陳曉燕

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院)婦科一區(qū),福建省廈門市 361000

宮頸癌在我國具有較高的發(fā)病率,發(fā)病人數(shù)約占全球發(fā)病人數(shù)的80%,且每年具有較為明顯的增長趨勢,對女性健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),宮頸癌根治術(shù)后患者發(fā)生心理問題的大部分原因是由術(shù)后膀胱功能障礙引起,給患者造成了極大的痛苦[3-4]。因此術(shù)后的膀胱功能訓(xùn)練已經(jīng)被臨床重視,在術(shù)后應(yīng)用較為廣泛,但其效果常常較為局限。生物反饋是通過生理儀器的應(yīng)用,利用機(jī)體的信息反饋機(jī)制,幫助患者進(jìn)行有意識的康復(fù)訓(xùn)練,從而獲得更加滿意的訓(xùn)練效果[5]。本研究將上述兩種干預(yù)手段聯(lián)合應(yīng)用,觀察其對患者的康復(fù)效果,為臨床提供參考依據(jù),具體報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2019年2月—2022年10月收治的68例宮頸癌患者作為研究對象,所有患者接受宮頸癌根治術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)以及病理學(xué)檢查確診為宮頸癌患者;(2)術(shù)前各項(xiàng)檢查提示無手術(shù)禁忌證;(3)術(shù)前盆底功能、膀胱功能無異常;(4)均接受廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療;(5)對本研究知情,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并神經(jīng)及精神疾病;(2)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等功能異常;(3)合并泌尿系統(tǒng)疾病。按照術(shù)后康復(fù)干預(yù)措施的不同將患者分為對照組(30例)和研究組(38例)。研究組年齡29～68歲,平均年齡(56.58±6.15)歲,腺癌22例,鱗狀上皮癌16例;對照組年齡26～67歲,平均年齡(55.98±5.97)歲,腺癌18例,鱗狀上皮癌12例。兩組間一般資料無顯著差異(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)+膀胱功能訓(xùn)練,研究組在對照組基礎(chǔ)上,接受生物反饋干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)干預(yù)。術(shù)后患者均接受導(dǎo)尿以及相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測,包括尿液的顏色、性質(zhì)、量、導(dǎo)尿管的通暢情況。保持會陰部以及尿道口周圍良好的衛(wèi)生環(huán)境,避免發(fā)生感染,在術(shù)后7～10d拔出尿管,其間注重與患者的溝通,保持放松愉悅的心態(tài)。

1.2.2 膀胱功能訓(xùn)練。(1)飲水法:通過規(guī)范的飲水,保持每日飲水2～3L,從而達(dá)到鍛煉膀胱肌肉的收縮功能。(2)斷尿法:在術(shù)后留置尿管期間,前2d導(dǎo)尿管保持持續(xù)開放狀態(tài),從術(shù)后第3天開始,根據(jù)患者的情況,指導(dǎo)患者要每隔1～2h,對尿管進(jìn)行1次夾閉處理,當(dāng)有尿意時,解除對導(dǎo)尿管的夾閉,從而實(shí)現(xiàn)對膀胱的定時充盈與排空。拔出尿管后,指導(dǎo)患者在排尿過程中,有意識地使其中斷,并且循序漸進(jìn)地增加中斷的次數(shù),實(shí)現(xiàn)對膀胱括約肌的鍛煉效果。(3)放松法:囑患者有尿意時,立即去衛(wèi)生間,首先行深呼吸放松,腹式呼吸,在5～10s后再進(jìn)行排尿。持續(xù)4周時間。

1.2.3 生物反饋干預(yù)。對生物反饋模塊不同場景的設(shè)置,指導(dǎo)患者根據(jù)儀器顯示圖進(jìn)行訓(xùn)練,進(jìn)行不同方式的收縮訓(xùn)練,在訓(xùn)練過程中,根據(jù)患者的耐受程度,實(shí)時調(diào)整疾病的相關(guān)參數(shù)以及運(yùn)動的強(qiáng)度,每次訓(xùn)練時間為25min,每天進(jìn)行2次訓(xùn)練,每周進(jìn)行3d訓(xùn)練,持續(xù)4周時間。

