周丹娜

很多人會(huì)問(wèn)記性差是不是就代表老年癡呆，答案是不一定。人的大腦在老年期會(huì)衰老得很快，但是分為生理性和病理性衰老。生理性的衰老也會(huì)記性差，可是經(jīng)過(guò)提醒會(huì)慢慢想起來(lái)；病理性的記性差就是真的差，不管如何提醒大腦仍是一片空白，而且同時(shí)計(jì)算力差，理解力差等。癡呆是一種病理性衰老。

先介紹一下，專業(yè)領(lǐng)域是如何界定癡呆的？

癡呆的定義是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的記憶力差、智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變及精神行為的改變。通俗地說(shuō)就是記性很差，簡(jiǎn)單的計(jì)算也算不對(duì)?？赡苷也坏郊议T，不認(rèn)識(shí)熟人，不能理解別人說(shuō)話的意思。性格和以前有很大的不同，情緒“陰晴不定”。產(chǎn)生疑心老伴有外遇、疑心家里進(jìn)了賊或憑空聽(tīng)到有人和自己說(shuō)話等精神病性癥狀。

癡呆包括很多種類，但是常見(jiàn)的是阿爾茨海默和血管性癡呆，目前癡呆原因及病理仍未闡明，可能因素很多，發(fā)生疾病的高危因素也很多。

阿爾茨海默可能的發(fā)病機(jī)制包括遺傳因素、神經(jīng)病理、中樞神經(jīng)遞質(zhì)、微量元素、慢病毒感染、腦外傷、免疫、鈣離子、生長(zhǎng)因子、興奮性毒素等，這些因素也就是我們所說(shuō)的病理性衰老可能的原因，換句話說(shuō)就是阿爾茨海默“無(wú)從預(yù)防”。所以如果懷疑家里有人得了老年癡呆，那么一定要警惕，及早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，延緩癡呆的進(jìn)展。

血管性癡呆有明確的病因就是腦血管病，因?yàn)槟X血管病引起腦組織的病變從而導(dǎo)致癡呆。如果可以避免腦血管病就可以降低患血管性癡呆的概率。腦血管病的高危因素有高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥、吸煙、酗酒等，因此預(yù)防的方式是調(diào)整飲食習(xí)慣、多鍛煉、保證睡眠、培養(yǎng)積極樂(lè)觀的情緒等，讓自己遠(yuǎn)離腦血管病，遠(yuǎn)離血管性癡呆。

那么老年癡呆患者如何居家護(hù)理呢？

日常生活護(hù)理

保證居住環(huán)境安靜，尤其是夜間。因?yàn)橥砩系穆暋⒐獯碳?huì)嚴(yán)重影響患者睡眠及情緒；白天多讓患者聽(tīng)舒緩、輕松的音樂(lè)。在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，如散步等。外出多曬太陽(yáng)可以促進(jìn)鈣吸收，增加體質(zhì)，外出活動(dòng)時(shí)多陪患者聊天，幫助其回憶過(guò)往經(jīng)歷。切記不要讓患者單獨(dú)活動(dòng)，防止走失。

飲食護(hù)理—— 癡呆患者隨著病情發(fā)展往往吃飯時(shí)不知饑飽，因此一定要定時(shí)定量，且食物需營(yíng)養(yǎng)豐富，選擇易消化的流食或半流食，比如面條、雞蛋羹等，蔬菜要燉得軟爛易于吞咽，海鮮要注意無(wú)刺。

睡眠護(hù)理—— 老年癡呆患者往往有睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、易醒，有時(shí)甚至日夜顛倒。首先平時(shí)要幫助患者保持規(guī)律的生活，其次要為老人創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，忌睡前飲濃茶、咖啡、吸煙等，以免影響睡眠，必要時(shí)可給予藥物輔助入睡。最后夜間應(yīng)有人陪伴患者居住，以免發(fā)生意外。對(duì)于晝夜顛倒的患者，白天安排適度的康樂(lè)活動(dòng)，盡量避免患者白天睡覺(jué)，以使他們能在夜間安靜休息。

安全護(hù)理

防藏藥—— 老年癡呆患者常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥、重復(fù)吃藥，因此藥物一定由護(hù)理者“按頓送服”。如果患者存在吞咽困難，最好將藥片掰成小?；蜓兴楹笕苡谒蟹?；有的癡呆患者會(huì)有疑心，覺(jué)得藥物有毒，趁著護(hù)理者不注意將藥片吐出，因此需檢查患者口腔是否藏有藥物，服藥后建議觀察半小時(shí)，防止患者服藥后去廁所摳吐。

