郭子茹

【摘要】目的：探究并分析乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中逆向腋淋巴顯影技術(shù)的應(yīng)用及相關(guān)影響因素。方法：選取擬行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）的72例乳腺癌患者（2021年9月—2022年1月收治）為分析對(duì)象，予逆向腋淋巴顯影（ARM）技術(shù)，病理學(xué)檢查分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并探討ARM技術(shù)識(shí)別淋巴結(jié)和/或淋巴管的影響因素。結(jié)果：72例患者中，ARM檢出淋巴結(jié)和/或淋巴管患者共44例，其中檢出淋巴結(jié)患者26例，檢出淋巴管患者36例。共檢出淋巴結(jié)40個(gè)，平均1.54個(gè)，多數(shù)位于A區(qū)。ARM淋巴結(jié)和/或淋巴管識(shí)別與ER、PR和HER-2無相關(guān)性（P>0.05），與是否接受新輔助化療、T分期、N分期相關(guān)（P<0.05）。多元Logistics回歸分析結(jié)果顯示，新輔助化療、N分期是ARM淋巴結(jié)和/或淋巴管未識(shí)別的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中使用逆向腋淋巴顯影技術(shù)可為病情提供參考，且新輔助化療、N分期高是影響識(shí)別的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；逆向腋淋巴顯影技術(shù)；相關(guān)影響因素

基金項(xiàng)目：邢臺(tái)市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)《腋窩逆向淋巴顯影在治療乳腺癌患者中安全性臨床應(yīng)用研究》（2021ZC149）

Application of axillary reverse mapping in axillary lymph node dissection for breast cancer and analysis of related influencing factors

GUO Ziru

Xingtai Peoples Hospital， Xingtai， Hebei 054001， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application of axillary reverse mapping in axillary lymph node dissection of breast cancer and related influencing factors.Methods：72 patients with breast cancer （admitted from September 2021 to January 2022） who underwent axillary lymph node dissection （ALND） were selected for analysis，and the patients received axillary reverse mapping （ARM） technique.Pathological examination was used to analyze lymph node metastasis，and explore the influencing factors of ARM technique in identifying lymph nodes and/or lymphatic vessels.Results：Among the 72 patients，a total of 44 patients with lymph nodes and/or lymphatic vessels were detected by ARM，including 26 patients with lymph nodes and 36 patients with lymphatic vessels.A total of 40 lymph nodes were detected，with an average of 1.54，mostly located in zone A.ARM lymph node and/or lymphatic vessel recognition was not associated with ER，PR and HER-2 （P>0.05），but was associated with whether to receive neoadjuvant chemotherapy，T stage，and N stage （P<0.05）.The results of multiple Logistic regression analysis showed that neoadjuvant chemotherapy and N-stage were unrecognized risk factors for ARM lymph nodes and/or lymphatic vessels （P<0.05）.Conclusion：The use of axillary reverse mapping in axillary lymph node dissection of breast cancer can provide a reference for the disease，and neoadjuvant chemotherapy and high N stage are risk factors affecting the identification.

【Key Words】Breast cancer； Axillary lymph node dissection； Axillary reverse mapping； Related influencing factors

乳腺癌是乳腺惡性腫瘤中最常見的類型，發(fā)病率較高，患病人群以女性為主，對(duì)患者身體健康威脅極大。ALND術(shù)是腋窩淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者腋窩的標(biāo)準(zhǔn)處理方法，但術(shù)后較容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如患肢淋巴水腫等。研究顯示[1]，患者接受ALND術(shù)治療后，上肢淋巴水腫為其常見并發(fā)癥，其主要發(fā)生原因是上肢引流至腋窩淋巴通路紊亂。ARM技術(shù)是鑒別上肢與乳腺淋巴系統(tǒng)的新式技術(shù)，是將亞甲藍(lán)等示蹤劑注射在上肢，清掃腋窩時(shí)引流自上肢的淋巴結(jié)和淋巴管顯影藍(lán)色從而被成功保留。此技術(shù)的運(yùn)用源于同側(cè)上肢與乳腺淋巴引流在腋窩中不相交的假說，對(duì)上肢淋巴結(jié)和淋巴管顯影（或染色）后，予以準(zhǔn)確識(shí)別和保存。但需進(jìn)一步探討ARM保留上肢淋巴結(jié)的有效性及安全性。鑒于此，本文以2021年9月—2022年1月期間收治擬行ALND術(shù)的72例乳腺癌患者為分析對(duì)象，予ARM技術(shù)，試圖探究其在乳腺癌ALND中的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究以2021年9月—2022年1月為研究時(shí)間，選取72例擬行ALND術(shù)的乳腺癌患者為分析對(duì)象。其中患者年齡28～72歲，均齡（50.17±5.96）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.63～35.09kg/m2，均值（26.85±2.18）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理穿刺確診；②初治患者術(shù)前評(píng)估腋窩淋巴結(jié)陰性或陽性但腫瘤負(fù)荷較小，或接受新輔助化療的患者術(shù)前評(píng)估腋窩淋巴結(jié)腫瘤負(fù)荷較小，均可行ALND；③簽訂同意書；④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上肢或腋窩手術(shù)史；②水腫癥狀；③示蹤劑過敏；④妊娠或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 ARM技術(shù)檢查 入組患者均行ARM技術(shù)檢查，示蹤劑：亞甲藍(lán)注射液。術(shù)前30min，患肢上臂內(nèi)側(cè)肌內(nèi)溝注射亞甲藍(lán)1mL。按壓注射部位，并上抬患肢（5min），促回流，確保上肢淋巴結(jié)/管示蹤順利。ALND術(shù)中，將患者的腋窩筋膜打開，清掃淋巴結(jié)，對(duì)藍(lán)色淋巴結(jié)和淋巴管進(jìn)行檢查。了解藍(lán)色結(jié)節(jié)后，對(duì)其解剖，病理學(xué)檢查，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況予以判斷。行連續(xù)切片、染色（蘇木精和伊紅），對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況予以檢測。以解剖定位為依據(jù)，共分為5個(gè)區(qū)，即：A、B、C、D、E區(qū)。其中A區(qū)：第2肋間臂神經(jīng)上方、腋靜脈下方和胸背束外側(cè)；B區(qū)：第2肋間臂神經(jīng)上方、腋靜脈下方和胸背束內(nèi)側(cè)；C區(qū)：第2肋間臂神經(jīng)下方、胸背束內(nèi)側(cè)；D區(qū)：第2肋間臂神經(jīng)下方、胸背束外側(cè)；E區(qū)：腋靜脈上方。

