林 權(quán)

福建省仙游縣總醫(yī)院康復(fù)科 351200

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,其引起的神經(jīng)功能缺損會(huì)影響肢體運(yùn)動(dòng)功能,是引起患者殘疾的主要原因,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。西醫(yī)臨床對(duì)于腦卒中偏癱的治療以康復(fù)鍛煉為主,其療效受腦卒中部位和嚴(yán)重程度、康復(fù)干預(yù)時(shí)間、患者配合度和依從性等因素的影響,存在較大的個(gè)體差異。仍有相當(dāng)一部分患者經(jīng)康復(fù)鍛煉后仍遺留較嚴(yán)重的肢體功能障礙[2]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,腦卒中屬于“中風(fēng)”“偏枯”之范疇,其基本病機(jī)為氣血兩虛、肝腎虧虛。治則以補(bǔ)益肝腎、益氣活血為法[3]。針刺法是中醫(yī)特色外治法,浮針療法是其中的特殊類(lèi)型,通過(guò)將特制針具沿皮膚刺入皮下疏松結(jié)締組織內(nèi),行一定手法操作,對(duì)各種痛癥、腦卒中偏癱等具有一定的療效[4]。本研究觀察多靶點(diǎn)浮針療法結(jié)合伸肌群電針刺激對(duì)早期腦卒中偏癱患者上肢功能的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年11月來(lái)我院治療的80例腦卒中偏癱患者作為觀察對(duì)象,根據(jù)擲硬幣法分為對(duì)照組39例與觀察組41例。對(duì)照組男24例,女15例;年齡41～72歲,平均年齡(59.86±6.58)歲;疾病類(lèi)型:腦出血16例,腦梗死23例。觀察組男26例,女15例;年齡43～74歲,平均年齡(59.92±6.51)歲;疾病類(lèi)型:腦出血17例,腦梗死24例。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呒凹覍偻獗敬窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡40～76歲,病程≤3個(gè)月;(2)患者符合《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且經(jīng)MR或CT確診;(3)患者伴有不同程度感覺(jué)障礙及肢體功能障礙;(4)患者無(wú)精神疾病;(5)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能異常者;(2)患有嚴(yán)重并發(fā)癥、血液系統(tǒng)疾病患者;(3)凝血功能障礙、有出血傾向者;(4)合并其他內(nèi)科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用伸肌群電針刺激進(jìn)行治療,伸肌群包括肱三頭肌、前臂伸肌群。連接電針治療儀(青島鑫升),輸出頻率:2Hz,疏波,治療時(shí)間30min/次,隔日1次,療程為8周。

1.3.2 觀察組采用多靶點(diǎn)浮針療法結(jié)合伸肌群電針刺激進(jìn)行治療。于患側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)周?chē)募∪馊焊♂樦委?根據(jù)疼痛程度選取1～3根針。首先消毒一次性浮針針具,在上肢患側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)壓痛感最明顯位置6～10cm處進(jìn)針,進(jìn)針不跨越關(guān)節(jié)、針尖朝向病灶的疼痛位置。進(jìn)針后行左右扇形搖擺掃散,完成后拔出針芯,采用膠布固定針座。隔日1次,浮針與電針交替進(jìn)行。療程為8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療效果,療效判斷:①治愈:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低>70%;②顯效:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降45%～70%;③有效:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低18%～44%;④無(wú)效:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低<18%,總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)比較兩組肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、腕屈肌表面肌電均方根值(RMS),于治療前、治療8周后采用(加拿大Thought Technology公司)表面肌電分析系統(tǒng)檢測(cè)。患者取仰臥位,將表面電極貼于上臂的肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、腕屈肌最隆起處,沿肌肉走行貼敷三極電極片。每塊肌肉測(cè)量3次,每次間隔5s。檢測(cè)后由本機(jī)自帶肌電分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,得到各肌肉RMS平均值。(3)比較兩組Barthel指數(shù)評(píng)分[6]:包括洗澡、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等10項(xiàng),滿(mǎn)分100分,分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正比。(4)比較兩組簡(jiǎn)化Fulg-Meyer量表(FMA)評(píng)分[7]:上肢33項(xiàng),每項(xiàng)分值2分,共66分,下肢17項(xiàng),每項(xiàng)分值2分,滿(mǎn)分34分,得分與運(yùn)動(dòng)障礙成反比。(5)比較兩組運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表(MSS)評(píng)分[8]:對(duì)患者手、腕、肘及肩進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)高表示功能好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.12%明顯高于對(duì)照組的79.49%(χ2=4.467,P=0.035<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、腕屈肌的RMS對(duì)比 治療前兩組肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、腕屈肌的RMS對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組肱二頭肌、腕伸肌及腕屈肌的RMS均上升,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、腕屈肌的RMS對(duì)比

