武艷梅

【摘要】目的：分析妊娠期營養(yǎng)及體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2019年1月—2020年1月在我院接受妊娠期管理的120例孕產(chǎn)婦，根據(jù)妊娠期管理方式不同隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)妊娠期干預(yù)，研究組在常規(guī)妊娠期干預(yù)的基礎(chǔ)上增加妊娠期營養(yǎng)及體重管理。比較兩組孕產(chǎn)婦接受管理后的妊娠結(jié)局、妊娠期并發(fā)癥及孕期體重。結(jié)果：研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組孕婦體重增長(zhǎng)合適度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期營養(yǎng)及體重管理可明顯降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率以及孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制孕期體重增長(zhǎng)，同時(shí)改善新生兒身體狀況。

【關(guān)鍵詞】妊娠期營養(yǎng)管理；體重管理；妊娠結(jié)局

Impact of gestational nutrition and weight management on pregnancy outcomes

WU Yanmei

Department of Obstetrics and Gynecology， Shuangqiao Hospital， Chaoyang District， Beijing， Beijing 100121， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of nutrition and weight management during pregnancy on pregnancy outcomes. Methods：120 pregnant women who received pregnancy management in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected and randomly divided into the study group and the control group according to different pregnancy management methods，with 60 cases in each group.The control group used routine pregnancy intervention，and the study group added gestational nutrition and weight management on the basis of routine pregnancy intervention.The pregnancy outcomes，pregnancycomplications，and gestational weight were compared between the two groups after receiving management.Results：The incidence of adverse pregnancy outcomes and the incidence of pregnancy complications in the study group were lower than those in the control group，and the appropriateness of weight gain of pregnant women in the study group was higher than that in the control group，which was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Gestational nutrition and weight management can significantly reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes and pregnancy complications，effectively control the weight gain during pregnancy，and improve the physical condition of newborns.

【Key Words】Nutrition management during pregnancy； Weight management； Pregnancy outcome

研究發(fā)現(xiàn)，近年來孕婦的營養(yǎng)攝入過剩是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的主要原因之一，并且妊娠期高危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦數(shù)量也在顯著增加[1]。同時(shí)有研究提出，及時(shí)給予孕婦有效的妊娠期營養(yǎng)及體重管理指導(dǎo)對(duì)改善妊娠期并發(fā)癥以及妊娠不良結(jié)局均具有重要作用[2]。基于此，本文主要分析妊娠期營養(yǎng)及體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響，具體如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年1月在我院接受妊娠期管理的120例孕產(chǎn)婦，根據(jù)妊娠期管理方式不同隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組年齡21～36歲，平均年齡（27.83±4.27）歲，建檔孕周7～15周，平均孕周（12.14±3.52）周，孕次1～3次，平均孕次（1.86±0.58）次；對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡（27.74±4.23）歲，建檔孕周8～16周，平均孕周（12.21±3.50）周，孕次1～3次，平均孕次（1.79±0.56）次。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎的孕產(chǎn)婦；（2）自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有習(xí)慣性流產(chǎn)史；（2）存在嚴(yán)重心理性疾?。唬?）合并原發(fā)性高血壓或糖尿病者；（4）存在依從性極差、拒不配合者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)妊娠期干預(yù)，包括建立孕婦健康檔案，告知孕期注意事項(xiàng)以及定期體檢的作用和重要性，讓家屬對(duì)孕產(chǎn)婦的日常行為進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.2研究組在常規(guī)妊娠期干預(yù)的基礎(chǔ)上增加妊娠期營養(yǎng)及體重管理：（1）加強(qiáng)健康教育，在建立孕婦健康檔案以后，發(fā)放妊娠期健康宣傳手冊(cè)，根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容給予一對(duì)一的健康教育，同時(shí)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，告知孕婦及家屬孕期體重增長(zhǎng)過度可能對(duì)母嬰造成的危害，讓孕婦明白營養(yǎng)及體重管理的重要性，增加對(duì)妊娠期相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高孕婦的重視程度和依從性。同時(shí)評(píng)估孕婦自身的基本情況，計(jì)算孕前體重指數(shù)，了解孕婦的飲食及生活習(xí)慣等。（2）妊娠期營養(yǎng)干預(yù)，在孕婦建檔以后，根據(jù)孕婦孕周以及體重指數(shù)分析孕婦營養(yǎng)、體重增長(zhǎng)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等情況，對(duì)下一周期胎兒的生長(zhǎng)需求進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，從而幫助調(diào)整孕婦營養(yǎng)攝入結(jié)構(gòu)。根據(jù)孕婦的孕周、體重、身高、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天的熱量消耗，在總熱量中通常蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪為20%～30%，碳水化合物為50%～55%。早期妊娠孕婦每日能量的需求=（身高-105）x 35，中晚期孕婦或雙胎妊娠需每日增加熱能200～300kcal。常見的食物可分為谷類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶制品類、肉蛋類以及油脂類這七大類。一定重量的同種類食物所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物都是相似的，即可稱為同類食物。設(shè)定每一份食物雖然重量不同，但它提供的熱量均為90kcal，因此，在日常飲食中可將同類食物進(jìn)行交換，以保證日常飲食種類的豐富，注意營養(yǎng)搭配，平衡膳食。同時(shí)將每日食物進(jìn)行合理的分餐安排，分成3次正餐3次加餐，早餐占總熱量的10%，中餐占30%，晚餐占30%，3次加餐各占總熱量的5%～10%。并根據(jù)孕婦的生活作息、飲食習(xí)慣及個(gè)體需求制定個(gè)體化飲食處方，借助食物模型幫助孕婦充分了解，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，形成良好飲食習(xí)慣。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：排除運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)因素，如存在運(yùn)動(dòng)禁忌應(yīng)停止相關(guān)運(yùn)動(dòng)。以規(guī)律運(yùn)動(dòng)為主，避免過度運(yùn)動(dòng)，每日餐后0.5h快步走30min，運(yùn)動(dòng)量以在運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺心率加快并微微出汗為宜，以不出現(xiàn)疲勞和宮縮為度，避免空腹運(yùn)動(dòng)。引導(dǎo)孕婦正確自我管理，對(duì)存在血糖異常的孕婦，囑咐自備血糖儀定期正確地測(cè)量血糖，每周至少檢測(cè)1次全天血糖，包括空腹及三餐后2h末梢血糖，同時(shí)告知孕婦理想血糖的控制范圍：空腹血糖和餐后2h血糖分別為≤5.3mmol/L 和≤6.7mmol/L。（4）定期產(chǎn)檢以及營養(yǎng)門診咨詢：囑咐孕婦接受定期產(chǎn)檢，根據(jù)孕婦的孕周、飲食、運(yùn)動(dòng)量、體重增長(zhǎng)、胎兒發(fā)育等情況進(jìn)行正確評(píng)估，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)法，以及如何正確判斷胎兒安危。告知孕婦相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)，當(dāng)孕婦體重控制理想時(shí)需要給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，以提高自信心以及自我管理的積極性和主動(dòng)性。囑咐家屬增加與孕婦的陪伴、溝通，讓家屬參與到整個(gè)孕期管理的過程，可保持孕婦良好心境，提高護(hù)理管理效果。