1.2.2 資料收集 對(duì)患者資料進(jìn)行采集，包括年齡、體重、新輔助化療、病理分期情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 乳腺癌患者臨床病理特征統(tǒng)計(jì) 72例患者中，接受新輔助化療再手術(shù)43例，直接手術(shù)29例；T分期：T0 8例，T1 31例，T2 22例，T3 4例，T4 7例；N分期：N0 26例，N1 24例，N2 17例，N3 5例；ER：陽性46例，陰性26例；PR：陽性48例，陰性24例；HER-2：陽性10例，陰性62例。

2.2 乳腺癌患者ARM淋巴結(jié)或淋巴管檢出情況 72例患者中，ARM檢出淋巴結(jié)和/或淋巴管44例，淋巴結(jié)26例，淋巴管36例。共檢出淋巴結(jié)40個(gè)，平均1.54個(gè)，多數(shù)位于A區(qū)，見表1。

2.3 不同臨床病理特征患者ARM淋巴結(jié)和/或淋巴管識(shí)別情況比較 ARM淋巴結(jié)和/或淋巴管識(shí)別與ER、PR和HER-2無關(guān)（P>0.05），與是否接受新輔助化療、T分期、N分期相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.4 ARM淋巴結(jié)和/或淋巴管識(shí)別影響因素多因素Logistics回歸分析 多元Logistics回歸分析結(jié)果顯示，引起ARM淋巴結(jié)和/或淋巴管未識(shí)別的危險(xiǎn)因素有新輔助化療、N分期（P<0.05），見表3。

3討論

外科手術(shù)是乳腺癌常用治療方式之一，伴有腋窩淋巴結(jié)陽性的患者占比較多，其標(biāo)準(zhǔn)治療方式是ALND術(shù)[2]。但因手術(shù)的特殊性，術(shù)后易出現(xiàn)上肢淋巴水腫，影響患者生活質(zhì)量[3]。ARM技術(shù)自2007年提出，可減少上肢淋巴水腫的發(fā)生。但目前尚未確切分析ALND術(shù)中應(yīng)用ARM技術(shù)減少術(shù)后上肢淋巴水腫的效果。本研究中，72例患者，ARM檢出淋巴結(jié)和/或淋巴管44例。行ALND術(shù)中，使用亞甲藍(lán)為示蹤劑，可對(duì)患者ARM淋巴結(jié)和/或淋巴管識(shí)別。多元Logistics回歸分析結(jié)果顯示，引起ARM淋巴結(jié)和/或淋巴管未識(shí)別的危險(xiǎn)因素有新輔助化療、N分期（P<0.05）。究其原因：①新輔助化療：對(duì)于上肢淋巴管周圍組織，使用新輔助化療，可使其纖維化，改變其生理功能，導(dǎo)致亞甲藍(lán)引流受阻。②N分期：乳腺淋巴液可流至上肢淋巴引流管，所以不適合保留ARM淋巴結(jié)。N分期低者行ALND術(shù)，保留淋巴結(jié)安全性較高。但這并不能代表全部的低T分期、低N分期患者均適合保留引流上肢淋巴液的淋巴結(jié)，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中使用逆向腋淋巴顯影技術(shù)可為病情提供參考，且新輔助化療、N分期高是影響識(shí)別的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦智軍，孫萍，李龍飛.逆向腋淋巴顯影技術(shù)在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（6）：42-47.

[2] 毛婷，王越，李倩雯，等.逆向腋淋巴顯影技術(shù)在乳腺癌患者中的臨床運(yùn)用及上肢回流淋巴結(jié)的分布與轉(zhuǎn)移特點(diǎn)分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2021，15（2）：203-206.

[3] 馬丹丹，齊曉偉，張毅，等.乳腺癌伴同時(shí)型同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者新輔助化療后鎖骨上淋巴結(jié)陽性的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中華乳腺病雜志（電子版），2019，13（2）：87-92.