2.3 兩組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分對(duì)比 兩組治療前Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組Barthel評(píng)分、FMA評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組MSS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組MSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0. 05);治療半個(gè)月及1個(gè)月后評(píng)分高于治療前及同期對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組MSS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),腦卒中后有30%～60%的患者遺留上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力?；A(chǔ)研究認(rèn)為,腦卒中后偏癱與腦組織缺血后引起的皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束數(shù)量減少有關(guān),大腦皮層的自主運(yùn)動(dòng)指令傳遞路徑損害,從而限制隨意運(yùn)動(dòng)的范圍,導(dǎo)致患側(cè)出現(xiàn)刻板樣運(yùn)動(dòng)模式[9]。目前西醫(yī)臨床對(duì)于腦卒中偏癱上肢功能障礙并無(wú)理想的治療方法。

中醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)的歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富,《景岳全書(shū)》對(duì)中風(fēng)的病機(jī)作出如下描述:“不能營(yíng)養(yǎng)筋脈,以致搐攣僵仆者,皆是此證,如中風(fēng)之有此者,總屬陰虛證”。針刺法可調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎,是中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥的常用方法。浮針?lè)ㄊ且环N特殊的針刺法,由符仲華教授所創(chuàng)。與傳統(tǒng)針刺不同的是,浮針?lè)ㄊ菍⑨槾痰狡は率杷山Y(jié)締組織,通過(guò)掃散動(dòng)作達(dá)到治療作用。戴夢(mèng)圓等[10]采用浮針結(jié)合三位一體肌肉激活術(shù)治療腦卒中恢復(fù)期小腿三頭肌痙攣取得了滿(mǎn)意的效果,發(fā)現(xiàn)其可改善異常肌力,糾正不良步態(tài)。

本研究將浮針療法應(yīng)用于腦卒中偏癱上肢功能障礙的治療中發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率較對(duì)照組患者更高,且觀察組治療后Barthel評(píng)分、FMA評(píng)分及MSS評(píng)分均較對(duì)照組更高。上述結(jié)果提示,多靶點(diǎn)浮針療法結(jié)合伸肌群電針刺激治療可明顯改善早期腦卒中偏癱患者的上肢肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。表面肌電檢測(cè)是臨床評(píng)價(jià)肌力的常用技術(shù),通過(guò)檢測(cè)肌肉的肌電信號(hào)、波幅變化等數(shù)據(jù),通過(guò)時(shí)域頻域分析對(duì)肌力、肌張力的變化進(jìn)行客觀評(píng)估,從而評(píng)價(jià)肢體功能。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后觀察組肱二頭肌、腕伸肌及腕屈肌的RMS較對(duì)照組更高。這一結(jié)果客觀證實(shí),多靶點(diǎn)浮針療法結(jié)合伸肌群電針刺激治療可明顯改善早期腦卒中偏癱患者上肢肌力。這是由于多靶點(diǎn)浮針療法的掃散手法可對(duì)肌肉產(chǎn)生牽張,達(dá)到與牽張反射訓(xùn)練相似的作用,改善患肢肌張力、緩解痙攣。伸肌群電針刺激可通過(guò)微電流改善局部肌力,緩解關(guān)節(jié)僵硬、肌緊張、肌痙攣等病理狀態(tài)。兩種治療方法聯(lián)合使用可起到協(xié)同增效的作用,更好地改善患者的上肢肌力。

綜上所述,多靶點(diǎn)浮針療法結(jié)合伸肌群電針刺激治療可明顯改善早期腦卒中偏癱患者上肢肌力,提高上肢肢體功能及日常生活能力,可作為早期腦卒中偏癱患者上肢功能障礙康復(fù)的輔助手段。