吳美亞

江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院 215500

高血壓是臨床上的一種常見病、多發(fā)病,在中老年人中的發(fā)病率較高,也是誘發(fā)心腦血管疾病的一個重要因素,因為起病隱匿,早期癥狀不典型,若機體保持高血壓狀態(tài)的時間較長,可對重要靶器官如大血管、腎、腦以及心等造成損傷,從而誘發(fā)諸多并發(fā)癥如腎損害、大血管損傷、心肌肥大、冠心病以及腦卒中等[1]。研究發(fā)現(xiàn),高血壓具有復(fù)雜的發(fā)生機制,不僅與遺傳因素有關(guān),隨著年齡的增長,血壓水平也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢,尤其是肥胖、長期抽煙、酗酒患者有著較高的發(fā)病率[2]。同時,臨床研究資料表明,高血壓患者發(fā)病后,可升高尿微量白蛋白(microalbumin,mALB)、同型半胱氨酸(homocystenine,Hcy)以及胱抑素C(cystatin C,Cys-C)等,誘發(fā)微動脈血管痙攣,從而導(dǎo)致不良心血管事件[3]。此外,動脈硬化與mALB密切相關(guān),通過對患者的mALB值進(jìn)行檢測,能夠為醫(yī)護(hù)人員對早期心血管疾病進(jìn)行診斷提供幫助,并且血脂測定值紊亂也是診斷早期心血管疾病的一個重要條件[4]。因此,本文檢測高血壓患者的尿mALB、Hcy、血肌酐(Crea)以及總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等對不良心血管事件的預(yù)測價值進(jìn)行了分析,具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月—2023年2月我院收治的85例高血壓患者作為觀察組,再選擇同期到醫(yī)院體檢的健康者80例為對照組。對照組年齡35～73歲,平均年齡(55.2±6.4)歲,男45例,女35例;觀察組年齡37～75歲,平均年齡(55.5±6.6)歲,男52例,女33例。兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)意識清醒,且交流和溝通均正常;(3)對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哺乳期或者妊娠期女性;(2)近3個月內(nèi)出現(xiàn)充血性心力衰竭、腦卒中、冠狀血管再生以及急性冠狀動脈綜合征者;(3)酒精濫用史;(4)肝腎功能異常;(5)哺乳期或者妊娠期女性;(6)臨床資料缺失或者中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,采集3～5ml肘靜脈血,以3 000r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行10min離心處理后,分離上層血清,保存于-40℃條件下待測。同時,按照常規(guī)方法,留取清潔中段晨尿10ml進(jìn)行檢測。

1.2.2 檢測方法。采用儀器是ADVIA XPT生化分析儀(生產(chǎn)廠家:西門子公司),選擇上海執(zhí)誠生物科技公司的試劑,運用過氧化物酶檢測法對TC和三酰甘油(TG)進(jìn)行檢測,直接對體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)進(jìn)行檢測;運用熒光偏振法對血清Hcy水平進(jìn)行檢測;運用酶比色法檢測血清Crea水平;尿mALB含量的檢測采用Immage全自動免疫分析儀,運用速率散射比濁法進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各組的檢測指標(biāo),包括尿mALB、血清Crea、Hcy、LDL-C、HDL-C、TC以及TG等,其中尿mALB的正常值為<30mg/24h;血清Crea的正常值,女性為40～100μmol/L,男性為50～110μmol/L;Hcy的正常值為5.08～15.39μmol/L;LDL-C的正常值為0～3.4mmol/L;HDL-C的正常值為0.9～1.8mmol/L;TC的正常值為<5.2mmol/L;TG的正常值為<5.18mmol/L。同時,隨訪6～12個月,統(tǒng)計觀察組的不良心血管事件發(fā)生情況,包括冠心病、充血性心力衰竭、心肌梗死以及心血管死亡等。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項檢測指標(biāo)比較 與對照組比較,觀察組的尿mALB以及血清LDL-C、TC、TG、Hcy、TC/HDL-C、Crea水平均較高,而HDL-C水平較低,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組檢測指標(biāo)對比

2.2 觀察組的不良心血管事件發(fā)生情況和各項指標(biāo)對比 觀察組85例患者中有15例患者發(fā)生不良心血管事件(設(shè)為合并組,其中7例為冠心病、5例為充血性心力衰竭、3例為心肌梗死),不良發(fā)心血管事件發(fā)生率為17.65%;另70例未發(fā)生不良心血管事件患者設(shè)為未合并組。相比較未合并組,合并組的HDL-C水平較低,且血清Crea、TC/HDL-C、Hcy、TG、TC、LDL-C以及尿mALB水平均較高,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組檢測指標(biāo)比較

