李蝶

【摘要】目的：研究院前急救護(hù)理在急診昏迷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—2023年1月本院收治的72例急診昏迷患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組36例，對照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理。比較兩組患者病情相關(guān)時(shí)間、昏迷相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理后生活質(zhì)量與滿意度之間的差異。結(jié)果：觀察組病情相關(guān)時(shí)間更短于對照組，昏迷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低于對照組，護(hù)理后生活質(zhì)量評分與總滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：將院前急救護(hù)理模式應(yīng)用于急診昏迷患者護(hù)理服務(wù)中，有利于縮短急救時(shí)間與昏迷時(shí)間，降低昏迷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急診昏迷患者；院前急救護(hù)理；急救時(shí)間；護(hù)理滿意度

Analysis of the effectiveness of implementing pre hospital emergency nursing for emergency coma patients

LI Die

Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To study the application effect of pre hospital emergency nursing in emergency coma patients.Methods：72 emergency coma patients admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects.According to the random number table method，patients were divided into the control group and the observation group，with 36 cases in each group.The control group received routine emergency nursing，while the observation group received pre hospital emergency nursing.The differences between the two groups of patients in terms of disease-related time，coma related complications，quality of life after nursing and satisfaction were compared.Results：The disease-related time in the observation group was shorter than that in the control group，the incidence of coma related complications was lower than that in the control group，and the quality of life scores after nursing and overall satisfaction were significantly higher than those in the control group，with significant differences（P<0.05）.Conclusion：Applying the pre hospital emergency nursing model to the nursing services of emergency coma patients is beneficial for shortening emergency time and coma time，reducing the risk of coma related complications，promoting the improvement of patient quality of life and nursing satisfaction，and has promotional value.

【Key Words】Emergency coma patients； Pre hospital emergency nursing； First aid time； Satisfaction

昏迷是指持續(xù)無意識(shí)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)反射障礙、感覺運(yùn)動(dòng)喪失、喚醒困難[1]。該病具有復(fù)雜的病因，如顱內(nèi)損傷、心力衰竭、不合理使用藥物、大量飲酒以及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥等[2]。若未及時(shí)進(jìn)行救治，將產(chǎn)生較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如窒息、水電解質(zhì)紊亂等，甚至因?yàn)殚L時(shí)間深度昏迷導(dǎo)致腦死亡，降低生活質(zhì)量，威脅生命安全[3]?；杳宰鳛榧痹\常見急癥，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化預(yù)后，對急診急救護(hù)理工作也提出了更高的要求。院前急救護(hù)理是指危重癥患者在進(jìn)入醫(yī)院前的護(hù)理環(huán)節(jié)，要求護(hù)理流程有序銜接，提高急救效率，減少病情對患者的不利影響[4]。基于此，本研究選擇2022年1月—2023年1月期間本院收治的72例急診昏迷患者為研究對象，目的在于探索急救昏迷患者采取院前急救護(hù)理的價(jià)值，具體做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

研究申請經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取2022年1月—2023年1月期間本院收治的72例急診昏迷患者為研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩個(gè)獨(dú)立小組，每組36例。對照組男性患者25例，女性患者11例；年齡跨度區(qū)間：36～79歲，年齡平均值（56.67±5.31）歲；入院前格拉斯哥昏迷量表評分區(qū)間：8～12分，評分均值（10.67±1.34）分；昏迷病因：8例由于腦血管疾病，9例由于酒精中毒，9例由于糖尿病并發(fā)癥，5例由于顱腦外傷，5例由于心血管疾病。觀察組男性患者26例，女性患者10例；年齡跨度區(qū)間：33～82歲，年齡平均值（56.64±5.45）歲；入院前格拉斯哥昏迷量表評分區(qū)間：8～12分，評分均值（10.53±1.89）分；昏迷病因：9例由于腦血管疾病，7例由于酒精中毒，8例由于糖尿病并發(fā)癥，7例由于顱腦外傷，5例由于心血管疾病。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）格拉斯哥昏迷量表評分≥8分；（2）患者家屬熟知研究內(nèi)容，簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度昏迷，腦死亡患者；（2）確診為癌癥患者；（3）同時(shí)患有傳染性疾病患者；（4）昏迷前有精神疾病，存在認(rèn)知功能障礙；（5）視力、聽力、語言能力障礙患者。

1.2方法

對照組：常規(guī)急診護(hù)理。包括初步檢查患者病情、監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、適當(dāng)流量氧氣支持以及遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