1.3 觀察指標(biāo) (1)膀胱功能指標(biāo):尿潴留、自解小便、再置管情況以及殘余尿量;(2)干預(yù)前后膀胱頸移動度;(3)尿動力學(xué)指標(biāo):包括膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓;(4)盆底障礙影響簡易問卷 7(PFIQ-7)[6]:對患者本人進(jìn)行培訓(xùn)后,由其完成問卷的填寫,按照各個癥狀是否對生活造成影響以及影響程度進(jìn)行評分,評分越高則表示盆底功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能比較 研究組自解小便比例明顯大于對照組,再置管、尿潴留比例小于對照組,殘余尿量明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表1。

表1 兩組膀胱功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后膀胱頸移動度比較 干預(yù)前,兩組膀胱頸移動度比較無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組膀胱頸移動度均明顯減小,且研究組明顯小于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后膀胱頸移動度比較

2.3 兩組干預(yù)前后尿動力學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓均增大,且研究組大于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后尿動力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組干預(yù)前后盆底障礙評分比較 干預(yù)前,兩組PFIQ-7評分比較無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組PFIQ-7評分均明顯降低,研究組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預(yù)前后盆底障礙評分比較分)

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤,接受根治手術(shù)的患者術(shù)后常常無法自主排尿,是患者術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥,對患者的生活造成了嚴(yán)重的影響,極容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒,嚴(yán)重影響其術(shù)后的恢復(fù),影響根治手術(shù)的治療效果。主要原因是根治手術(shù)的切除范圍較大,常常無法避免對膀胱以及尿道交感與副交感神經(jīng)造成損傷,同時對其血液供應(yīng)也會產(chǎn)生一定的影響。另外,子宮的切除會導(dǎo)致膀胱的過度伸張,也失去了子宮韌帶對盆腔組織的支撐作用。一般來說,宮頸癌根治手術(shù)的切除范圍越大,越容易對膀胱功能造成影響。

本研究在膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用生物反饋干預(yù),取得了滿意的效果,研究組患者膀胱功能得到顯著改善,尿動力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。膀胱功能訓(xùn)練的主要目的是腹肌和盆底肌群的力量,從而提升對膀胱的壓力,使逼尿肌緊張度提升,達(dá)到順利排尿的目的。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后盆底功能障礙程度明顯輕于對照組。研究組在接受膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用生物反饋治療,將生物信號進(jìn)行轉(zhuǎn)化,通過電極的置入,捕捉盆底肌潛在運(yùn)動電位,從而評估盆底肌的狀態(tài)。對獲取的評估結(jié)果及時反饋,患者可感知到反饋的生物信號,其可對盆底肌肉產(chǎn)生刺激作用,從而使患者被動收縮和舒張盆底肌肉。通過這種規(guī)律的信號反饋,使盆底肌肉獲得有效的訓(xùn)練,并增強(qiáng)其靜息狀態(tài)下的張力,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù),增強(qiáng)盆底神經(jīng)和肌肉的靈敏性,改善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能[7-8]。通過生物反饋?zhàn)饔?可進(jìn)一步誘導(dǎo)尿道括約肌的收縮能力,與尿道功能訓(xùn)練協(xié)同發(fā)揮作用,提升膀胱充盈的敏感性以及尿控制能力,提升患者自主排尿的能力,減輕膀胱功能障礙的癥狀。通過生物反饋?zhàn)饔?盆底肌肉被動收縮和舒張,有效改善膀胱頸部狀態(tài),使其更加接近近端尿道,恢復(fù)正常的生理位置[9-10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組膀胱頸移動度均明顯減小,且研究組明顯小于對照組(P<0.05)。膀胱位置的恢復(fù),可有效提升其對排尿的控制能力,幫助患者恢復(fù)自主排尿,達(dá)到最終的康復(fù)治療目的。

本研究存在以下局限性:(1)納入樣本量較小,可能造成結(jié)論偏倚;(2)觀察時間較短,在下步研究中,可延長隨訪時間,觀察方案的長期效果;(3)膀胱功能訓(xùn)練完全依靠患者的自主意識完成,因此不排除患者間訓(xùn)練完成效果的差異存在,還需要在下步研究中進(jìn)一步完善研究涉及方案,排除可能影響結(jié)論的因素。

綜上所述,生物反饋聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練能明顯改善宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能,緩解盆底功能障礙,適合推廣應(yīng)用。