1.3觀察指標(biāo) 妊娠結(jié)局：記錄兩組孕婦剖宮產(chǎn)、巨大兒、低體重兒、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。

妊娠并發(fā)癥：記錄兩組妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠合并貧血等并發(fā)癥。

孕婦體重增長(zhǎng)合適度：根據(jù)孕婦體重指數(shù)范圍<18.5kg/m2為低體重，妊娠期體重應(yīng)增長(zhǎng)12.5～18kg；體重指數(shù)在18.5～24.9kg/m2為正常體重，妊娠期體重應(yīng)增長(zhǎng)11.5～16kg；體重指數(shù)在25.0～29.9kg/m2為超重，妊娠期體重應(yīng)增長(zhǎng)7.0～11.5kg；體重指數(shù)≥30kg/m2為肥胖，妊娠期體重應(yīng)增長(zhǎng)5～9kg。以正常體重增長(zhǎng)范圍作為合適度的計(jì)算，合適度=體重增長(zhǎng)正常例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦體重管理效果及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組孕婦體重增長(zhǎng)合適度高于對(duì)照組，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

目前，人們對(duì)孕婦的健康重視程度越來越高，妊娠期間的相關(guān)管理措施在這一背景下有了顯著提高。營養(yǎng)指導(dǎo)以及體重管理是妊娠管理中的重要內(nèi)容，可在一定程度上避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有利于母嬰健康[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的不斷提高，一些與營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不合理有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率正在逐年增加，胎兒在接收到營養(yǎng)不良的信號(hào)刺激以后，代謝和內(nèi)分泌都會(huì)發(fā)生改變[4]。在孕婦的宮腔內(nèi)，胎兒的器官會(huì)被永久地調(diào)整，以適應(yīng)子宮內(nèi)營養(yǎng)失衡的狀態(tài)，會(huì)造成低體重兒或者是巨大兒。這些孩子出生以后，對(duì)日后豐富食物的攝入作出反應(yīng)的適應(yīng)能力就非常差，會(huì)造成肥胖、高血壓、高血脂，還有胰島素分泌的異常，將來患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如心血管病、中風(fēng)、糖尿病這些發(fā)病率都會(huì)大大升高[5]。胎兒健康發(fā)育的關(guān)鍵窗口期包括兩個(gè)，一個(gè)是胎兒期、即孕婦的妊娠期，第二個(gè)時(shí)期是嬰幼兒時(shí)期、主要是0～2歲，總稱為生命里最重要的1000d[6]。而胎兒關(guān)鍵窗口期的營養(yǎng)狀況如何，決定了新生兒終身健康的狀況。新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)均來自母體，因此，孕期的健康飲食與胎兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育有著密切的關(guān)聯(lián)。研究表明，孕期營養(yǎng)及體重管理可提高母嬰的全面保健，預(yù)防妊娠相關(guān)并發(fā)癥，控制危險(xiǎn)因素[7]。本研究主要通過組間對(duì)比分析妊娠期營養(yǎng)及體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示在妊娠結(jié)局、妊娠期并發(fā)癥及孕婦體重增長(zhǎng)合適度方面，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢娡ㄟ^營養(yǎng)及體重管理可為孕婦提供科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，并且通過合理運(yùn)動(dòng)控制體重過度增長(zhǎng)，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期營養(yǎng)及體重管理可減少不良妊娠結(jié)局以及孕婦妊娠期并發(fā)癥，科學(xué)控制體重的增長(zhǎng)以及孕期的均衡營養(yǎng)，可以同時(shí)改善新生兒身體狀況，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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