唐琳靜

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肺病科,福建省福州市 350000

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)是呼吸系統(tǒng)疾病診療的常用器具,在臨床上應(yīng)用廣泛。纖支鏡常用于診斷不明原因肺不張、胸腔積液、肺炎以及肺癌等,還可治療氣道狹窄、肺化膿癥和支氣管異物等,但因其具有強(qiáng)刺激性,易對(duì)患者咽喉部黏膜形成不同程度損傷,會(huì)引起術(shù)后患者失音、聲音沙啞、吞咽困難以及局部疼痛等不適癥狀,不利于術(shù)后患者康復(fù)。纖支鏡術(shù)后并發(fā)癥不僅影響患者正常交流,還可造成患者術(shù)后日常飲食及吞咽困難。因此,尋找一種科學(xué)有效的醫(yī)護(hù)方法很有必要。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,咽部不適屬于“喉痹”范疇,術(shù)中創(chuàng)傷致氣血瘀滯、津不上承、咽喉腫痛,治宜潤(rùn)喉止痛。穴位貼敷根據(jù)中醫(yī)理論和經(jīng)脈學(xué)說,通過調(diào)制的中藥經(jīng)皮膚可刺激穴位,產(chǎn)生良好效果[1]。本文探究咽喉散穴位貼敷在纖支鏡術(shù)后咽部不適患者中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月—2023年4月我院肺病科436例纖支鏡術(shù)后咽部不適患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=218)與觀察組(n=218)。對(duì)照組男121例,女97例;年齡20～58歲,平均年齡(38.51±9.75)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.5～23.8kg/m2,平均BMI(21.72±1.10)kg/m2。觀察組男119例,女99例;年齡22～59歲,平均年齡(40.58±9.21)歲;BMI 18.4～24.9kg/m2,平均BMI(21.72±1.62)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI指數(shù)等基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):行纖支鏡術(shù)后出現(xiàn)咽部不適患者;患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):咽喉軟組織結(jié)構(gòu)異常者;敷貼穴位部位有紅腫或潰爛者;患有呼吸道疾病或咽喉腫痛者;有哮喘病史者;有咽部手術(shù)史者;凝血功能障礙;合并肝、腎功能異常;合并心、肺功能障礙;孕期婦女;精神異常;對(duì)本研究所述藥物存在禁忌證。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,術(shù)前給予患者疾病宣教,并且告知患者注意保暖、休息。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者身體狀況,可讓患者平躺,將患者頭部轉(zhuǎn)向病床一側(cè),防止出現(xiàn)嘔吐物堵塞氣管情況,可讓患者先作緩慢深吸氣,屏氣2～3s后進(jìn)行咳痰,先振動(dòng)腹部輕咳,后進(jìn)行短而有力的咳嗽,便于患者將痰液從肺部咳出。如果患者痰液較多,不易通過咳嗽排出,應(yīng)用扣背法對(duì)患者背部適度拍打,以便痰液順利排出。術(shù)后第1天,指導(dǎo)患者用漱口液。引導(dǎo)患者術(shù)后多下床做深呼吸運(yùn)動(dòng),患者雙手重疊放于肚臍部,進(jìn)行深吸氣,緩慢呼出,補(bǔ)充患者肺部氣流量,改善缺氧情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予咽喉散穴位貼敷治療,咽喉散主要成分由麥冬40g,桂枝20g,金銀花20g,白芍50g,酒制大黃15g,薄荷15g,玄參30g,川貝40g,生地黃40g,黃芩20g,威靈仙20g,牡丹皮15g,桔梗20g,甘草15g組成。將上述藥物磨制成粉備用,治療時(shí)取適量藥粉用酒調(diào)配,后置于膏藥上,貼敷時(shí)取天突、廉泉、人迎穴,每日1次,每次貼敷5h,連續(xù)5d。密切關(guān)注患者貼敷部位是否出現(xiàn)紅腫等異常情況,如有異常及時(shí)處理,異常癥狀消失后再行貼敷。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組聲音嘶啞程度:于干預(yù)后6、12、24、48h評(píng)估,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):聲音清晰、無嘶啞為0分;聲音輕微嘶啞為1分;聲音中度嘶啞為2分;聲音重度嘶啞為3分。(2)比較兩組咽部視覺模擬評(píng)分(VAS):采用VAS評(píng)分評(píng)估干預(yù)后6、12、24、48h患者咽部疼痛[2],咽喉部無疼痛為0分;咽喉部輕度疼痛為1～3分;咽喉部中度疼痛為4～7分;咽喉部重度疼痛為8～10分。(3)比較兩組咽喉腫脹程度:干預(yù)后患者做電子喉鏡檢查,記錄咽喉腫脹情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):咽喉部黏膜充血水腫消退、無疼痛為無腫脹;咽喉部黏膜輕微充血水腫,伴有輕度疼痛為輕度腫脹;咽喉部黏膜明顯充血水腫,伴有明顯疼痛為中度腫脹;咽喉部黏膜呈片狀紅腫,且伴有劇烈疼痛為重度腫脹。(4)比較兩組護(hù)理滿意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)調(diào)查患者護(hù)理服務(wù)滿意度[3],總分95分,分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分),總滿意=非常滿意+滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲音嘶啞程度比較 干預(yù)后6h、12h時(shí),兩組聲音嘶啞程度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后24h、48h觀察組聲音嘶啞程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組聲音嘶啞程度評(píng)分比較分)

