趙娟

【摘要】目的：探討與分析自我管理教育干預(yù)模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價值。方法：2020年1月—2023年1月，選擇在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院接受維持性血液透析的76例終末期腎病患者作為研究對象，根據(jù)1：1隨機(jī)擲硬幣原則分為兩組，常規(guī)護(hù)理組（38例）在透析期間給予常規(guī)護(hù)理，自我管理組（38例）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予自我管理教育干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理3個月后，自我管理組的自我感覺負(fù)擔(dān)評分低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。護(hù)理3個月后，自我管理組的SAS評分與SDS評分均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：自我管理教育干預(yù)模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用能降低自我感覺負(fù)擔(dān)，緩解患者的焦慮與抑郁情緒，有很好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】自我管理教育干預(yù)模式；維持性血液透析；自我感覺負(fù)擔(dān)；抑郁情緒；焦慮情緒

The application of self-management education intervention model in maintenance hemodialysis patients

ZHAO Juan

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application value of self-management education intervention mode in maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 76 patients with end-stage renal disease who received maintenance hemodialysis in Zhongda Hospital Southeast University from January 2020 to January 2023 were selected as the study subjects，they were divided into two groups according to the 1：1 random coin toss principle.The routine care group （38 cases） received routine care during dialysis，while the selfmanagement group （38 cases） received self-management education intervention on the basis of routine care.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After 3 months of care，the self-perceived burden score in the self-management group was lower than that in the routine care group （P<0.05）.After 3 months of care，the SAS and SDS scores in the self-management group were lower than those in the routine care group （P<0.05）.Conclusion：The application of self-management education intervention mode in maintenance hemodialysis patients can reduce the burden of self-perception，relieve the anxiety and depression of patients，and has a good application value.

【Key Words】Self-management education intervention model； Maintenance hemodialysis； Self-perceived burden； Depressive emotions； Anxiety emotions

當(dāng)前，終末期腎病在國內(nèi)外的發(fā)病率逐年上升，治療終末期腎病的方法主要為維持性血液透析，應(yīng)用這個方法可使患者體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物得到有效清除，具有治療效果好、殘余腎臟功能保護(hù)好、操作簡便等優(yōu)點，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多[1-2]。但是長期進(jìn)行血液透析會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加之透析費用較高昂，患者容易出現(xiàn)身心障礙，容易出現(xiàn)自身負(fù)擔(dān)與家庭負(fù)擔(dān)等，這種感覺稱為自我感受負(fù)擔(dān)[3]。如果患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重，患者越容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理障礙，患者的生活質(zhì)量便會因此受到影響[4]。自我管理教育干預(yù)模式是針對患者的自我感受進(jìn)行的一種護(hù)理模式，也是一種心理訓(xùn)練方法，屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式的一種方法。自我管理教育干預(yù)模式要求對患者積極進(jìn)行健康宣教，讓患者掌握一定的自我護(hù)理方法，建立獲取健康行為的意識與行為，從而提高護(hù)理的自信心，促進(jìn)自身預(yù)后的改善[5]。本文具體探討了自我管理教育干預(yù)模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價值，旨在改善患者的長期預(yù)后。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2020年1月—2023年1月，選擇我院接受維持性血液透析的76例終末期腎病患者作為研究對象，本次研究得到了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有小學(xué)及其以上文化水平；患者病程>3個月；符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；正在接受維持性血液透析治療的患者；透析期間未發(fā)生死亡情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：透析前存在精神疾病的患者；妊娠與哺乳期婦女；合并有高危傳染性疾病者；合并有腫瘤的患者；合并有免疫功能障礙的患者。

根據(jù)1：1隨機(jī)擲硬幣原則把76例患者分為自我管理組與常規(guī)護(hù)理組，各38例，自我管理組與常規(guī)護(hù)理組患者的原發(fā)疾病類型、性別、年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、透析時間、病程等對比無顯著差異（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組：在透析期間給予常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：（1）積極給予患者日常護(hù)理，按醫(yī)囑對患者進(jìn)行干預(yù)并進(jìn)行行為監(jiān)督。（2）做好患者的生命體征監(jiān)測，維護(hù)透析管道暢通，確保無堵塞與透析失敗情況發(fā)生。（3）加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理并做好床邊教育，保持透析環(huán)境整潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

1.2.2 自我管理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自我管理教育干預(yù)，具體措施如下：（1）成立自我管理教育干預(yù)小組，構(gòu)建維持性血液透析護(hù)理單元，為患者提供治療、護(hù)理、健康教育等自我管理教育干預(yù)護(hù)理服務(wù)。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理人員、康復(fù)師、心理師組成自我管理教育干預(yù)小組，根據(jù)醫(yī)生和護(hù)理人員各自的職稱與經(jīng)驗進(jìn)行相對固定搭配分組，后期可按照人員交流安排進(jìn)行定期交換。（2）護(hù)理計劃：嚴(yán)格執(zhí)行血液透析的臨床路徑管理方法，以時間為橫軸，以護(hù)理干預(yù)為研究縱軸，根據(jù)患者的護(hù)理需求，全程貫穿護(hù)理?；颊叱鲈汉螅瑢颊弑救思捌浼覍龠M(jìn)行電話、微信或者QQ監(jiān)督和指導(dǎo)，囑咐家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督，鼓勵其每天堅持自我訓(xùn)練。（3）患者入院后，由自我管理教育干預(yù)小組共同評估患者一般資料、身心狀況、知識能力、家庭與社會支持系統(tǒng)，然后給予總結(jié)性的評估報告。積極與患者進(jìn)行溝通，以取得患者及家屬的配合及信任。根據(jù)患者疾病認(rèn)知情況和自我感受負(fù)擔(dān)給予健康教育，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（4）將自我管理教育干預(yù)的優(yōu)勢在康復(fù)與護(hù)理過程中充分發(fā)揮，引導(dǎo)患者根據(jù)自身實際情況選擇合適的運動，積極進(jìn)行鍛煉，積極進(jìn)行微信隨訪、上門隨訪與電話隨訪。

