鄭玉霞 王 元

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

實(shí)習(xí)生培訓(xùn)是培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者的重要途徑，也是保證醫(yī)療安全的有力措施［1-3］，對(duì)提高實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)能力、服務(wù)能力有著重要的意義［4］。尤其是對(duì)于中醫(yī)科實(shí)習(xí)生來(lái)講，約有2/3 的實(shí)習(xí)生畢業(yè)于西醫(yī)院校，缺乏中醫(yī)相關(guān)教育背景，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、中醫(yī)辨證思維能力等均較為欠缺［5，6］。因此，對(duì)中醫(yī)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其中醫(yī)理論及技能水平，為其今后工作奠定中醫(yī)基礎(chǔ)十分必要［7］。目前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)以理論講授和操作示范為主，受訓(xùn)者的參與度并不高，加之中醫(yī)知識(shí)較為抽象，致使實(shí)習(xí)生很難在短時(shí)間內(nèi)理解知識(shí)點(diǎn)，在一定程度上存在理論、實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象，進(jìn)而使得培訓(xùn)效果欠佳［8，9］。模塊化教學(xué)最早由加拿大學(xué)者提出，是指以某個(gè)知識(shí)模塊為教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建導(dǎo)入、目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、總結(jié)6 個(gè)模塊，形成師生互動(dòng)、理論實(shí)踐結(jié)合、系統(tǒng)連貫的教學(xué)，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)參與度和主動(dòng)性［10，11］。本研究將模塊化教學(xué)模式用于中醫(yī)科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)，以期通過(guò)模塊化教學(xué)發(fā)揮其引導(dǎo)、啟發(fā)實(shí)習(xí)生的作用，提高培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020—2022 年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。采用便利抽樣法，將2020年入院的實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，2021年入院的實(shí)習(xí)生作為觀察組，對(duì)照組23 人，觀察組20 人。其中對(duì)照組男7 人，女16 人；年齡22～25 歲，平均年齡（23.62±1.05）歲；本科16 人，?？? 人。觀察組男6 人，女14人；年齡22～26 歲，平均年齡（23.28±1.14）歲；本科14 人，專科6 人。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)；（2）輪轉(zhuǎn)中醫(yī)科1 個(gè)月以上；（3）在校期間未接受過(guò)中醫(yī)相關(guān)課程學(xué)習(xí)；（4）知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成課程學(xué)習(xí)者。

1.3 教學(xué)方法培訓(xùn)包含理論課和實(shí)踐課，每周4 學(xué)時(shí)，共4周，其中理論課8學(xué)時(shí)、實(shí)踐課8學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容包含中醫(yī)基本理論辨證施護(hù)原則及方法，實(shí)踐課主要為中醫(yī)技術(shù)。

