丁 英 趙夢(mèng)霞 金二麗

河南省鄭州市婦幼保健院兒童康復(fù)科 450000

全面性發(fā)育遲緩指5周歲以下兒童,存在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、日?；顒?dòng)能力、語言、智力、社會(huì)交流等方面2個(gè)及以上發(fā)育能區(qū)落后于同齡兒童。全面性發(fā)育遲緩患兒若未進(jìn)行早期干預(yù),5歲后可發(fā)展為智力障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致終身殘疾[1]。5歲之前是患兒腦發(fā)育的重要時(shí)期,在此階段患兒中樞神經(jīng)代償性強(qiáng)、可塑性高,在此時(shí)采取有效的干預(yù)措施能夠改善大腦功能代償,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能,促使其發(fā)育[2-3]。水中游戲能夠?qū)⑺煛⒂螒蛴?xùn)練相結(jié)合,通過水的浮力作用,刺激相關(guān)機(jī)體組織,促使患兒生長(zhǎng)發(fā)育。但單純應(yīng)用水中游戲作用較為片面,往往難以取得預(yù)期康復(fù)效果。調(diào)腹通絡(luò)法推拿能夠以調(diào)臟腑為基礎(chǔ),于患兒頭頸部、腹部、背部進(jìn)行推拿,發(fā)揮填精益髓、疏經(jīng)通絡(luò)的效果?，F(xiàn)觀察水中游戲、調(diào)腹通絡(luò)法推拿聯(lián)合應(yīng)用于全面性發(fā)育遲緩患兒的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院兒童康復(fù)科于2021年9月—2022年9月收治的102例全面性發(fā)育遲緩患兒作為觀察對(duì)象,以抽簽法將其分組。對(duì)照組51例,男27例,女24例;年齡13～58(31.74±4.62)個(gè)月;病程2～8(4.22±0.83)個(gè)月;發(fā)育遲緩程度:輕度18例、中度22例、重度11例。實(shí)驗(yàn)組51例,男25例,女26例;年齡12～59(31.02±4.97)個(gè)月;病程2～9(4.46±0.80)個(gè)月;發(fā)育遲緩程度:輕度19例、中度20例、重度12例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)全面性發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];符合中醫(yī)五軟、五遲診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患兒家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天神經(jīng)病變或染色體異?；純?合并嚴(yán)重視聽覺障礙患兒;合并孤獨(dú)癥等其他原因無法配合患兒。

1.2 方法 對(duì)照組給予水中游戲,控制水溫為37～40℃,5次/周。年齡12～18個(gè)月:醫(yī)護(hù)人員以玩具誘發(fā)患兒進(jìn)行拍水、抓物訓(xùn)練,并指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)勺子、被子等日常生活用品的使用方法,1次/d,15min/次。年齡>18個(gè)月患兒:醫(yī)護(hù)人員與患兒進(jìn)行潑水、扔球等游戲,指導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)上下左右等空間名詞,1次/d,15min/次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加調(diào)腹通絡(luò)法推拿,5次/周,1次/d。(1)頭面頸部推拿:取仰臥位,按揉太陽、四神聰、地倉、印堂,每穴1min,同時(shí)按揉頸后肌群、胸鎖乳突肌3min,以局部皮膚潮紅為宜。(2)腹部推拿:取仰臥位,以手掌心推揉腹部5min,同時(shí)點(diǎn)按氣海、中脘、闌門,每穴1min,以局部皮膚潮紅為宜。(3)腰背部推拿:取俯臥位,以按揉法、摩法推拿背部膀胱經(jīng)5min,同時(shí)點(diǎn)按背俞穴,每穴1min,以局部皮膚潮紅為宜。(4)四肢推拿:取仰臥位,以滾揉法按摩患兒肱二頭肌、肩胛部肌肉,共3min;取仰臥位,以按揉法推拿下肢股四頭肌、內(nèi)收肌群,共3min;取俯臥位,以按揉法刺激下肢小腿三頭肌、股二頭肌,共3min,同時(shí)按揉昆侖、承山、委中穴,每穴1min,以局部皮膚潮紅為宜。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)行為發(fā)育水平:采用中文版Gesell發(fā)育量表對(duì)兩組患兒干預(yù)前1d、干預(yù)3個(gè)月末的神經(jīng)行為發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估,該量表包括個(gè)人—社交、語言、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)5個(gè)維度,各維度總分75分,分值高低與患兒神經(jīng)行為發(fā)育水平呈正相關(guān)。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)能力:干預(yù)前1d、干預(yù)3個(gè)月末,采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表對(duì)兩組患兒運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,該量表包括粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商、總體運(yùn)動(dòng)發(fā)育商3個(gè)維度,總分值范圍為0～196分,分值越好提示患兒運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.3.3 事件相關(guān)電位P300:采用廣州市潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的WJ-1A型事件相關(guān)電位儀檢測(cè)兩組患兒干預(yù)前1d、干預(yù)3個(gè)月末的P300潛伏期、波幅。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)行為發(fā)育水平 干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患兒個(gè)人—社交、語言、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)分值均高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒神經(jīng)行為發(fā)育水平比較分)

2.2 運(yùn)動(dòng)能力 干預(yù)3個(gè)月末,實(shí)驗(yàn)組患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商、總結(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商分值均高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)能力比較分)

2.3 事件相關(guān)電位P300 干預(yù)3個(gè)月末,實(shí)驗(yàn)組患兒P300潛伏期水平低于對(duì)照組,波幅高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒事件相關(guān)電位P300比較