2.2 兩組咽部VAS評(píng)分比較 干預(yù)后6h、12h時(shí),兩組咽部VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后24h、48h觀察組咽部VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咽部VAS評(píng)分比較分)

2.3 兩組咽喉腫脹程度比較 觀察組咽喉腫脹程度低于對(duì)照組(u=11.119,P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組咽喉腫脹程度比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為94.50%,較對(duì)照組的88.07%高(χ2=5.650,P=0.017<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

纖支鏡術(shù)是呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查方式,但易損傷咽喉部軟組織,引起充血腫脹、聲音沙啞、吞咽困難以及局部疼痛。術(shù)后常規(guī)護(hù)理療效較差,患者依然感覺聲音嘶啞、咽痛不減,生活質(zhì)量下降,無法滿足其治療需求。因此,尋找科學(xué)有效的干預(yù)方法意義重大。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后咽部不適屬于“喉痹”范疇,術(shù)中創(chuàng)傷造成經(jīng)脈阻塞、津不上承、外邪侵入、臟腑失調(diào)、氣血瘀滯在咽喉而引起咽喉腫痛,故治宜潤(rùn)喉止痛、補(bǔ)中益氣。研究顯示,宣肺利咽貼穴位貼敷用于反復(fù)呼吸道感染患兒,臨床療效明顯,可改善臨床癥狀、肺功能,提高機(jī)體免疫力[4]。咽喉散主要由麥冬、桂枝、金銀花、白芍、酒制大黃、薄荷、玄參、川貝、生地黃、黃芩、威靈仙、牡丹皮、桔梗、甘草組成。咽喉散方中桂枝可疏通經(jīng)脈、化氣通陽;麥冬可潤(rùn)肺清心、生津養(yǎng)陰;金銀花可涼散風(fēng)熱、清熱解毒;白芍可平抑肝陽、斂陰止汗;薄荷可疏風(fēng)清熱、辟穢解毒;生地黃、玄參可驅(qū)熱護(hù)肝;川貝可清熱潤(rùn)肺、化痰止咳;黃芩可清熱燥濕;威靈仙可活血通絡(luò);牡丹皮可活血化瘀;桔梗可宣肺祛痰、利咽排膿。諸藥合用,共奏潤(rùn)喉止痛、補(bǔ)中益氣之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明,川貝含有多種生物堿,具有止咳、清痰、解痙作用,川貝還有抗?jié)兒徒祲鹤饔?桔梗中桔梗皂苷能刺激支氣管黏膜分泌黏液,具有祛痰作用[5-6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn):干預(yù)后24h、48h觀察組聲音嘶啞程度評(píng)分、咽部VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說明咽喉散穴位貼敷應(yīng)用于纖支鏡術(shù)后咽部不適的患者,可有效改善聲音嘶啞癥狀,緩解咽喉疼痛。原因可能在于:咽喉散穴位貼敷于天突、廉泉、人迎穴等穴位,可刺激穴位,促使局部血管擴(kuò)張,有利于藥物經(jīng)穴位進(jìn)入血液,發(fā)揮消炎止痛、補(bǔ)中益氣的作用,可消除炎癥,修復(fù)氣道黏膜,減輕咽喉疼痛。研究表明,全麻氣管插管患者采用咽喉散穴位貼敷治療能夠促進(jìn)聲音嘶啞及咽痛等癥狀改善,具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。本文結(jié)果顯示,觀察組咽喉腫脹程度低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),提示咽喉散穴位貼敷用于纖支鏡術(shù)后患者,可減輕咽喉腫脹,提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,咽喉散穴位貼敷在纖支鏡術(shù)后患者咽部不適的應(yīng)用效果較好,可改善聲音嘶啞癥狀,緩解咽喉疼痛,減輕咽喉腫脹,護(hù)理滿意度高。