對(duì)照組采用常規(guī)集中理論培訓(xùn)，科室總帶教根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，技能操作以“帶教演示-實(shí)習(xí)生練習(xí)-帶教指導(dǎo)”的形式進(jìn)行授課。觀察組采用模塊化教學(xué)，主要包括：（1）前期準(zhǔn)備：成立模塊化教學(xué)小組，小組包含1 名主任中醫(yī)師、1 名主任護(hù)師和4 名中醫(yī)科工作5 年以上的帶教老師。主任護(hù)師任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)擬定教學(xué)計(jì)劃；帶教老師負(fù)責(zé)帶教工作的實(shí)施、督導(dǎo)教學(xué)方案的落實(shí)；主任中醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)方案設(shè)計(jì)和教學(xué)管理。（2）帶教師資培訓(xùn)：正式開(kāi)始教學(xué)前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為6 個(gè)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容包含模塊化教學(xué)的概念、模塊化教學(xué)的方法等。（3）教學(xué)設(shè)計(jì)：①導(dǎo)入：每周培訓(xùn)前3 d，小組成員制作培訓(xùn)課件，圍繞教學(xué)目的、教學(xué)重點(diǎn)在開(kāi)始教學(xué)前引入與本次教學(xué)相關(guān)的故事，導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容。②教學(xué)目標(biāo)：帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備臨床案例、知識(shí)點(diǎn)、教具等，實(shí)習(xí)生知曉應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)和技能，并能活學(xué)活用。③前測(cè)：教師在教學(xué)前針對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)2～3個(gè)問(wèn)題，并將問(wèn)題隨課件一起提前2 d 發(fā)放給實(shí)習(xí)生，了解實(shí)習(xí)生課前預(yù)習(xí)情況，知曉實(shí)習(xí)生掌握內(nèi)容的薄弱點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法。④參與式學(xué)習(xí)：利用模擬演練、病案匯報(bào)、技能操作工作坊等方式，使實(shí)習(xí)生積極參與培訓(xùn)，同時(shí)通過(guò)互動(dòng)培訓(xùn)加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，通過(guò)引導(dǎo)，使實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與培訓(xùn)。在教師授課結(jié)束后，實(shí)習(xí)生自由分組進(jìn)行練習(xí)，小組成員互相觀察，各小組進(jìn)行資料討論，并在討論后準(zhǔn)確判斷和匯報(bào)結(jié)果，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（4）后測(cè)：在培訓(xùn)后公布2～3道題進(jìn)行隨堂測(cè)試，通過(guò)測(cè)試了解實(shí)習(xí)生對(duì)授課內(nèi)容的掌握程度、鞏固教學(xué)成果。課后公布1道分析題，實(shí)習(xí)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)試題進(jìn)行分析解答并提交。（5）總結(jié)：授課結(jié)束后，實(shí)習(xí)生對(duì)自身在課堂上的表現(xiàn)進(jìn)行自評(píng)，查找不足。教師對(duì)培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)實(shí)習(xí)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 出科考核成績(jī)?cè)谌肟? 個(gè)月后實(shí)習(xí)生進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)理論考試，理論考試試卷滿分100 分。同時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)生的中醫(yī)技術(shù)操作進(jìn)行考核，操作考核滿分100分。

1.4.2 綜合評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生入科1 個(gè)月后，進(jìn)行自評(píng)。評(píng)價(jià)采用實(shí)習(xí)生綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷，該問(wèn)卷是在參考相關(guān)文獻(xiàn)［12］的基礎(chǔ)上自制的，問(wèn)卷包括理論聯(lián)系實(shí)踐能力、中醫(yī)思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、中醫(yī)操作能力、中醫(yī)健康教育能力5 個(gè)方面的25 個(gè)條目，評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常滿意”為5 分、“比較滿意”為4 分、“滿意”為3 分、“不滿意”為2 分、“極度不滿意”為1分，總分為25～125 分，得分越高表示實(shí)習(xí)生的綜合評(píng)價(jià)越好。

1.4.3 中醫(yī)技能采用實(shí)習(xí)生中醫(yī)技能評(píng)價(jià)問(wèn)卷對(duì)實(shí)習(xí)生出科時(shí)的中醫(yī)技能進(jìn)行比較，該問(wèn)卷包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床實(shí)踐、常用中醫(yī)技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)實(shí)踐4 個(gè)方面共計(jì)16 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“很好”為5 分、“很差”為1 分，得分越高表示實(shí)習(xí)生中醫(yī)技能掌握程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生綜合評(píng)價(jià)得分比較觀察組實(shí)習(xí)生的綜合評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)科實(shí)習(xí)生綜合評(píng)價(jià)得分比較 （± s，分）

表1 兩組中醫(yī)科實(shí)習(xí)生綜合評(píng)價(jià)得分比較 （± s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值人數(shù)23 20理論聯(lián)系實(shí)踐能力17.82±2.42 23.41±1.08 5.468＜0.001中醫(yī)思維能力16.65±1.72 20.04±2.15 5.106＜0.001溝通協(xié)調(diào)能力19.86±2.71 22.35±1.62 3.213 0.024中醫(yī)操作能力16.81±3.72 19.96±2.25 5.271＜0.001中醫(yī)健康教育能力16.65±2.71 19.75±1.84 5.262＜0.001總得分90.76±3.62 106.65±2.85 5.831＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生出科考核成績(jī)比較觀察組實(shí)習(xí)生的出科理論考核成績(jī)及操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)科實(shí)習(xí)生出科考核成績(jī)比較（± s，分）

表2 兩組中醫(yī)科實(shí)習(xí)生出科考核成績(jī)比較（± s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值人數(shù)23 20理論考核成績(jī)90.71±1.34 95.38±1.62 2.423 0.036操作考核成績(jī)82.07±2.45 92.68±1.06 2.052 0.042

