī)治療不寐的效果日漸凸顯，臨床對(duì)心脾兩虛型不寐患者采取的措施也不僅僅局限于方藥，而是將其納入護(hù)理目標(biāo)，以為患者尋求更加長(zhǎng)效、不良反應(yīng)甚微的干預(yù)方式。

皮內(nèi)針“深納久留，治頑疾”的作用早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，即將皮內(nèi)針埋于特定穴位上，通過(guò)按壓或活動(dòng)，給予穴位持久的刺激，是皮部理論與腧穴理論相結(jié)合運(yùn)用的具體體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［9］表明，皮內(nèi)針還可借助外力按壓刺激皮下絡(luò)脈的傳導(dǎo)，引起低級(jí)中樞興奮，從而起到調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管的作用，使機(jī)體免疫力提高，進(jìn)而改善睡眠。近幾年，皮內(nèi)針在臨床上廣泛應(yīng)用于改善失眠，其操作便捷、成本低、無(wú)毒副作用，療效較好。在改善失眠中，皮內(nèi)針可單獨(dú)使用，也可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用從而提高療效。高淑芳等［10］對(duì)原發(fā)性失眠采用耳穴皮內(nèi)針治療，總有效率達(dá)86.40%。本研究中，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用皮內(nèi)針針刺神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里穴改善心脾兩虛型不寐患者的睡眠，干預(yù)2周后，PSQI 得分較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明皮內(nèi)針對(duì)心脾兩虛型不寐有較好的效果。心脾兩虛型不寐病位責(zé)之心、脾兩臟?！鹅`樞》記載：“五臟有疾，取之十二原”，而神門為心之原穴，刺激后不僅可補(bǔ)益心氣，還能調(diào)節(jié)心經(jīng)之氣血。心“主藏神”，因此，刺激神門還可調(diào)節(jié)心神、安神定志，從而改善失眠。心有疾，心包可代心受邪，因此心經(jīng)疾病可同治心包經(jīng)，而內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，刺激內(nèi)關(guān)具有兼顧表里、抑陽(yáng)補(bǔ)陰、益氣養(yǎng)心安神之效?！鹅`樞》有云：“心藏神，脈舍神”，通過(guò)刺激內(nèi)關(guān)還可調(diào)節(jié)元神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［11］表明，針刺內(nèi)關(guān)可降低大腦興奮性而治療失眠，神門、內(nèi)關(guān)兩穴相配，互為表里，能安神寧心，使心有所主，神有所歸，神安而寐。三陰交穴屬于足太陰脾經(jīng)，是肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)氣血的交匯處，因此針刺三陰交具有養(yǎng)血安神之功效。足三里是多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，為氣血“百川歸?！敝?，能“合治內(nèi)腑”，故該穴可同調(diào)脾胃兩經(jīng)之氣。唐代孫思邈在《千金方》中提出“若要安，三里常不干”，所以足三里穴有調(diào)脾胃、養(yǎng)氣血、扶正壯陽(yáng)之功效，通過(guò)協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)養(yǎng)心神，從而達(dá)到改善睡眠的目的。

五音是中醫(yī)上對(duì)古代五種調(diào)式音樂(lè)的稱謂，即宮、商、角、徵、羽，分別與脾、肺、肝、心、腎五臟相通。中醫(yī)將音樂(lè)療法與臟象理論相結(jié)合，構(gòu)成傳統(tǒng)五音療法。五音對(duì)五臟病變進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)協(xié)調(diào)五臟達(dá)到氣血調(diào)和、心神安寧、陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)［12］。宮調(diào)和徵調(diào)音樂(lè)可通過(guò)補(bǔ)益心脾，穩(wěn)定神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，使心脾兩虛型不寐患者睡眠狀態(tài)得以改善，劉一弦等［13］的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。音樂(lè)療法對(duì)睡眠的促進(jìn)作用在國(guó)外有關(guān)研究［14，15］中也有報(bào)道。子午流注以中醫(yī)整體觀、陰陽(yáng)及五行學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中一種擇時(shí)治療疾病的方法，它利用氣血流經(jīng)五臟六腑的不同時(shí)辰選取十二經(jīng)脈上的穴位進(jìn)行治療，以進(jìn)一步提高效果［16］。本研究中，觀 察 組 在 辰 時(shí)（07∶00—08∶59）、巳 時(shí)（09∶00—10∶59）的08∶00、10∶00 開始對(duì)心脾兩虛不寐患者播放宮調(diào)曲目《無(wú)錫景》和《丟戒指》，午時(shí)（11∶00—12∶59）、戌時(shí)（19∶00—20∶59）的12∶00、20∶00 開始播放徵調(diào)曲目《茉莉花》和《南泥灣》，同時(shí)配合按壓皮內(nèi)針刺激神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里，總有效率達(dá)94.00%（47/50），對(duì)照組單純應(yīng)用皮內(nèi)針干預(yù)，總有效率為74.00%（37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組PSQI 得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明皮內(nèi)針聯(lián)合子午流注五音擇時(shí)療法用于心脾兩虛型不寐患者效果顯著。

本研究選取病例僅限于天水市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科就診的心脾兩虛型不寐患者，干預(yù)時(shí)間也是氣血流注心脾兩臟的時(shí)間段，較符合患者的作息規(guī)律。下一步，本課題組將擴(kuò)大樣本量，并在不同時(shí)間段進(jìn)行比較分析，以確認(rèn)最佳的治療時(shí)間。另外，本研究中五音療法所選曲目較為單一，今后可咨詢專業(yè)人員為曲庫(kù)增加新曲，以進(jìn)一步提高患者對(duì)曲目的認(rèn)可度。

綜上所述，對(duì)心脾兩虛型不寐患者實(shí)施皮內(nèi)針聯(lián)合子午流注五音擇時(shí)療法干預(yù)能有效改善其睡眠，提高其生活質(zhì)量。而皮內(nèi)針操作便捷、作用持久、無(wú)毒副作用及五音療法零成本、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、易被患者接受的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。