自我管理組與常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在護(hù)理前、護(hù)理3個月后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評價，包括身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)等3個維度與10個條目，每個條目采用1～5級評分，分值越高提示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。（2）焦慮與抑郁情緒評分：在護(hù)理前、護(hù)理3個月采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我感覺負(fù)擔(dān)評分對比 護(hù)理3個月后，自我管理組與常規(guī)護(hù)理組的自我感覺負(fù)擔(dān)評分均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），自我管理組的自我感覺負(fù)擔(dān)評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2 兩組焦慮與抑郁情緒評分對比 護(hù)理3個月后，自我管理組與常規(guī)護(hù)理組SAS評分與SDS評分均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），自我管理組的SAS評分與SDS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

終末期腎病為臨床上的一種危重疾病，致殘率與死亡率一直居高不下。治療終末期腎病的方法主要為維持性血液透析，當(dāng)前臨床操作技術(shù)也比較成熟，能延長患者的生存時間，但是對于護(hù)理的要求比較高[6]。同時很多患者的自我感覺負(fù)擔(dān)比較重，由于這種心理負(fù)擔(dān)的存在，患者的依從性會出現(xiàn)降低，從而影響血液透析的正常進(jìn)行[7-8]。血液透析患者護(hù)理時間較長，需要長時間依賴家屬照顧，可使得患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，為此應(yīng)關(guān)注患者心理感受，加強(qiáng)針對性的心理干預(yù)，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)持續(xù)改善患者的預(yù)后[9]。

自我管理教育干預(yù)模式在不增加護(hù)理人員的情況下，能夠共享各方面知識，有助于促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長[10]。并且自我管理教育干預(yù)模式將社會支持、人文關(guān)懷納入臨床護(hù)理，可對患者實施個體化、動態(tài)的健康教育，以改善患者的預(yù)后。

本研究顯示，護(hù)理3個月后，自我管理組與常規(guī)護(hù)理組的自我感覺負(fù)擔(dān)評分均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），自我管理組的自我感覺負(fù)擔(dān)評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；護(hù)理3個月后，自我管理組與常規(guī)護(hù)理組SAS評分與SDS評分均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），自我管理組的SAS評分與SDS評分均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。表明自我管理教育干預(yù)模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用能降低自我感覺負(fù)擔(dān)，緩解患者的焦慮與抑郁情緒。同時通過自我管理教育干預(yù)模式，有效地促進(jìn)了護(hù)理人員和患者之間的溝通交流，使護(hù)患之間的聯(lián)系更加頻繁、密切，加強(qiáng)了患者對護(hù)理人員的信任，護(hù)患關(guān)系也會因此變得更加和諧，與醫(yī)生的溝通更加順暢，可指導(dǎo)患者減輕對疾病的緊張心理，幫助患者有效調(diào)節(jié)心理適應(yīng)能力。

綜上所述，自我管理教育干預(yù)模式在維持性血液透析患者中應(yīng)用能降低自我感覺負(fù)擔(dān)，緩解患者的焦慮與抑郁情緒，有很好的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)艷，阮可菲.內(nèi)瘺護(hù)理專項健康教育對維持性血液透析患者自我護(hù)理及自我管理能力的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（3）：103-105，118.

[2] 馬繼玲，徐丹.醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（2）：119-122.

[3] 陳園園，王饒萍，張利嫻.系統(tǒng)化動靜脈內(nèi)瘺自護(hù)培訓(xùn)在血透患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2023，36（3）：501-503.

[4] 勞仙穎，黃進(jìn)娣，韋連梅.基于控制論的護(hù)理干預(yù)模式在新發(fā)尿毒癥維持性血液透析患者中的價值研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（1）：261-264.

[5] 張玉香.以動機(jī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的康復(fù)護(hù)理在慢性腎衰血透患者中應(yīng)用效果[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（5）：156-159.

[6] 張珂，王勇，孫茹，等.基于性格色彩理論管理對維持性血液透析患者自我管理能力及鈣磷代謝的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（3）：509-513.

[7] 徐慧，張存梅，洪樺.結(jié)構(gòu)式家庭療法結(jié)合個體化飲食計劃對維持性血液透析高磷血癥患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（1）：163-167.

[8] 何萬巧，蓋薇，周春蘭，等.積極心理學(xué)視角下維持性血液透析患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2023，30（2）：12-16.

[9] 李海麗.對糖尿病腎病患者實施健康教育聯(lián)合飲食護(hù)理對患者血清指標(biāo)的影響觀察[J].糖尿病天地，2023，21（1）：243-244.

[10] 李炎，岳曉紅.以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科管理在維持性血液透析高磷血癥患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（1）：66-71.