2.3 兩組實(shí)習(xí)生中醫(yī)技能得分比較中醫(yī)技能得分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)科實(shí)習(xí)生中醫(yī)技能得分比較 （± s，分）

表3 兩組中醫(yī)科實(shí)習(xí)生中醫(yī)技能得分比較 （± s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值人數(shù)23 20中醫(yī)基礎(chǔ)理論12.38±2.71 15.25±1.06 3.063 0.028中醫(yī)臨床實(shí)踐11.82±3.21 14.37±2.42 2.821 0.031常用中醫(yī)技術(shù)12.82±2.73 16.63±2.10 2.342 0.038中醫(yī)康復(fù)實(shí)踐11.63±2.41 15.26±3.06 2.063 0.040

3 討論

研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)理論出科考核成績(jī)和中醫(yī)操作出科考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明模塊化教學(xué)在中醫(yī)科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中的應(yīng)用能夠顯著提高實(shí)習(xí)生的中醫(yī)理論和操作水平。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)生培訓(xùn)也有培訓(xùn)前測(cè)試、互動(dòng)式討論和培訓(xùn)后考核等，但其內(nèi)容未形成客觀體系。模塊化教學(xué)是“教學(xué)目標(biāo)-教學(xué)方法-組織學(xué)習(xí)-教學(xué)評(píng)價(jià)-教學(xué)目標(biāo)”為一體的完整閉環(huán)的教學(xué)過(guò)程，該模型為實(shí)習(xí)生培訓(xùn)提供了規(guī)范的教學(xué)設(shè)計(jì)和過(guò)程，帶教老師圍繞該模型進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，從而構(gòu)建規(guī)范的帶教體系。通過(guò)模塊化教學(xué)的設(shè)計(jì)、引導(dǎo)，在教學(xué)過(guò)程中激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)效果。此外，帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)生反饋，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)進(jìn)度，對(duì)整體教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)把控，有助于實(shí)習(xí)生更好地接收和鞏固知識(shí)，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生綜合評(píng)價(jià)自評(píng)得分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明模塊化教學(xué)能夠幫助實(shí)習(xí)生提升對(duì)自我中醫(yī)知識(shí)、技能的認(rèn)可，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)生的中醫(yī)學(xué)習(xí)積極性和信心。在傳統(tǒng)的臨床帶教中，往往以帶教老師的單方面授課為主，容易使學(xué)生對(duì)所授內(nèi)容興趣度低、學(xué)習(xí)積極性低，而學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性的重要因素。模塊化教學(xué)能夠讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)中醫(yī)操作和實(shí)踐能力，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)自身的認(rèn)可度，從而進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

有研究［13］表明，中醫(yī)內(nèi)容深?yuàn)W、晦澀難懂，中醫(yī)技能又包含陰陽(yáng)五行、穴位、辨證施護(hù)等，多數(shù)實(shí)習(xí)生在出科時(shí)能夠基本掌握中醫(yī)操作流程，但是對(duì)穴位所屬經(jīng)絡(luò)、位置、功效等并不熟識(shí)。模塊化教學(xué)中各模塊相互關(guān)聯(lián)、承上啟下，教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)評(píng)價(jià)及時(shí)，能夠很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教中教學(xué)反饋獲取不及時(shí)的缺點(diǎn)。通過(guò)模塊化教學(xué)，帶教老師能夠及時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的中醫(yī)技能情況，了解學(xué)生的操作薄弱點(diǎn)，進(jìn)而圍繞薄弱點(diǎn)給予重點(diǎn)講解，通過(guò)臨床訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)理論與技能的結(jié)合，提高學(xué)生的中醫(yī)操作技能。本研究中觀察組中醫(yī)技能得分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明模塊化教學(xué)在實(shí)習(xí)生中醫(yī)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果較好。

4 小結(jié)

在中醫(yī)科實(shí)習(xí)生帶教中運(yùn)用模塊化教學(xué)，能夠提高實(shí)習(xí)生的中醫(yī)操作技能、綜合評(píng)價(jià)自評(píng)得分和出科考核成績(jī)，同時(shí)也能為臨床帶教方法提供新的思路。此外，本研究?jī)H驗(yàn)證了模塊化教學(xué)在中醫(yī)科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，其在其他?？浦械目捎眯匀杂写芯?。