觀察組：院前急救護(hù)理。（1）接到急救電話后，了解患者基本病情，在5min內(nèi)準(zhǔn)備好急救物品，前往現(xiàn)場。在途中以電話方式聯(lián)系家屬，獲取患者病史、發(fā)病時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)等基本病情。指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行簡單的急救護(hù)理，如頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物等，告知家屬保持電話暢通。（2）到現(xiàn)場后對患者情況進(jìn)行評估，緩慢將患者調(diào)整至平臥位，頭向一側(cè)偏移，對鼻腔分泌物進(jìn)行清理。解開患者的衣領(lǐng)、褲帶，檢查是否存在舌后墜情況，對于舌后墜患者放置口咽通氣道。對患者進(jìn)行高流量氧氣支持，對于呼吸微弱的患者，實(shí)施面罩加壓吸氧。為患者建立2條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑予以藥物支持，控制水電解質(zhì)平衡。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中，使患者保持去枕平臥位，頭向一側(cè)偏，避免誤吸，同時(shí)保持頭部位置固定。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，與醫(yī)院急診科聯(lián)系，告知急診科患者基本情況，確?？焖龠M(jìn)行院內(nèi)救治。（4）到達(dá)醫(yī)院后，經(jīng)急診綠色通道進(jìn)行緊急救治，做好各項(xiàng)護(hù)理配合及銜接工作。同時(shí)為患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其辦理各項(xiàng)手續(xù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）病情相關(guān)時(shí)間：記錄急救時(shí)間、昏迷時(shí)間。（2）昏迷相關(guān)并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂、窒息、吸入性肺炎。（3）護(hù)理后生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量簡易量表（SF-36）作為評估工具，選取社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、活力四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)最低0分，最高100分，分?jǐn)?shù)接近滿分則生活質(zhì)量好。（4）護(hù)理滿意度：使用科室自制滿意度問卷作為評測工具，滿分100分，最低0分；其中非常滿意：90～100分；比較滿意：60～89分；不滿意：0～59分。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組病情相關(guān)時(shí)間對比 觀察組急救時(shí)間與昏迷時(shí)間均短于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組昏迷相關(guān)并發(fā)癥對比 觀察組昏迷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，P<0.05，見表2。

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量對比 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，P<0.05，見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組總滿意度更高于對照組，P<0.05，見表4。

3討論

昏迷為急診科常見危重癥，患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失、隨意運(yùn)動(dòng)喪失、對外界刺激反應(yīng)遲鈍甚至無反應(yīng)，但有呼吸和心跳。導(dǎo)致昏迷的原因有很多，如顱腦損傷、腦卒中、糖尿病并發(fā)癥等[5]。該病具有病情危重、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，發(fā)病后需及時(shí)接受救治，以減輕昏迷狀態(tài)。接受救治時(shí)間和病情預(yù)后存在緊密聯(lián)系，若未及時(shí)予以救治，將加重水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的失調(diào)，增加一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[6]。因此，探索具有可實(shí)施性、有效性的急診急救護(hù)理流程，及時(shí)為昏迷患者提供可靠的急診護(hù)理，對于優(yōu)化預(yù)后結(jié)局的意義重大。

常規(guī)急診護(hù)理在臨床護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用廣泛，能夠滿足昏迷患者病情基本需求，但整體護(hù)理內(nèi)容缺少預(yù)見性和流程的銜接性，在提高急救效率、縮短急救時(shí)間方面存在一定的不足[7]。對于昏迷患者而言，時(shí)間即生命，優(yōu)化急救護(hù)理程序，縮短急救時(shí)間，能夠?yàn)榛颊叩挠行Ь戎翁峁└嗟目赡堋１敬窝芯恐?，觀察組患者急救時(shí)間和昏迷時(shí)間均短于對照組，P<0.05。分析原因：院前急救護(hù)理側(cè)重急診護(hù)理流程的優(yōu)化，在發(fā)生急診狀況時(shí)迅速為患者提供緊急救助，使得各項(xiàng)流程銜接有序，縮短急救時(shí)間。通過早期干預(yù)、識(shí)別病因、制定個(gè)性化護(hù)理方案以及優(yōu)化急診資源利用等方面，縮短院前急救時(shí)間和昏迷時(shí)間[8]。觀察組昏迷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，P<0.05，提示院前急救護(hù)理可降低昏迷患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員預(yù)先了解患者情況，對病情進(jìn)行評估后，根據(jù)患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，在預(yù)防并發(fā)癥方面具有一定的針對性和預(yù)見性，如為避免水電解質(zhì)紊亂，予以吸氧并及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)用藥，使得水電解質(zhì)平衡狀態(tài)得以調(diào)節(jié)[9]。窒息是昏迷患者常見并發(fā)癥，護(hù)理人員對患者舌后墜情況進(jìn)行檢查，使用口咽通氣道保持呼吸道暢通，預(yù)防窒息和休克出現(xiàn)。全面清理鼻腔分泌物，在平躺時(shí)保持頭部偏向一側(cè)，減少誤吸所致的吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分及滿意度均高于對照組，P<0.05。院前急救護(hù)理為昏迷患者提供及時(shí)、科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，患者能夠盡早脫離昏迷狀態(tài)，優(yōu)化預(yù)后結(jié)局，提高生活質(zhì)量，對護(hù)理內(nèi)容更加認(rèn)可。

綜上所述，為急診昏迷患者提供院前急救護(hù)理在縮短急救時(shí)間、促進(jìn)昏迷狀態(tài)改善、降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要作用，同時(shí)有利于提高患者生活質(zhì)量和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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