3 討論

全面性發(fā)育遲緩是一種嬰幼兒時(shí)期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病,患兒臨床可表現(xiàn)為身體發(fā)育遲緩、大腦發(fā)育遲緩,若未及時(shí)干預(yù),患兒可進(jìn)展為腦癱、智力發(fā)育障礙。在早期給予患兒合理有效的干預(yù)措施能夠在一定程度上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能,促使其生長(zhǎng)發(fā)育。

全面性發(fā)育遲緩患兒由于大腦能區(qū)發(fā)育水平較低,可導(dǎo)致感覺器官難以向集團(tuán)傳輸喜歡,造成觸覺、運(yùn)動(dòng)等功能失調(diào),影響神經(jīng)行為及運(yùn)動(dòng)功能。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患兒個(gè)人—社交、語言、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商、總結(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商分值均高于對(duì)照組,提示水中游戲、調(diào)腹通絡(luò)法推拿聯(lián)合應(yīng)用能夠有效促進(jìn)患兒神經(jīng)行為發(fā)育,改善運(yùn)動(dòng)能力。水中游戲通過對(duì)不同年齡段的患兒進(jìn)行劃分,給予針對(duì)性訓(xùn)練措施,通過拍水、潑水、扔球等游戲能夠增強(qiáng)患兒手部操作能力、感知能力下肢控制能力,提高其觸覺功能,同時(shí)患兒在游戲中運(yùn)動(dòng)量較大,在水中運(yùn)動(dòng)受浮力、壓力等因素,能夠刺激肢體肌肉組織,增加肢體力量,提高其運(yùn)動(dòng)功能[6-7];此外水流的溫度、壓力等能夠于患兒體表施加一定刺激,提高視、觸覺等感覺功能,調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞興奮性,促使視覺、觸覺及壓覺發(fā)育,進(jìn)而有效促進(jìn)其神經(jīng)行為發(fā)育,改善運(yùn)動(dòng)能力。但單純應(yīng)用水中游戲刺激程度有限,整體康復(fù)效果較為緩慢,本研究在此基礎(chǔ)上增加調(diào)腹通絡(luò)法推拿。

中醫(yī)學(xué)將全面性發(fā)育遲緩患兒歸為“五軟”“五遲”范疇,其病因主要為先天不足、后天失養(yǎng),而腎為先天之本,脾為后天之本。脾位于腹部,為氣血生化之源,在體合肌肉,主四肢,脾虛則后天之精不足,上不能充髓養(yǎng)腦,外不能滋養(yǎng)筋骨肌肉,氣血生化不足,阻于經(jīng)脈,致經(jīng)脈閉塞,發(fā)為神志低下、肢體萎弱[8]。而全面性發(fā)育遲緩患兒多先天稟賦不足,綜其病機(jī),該病治法應(yīng)為調(diào)脾、通絡(luò)。調(diào)腹通絡(luò)法推拿能夠給予患兒腹部、頭面頸部、腰背部等多個(gè)部位推拿,調(diào)脾以腹部為主,腹部推拿中,取氣海、中脘等穴位,能夠調(diào)順上中下焦氣機(jī),理順胃腸氣分,恢復(fù)臟腑氣機(jī)升降,從而達(dá)到升清降濁、調(diào)理脾胃的作用;通經(jīng)絡(luò)以肢體、軀干為主,頭面頸部、腰背部、四肢推拿能夠通過推、揉、拿、捏等手法作用于患兒全身,疏通經(jīng)脈經(jīng)筋,調(diào)節(jié)經(jīng)脈臟腑功能,祛除痰瘀,達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[9],與水中游戲發(fā)揮協(xié)同作用,有效促進(jìn)其神經(jīng)行為發(fā)育,改善運(yùn)動(dòng)能力。

事件相關(guān)電位P300是內(nèi)源性正相認(rèn)知電位,能夠一定程度上反映腦發(fā)育狀況。P300潛伏期主要反映患兒大腦識(shí)別外界事物的能力,水平越高提示能力越差;波幅主要反映中樞神經(jīng)在處理信息時(shí)動(dòng)用腦部資源的水平,其水平高低與大腦發(fā)育程度呈正相關(guān)[10]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患兒P300潛伏期、波幅改善程度均較對(duì)照組優(yōu),提示水中游戲、調(diào)腹通絡(luò)法推拿聯(lián)合干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患兒事件相關(guān)電位P300水平,促進(jìn)腦發(fā)育。水中游戲能夠給予患兒視覺、觸覺、壓覺等多種刺激,激活控制核心—神經(jīng)調(diào)控體系,并將刺激信號(hào)傳導(dǎo)于中樞神經(jīng),有助于增加關(guān)節(jié)信息傳入及運(yùn)動(dòng)視覺反饋,刺激神經(jīng)元細(xì)胞,促使中樞神經(jīng)功能重建,從而改善患兒腦功能,調(diào)節(jié)事件相關(guān)電位P300水平。但單純應(yīng)用該措施干預(yù)手段較為片面,整體康復(fù)效果欠佳。而調(diào)腹通絡(luò)法推拿能夠給予患兒腹部、頭面頸部、腰背部等多個(gè)部位推拿,有效刺激三叉神經(jīng)纖維,促進(jìn)所支配神經(jīng)的功能恢復(fù),改善神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氧的利用率,修復(fù)受損神經(jīng),促使神經(jīng)元細(xì)胞生成[11],協(xié)同水中游戲,于不同靶點(diǎn)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),提高刺激強(qiáng)度,有效改善患兒腦功能及事件相關(guān)電位P300水平。

綜上所述,全水中游戲聯(lián)合調(diào)腹通絡(luò)法推拿能夠有效改善進(jìn)全面性發(fā)育遲緩患兒運(yùn)動(dòng)能力,促使神經(jīng)行為發(fā)育,調(diào)節(jié)事件相關(guān)電位P300水平。