防跌倒摔傷—— 癡呆患者由于疾病及藥物影響多伴有椎體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為震顫麻痹，共濟(jì)失調(diào)，容易發(fā)生摔倒，老年人骨質(zhì)疏松極易骨折。所以家里地面注意防滑、平整，老人活動(dòng)時(shí)有人陪伴，動(dòng)作宜慢，床邊設(shè)護(hù)欄，陽(yáng)臺(tái)門及窗戶應(yīng)當(dāng)加鎖，防止患者墜樓。日常用品定點(diǎn)放置，物品有明顯的標(biāo)志，便于識(shí)別和記憶，盡量避免改變家具位置，保持家庭環(huán)境簡(jiǎn)潔。

防自傷、傷人—— 癡呆患者常伴有抑郁、焦慮情緒，幻覺(jué)、疑心被害等精神病性癥狀，在癥狀支配下患者害怕、擔(dān)心，因此存在自傷或傷人的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理者在與患者交流時(shí)，關(guān)注其情緒變化，早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)，同時(shí)妥善管理家中危險(xiǎn)性的物品，比如刀具、打火機(jī)、84消毒液等。

防走失—— 癡呆患者有認(rèn)知功能障礙、定向力障礙，表現(xiàn)為經(jīng)常找不到回家的路，記憶力也很差，無(wú)法記住家人的聯(lián)系方式，因此患者外出時(shí)必須有人陪伴。家屬可在患者衣兜內(nèi)放置身份識(shí)別卡片，寫清患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話號(hào)碼等，若患者走失，便于被人發(fā)現(xiàn)送回。

心理護(hù)理

老年癡呆患者由于認(rèn)知功能受損，使得理解力、注意力、智力都有不同程度的下降，和以前的自己比簡(jiǎn)直是“天壤之別”，這種落差會(huì)讓患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、愛(ài)發(fā)脾氣等情緒問(wèn)題，有的人會(huì)顯得遲滯，反應(yīng)、動(dòng)作都很慢。到疾病后期患者人格也會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)自私、偏執(zhí)、冷漠等。

同時(shí)，患者會(huì)存在很多精神病性癥狀，比如憑空聽(tīng)到評(píng)論自己的聲音，覺(jué)得家里進(jìn)了人偷東西，覺(jué)得自己被人陷害命不久矣等，在精神病性癥狀的支配下，患者會(huì)情緒激動(dòng)或行為怪異。及時(shí)給予患者抗抑郁、抗焦慮、抗精神病性藥物治療后，癥狀會(huì)得到不同程度的改善。因此日常照護(hù)中要注意觀察老人的精神及情緒，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

看護(hù)者在與患者交流中注意自己的表情和態(tài)度。態(tài)度和藹，說(shuō)話溫柔和語(yǔ)速放慢，話語(yǔ)要簡(jiǎn)單易懂不帶有命令色彩。用語(yǔ)言交流效果不好時(shí)，也可用“肢體語(yǔ)言”與其溝通，如微笑、握手、撫摸等，讓患者感受到關(guān)愛(ài)；鼓勵(lì)患者參加社會(huì)生活，多與人交流。

有生活自理能力的，盡可能讓其去做力所能及的事，樹立患者的自信心；盡量滿足老人的合理要求，有些不能滿足應(yīng)耐心解說(shuō)；經(jīng)常陪患者聊天，幫助患者回憶以前的事情，同時(shí)鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，使他們感到被重視，被尊重。對(duì)于患者的異常情緒要充分理解，不與其發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，同時(shí)想辦法轉(zhuǎn)移其注意力。

老年癡呆目前并無(wú)根治的辦法，為了延長(zhǎng)患者的壽命，家庭護(hù)理顯得尤為重要。隨著社會(huì)的發(fā)展，照顧癡呆老人已不是“吃飽穿暖”只滿足基本生理需求的傳統(tǒng)護(hù)理模式，在日常照料中必須采用科學(xué)合理的方法即生理、心理、社會(huì)協(xié)同作用的治療及護(hù)理模式，善待癡呆患者，才能使他們度過(guò)健康幸福的晚年。