2.3 高血壓患者出現(xiàn)心血管事件與各項檢測指標(biāo)的Logistic回歸分析 經(jīng)二元Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)HDL-C≥1.07mmol/L是高血壓患者出現(xiàn)心血管事件的保護(hù)因素,而Hcy>15.39μmol/L、尿mALB≥30mg/24h均為危險因素,見表3。

表3 各項檢測指標(biāo)與心血管事件的Logistic回歸分析

3 討論

近年來,隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇,再加上人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變和工作壓力的增加,高血壓在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢,不僅危害患者健康,在一定程度上還導(dǎo)致了家庭和社會的負(fù)擔(dān)加重。高血壓的發(fā)生機制復(fù)雜,與心理因素、精神緊張、煙酒、肥胖以及低鉀高鈉飲食等諸多因素有關(guān),因為當(dāng)前尚不明確高血壓的發(fā)病機制,所以在多種發(fā)病機制和危險因素的作用下,應(yīng)該進(jìn)一步深入研究高血壓[5]。Hcy作為半胱氨酸與蛋氨酸的一個代謝產(chǎn)物,其表達(dá)水平升高能夠?qū)е露喾N病理反應(yīng),比如血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎癥等,并且表達(dá)異常時,其誘發(fā)高血壓心血管事件的作用機制有以下幾點:(1)Hcy能夠生成活性氧中間產(chǎn)物如超氧化物等,使動脈粥樣硬化加快,血管阻力增加;(2)降低動脈壁彈性,損傷動脈壁內(nèi)皮和血管基質(zhì);(3)Hcy能夠?qū)ρ芷交≡鲋称鸬揭欢ǖ拇龠M(jìn)作用,并且降低順應(yīng)性[6-7]。所以,通過采取有效措施干預(yù)Hcy,使其表達(dá)水平下降,能夠預(yù)防高血壓心血管疾病。

高血壓與高血脂并存,其中脂代謝紊亂是誘發(fā)高血脂的一個重要因素,所以高血壓的發(fā)生和發(fā)展也與脂代謝紊亂有關(guān)[8]。高血壓患者存在不同程度的脂代謝異常情況,其原因為脂質(zhì)代謝紊亂能夠?qū)?xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,從而對膜Ca2+轉(zhuǎn)運有一定影響,并且各種脂質(zhì)代謝指標(biāo)能夠?qū)?xì)胞膜產(chǎn)生直接作用,使其通透性增加,并且脂質(zhì)紊亂還會對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生影響,使內(nèi)皮素1的血管收縮作用增強,從而升高血壓水平[9]。而心血管疾病是誘發(fā)高血壓患者死亡的一個重要因素,其本質(zhì)以血管功能和結(jié)構(gòu)異常為主。HDL-C可以向肝臟轉(zhuǎn)運動脈壁膽固醇,也能直接進(jìn)入動脈內(nèi)膜下氧化,從而形成粥樣硬化斑塊。在高血壓患者的心血管事件發(fā)生和發(fā)展中,ApoA1、HDL-C、TG以及TC異常是比較重要的因素,分析原因為高血壓患者合并血脂異常代謝后,可升高血中的TG、TC含量,導(dǎo)致動脈粥樣硬化,從而發(fā)生冠心病[10]。同時,高血壓患者的體內(nèi)Hcy增多,可升高動脈壓水平,誘發(fā)心血管疾病,尤其是導(dǎo)致動脈粥樣硬化水平加重,可對腎臟微小血管產(chǎn)生影響,損傷患者腎臟功能和結(jié)構(gòu),以腎小球的濾過功能為主,從而增加體內(nèi)肌酐水平[11]。研究[12]指出,高血壓患者合并Hcy可導(dǎo)致腎臟損傷風(fēng)險增加,結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn):合并組的Crea水平較高,說明血肌酐水平升高也會導(dǎo)致心血管事件。除血脂指標(biāo)和Hcy、Crea外,還要考慮到心血管疾病與尿mALB含量之間的相關(guān)性,通過對尿mALB含量進(jìn)行檢測,有助于早期診斷心血管疾病,因為動脈硬化與尿mALB密切相關(guān),根據(jù)尿mALB的準(zhǔn)確含量數(shù)據(jù),能夠為醫(yī)師對患者微血管的健康狀況進(jìn)行判斷提供一定幫助。此外,以尿mALB含量為基本依據(jù),監(jiān)測高血壓患者的體內(nèi)微血管情況,可以對冠心病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行有效防治,對控制病情進(jìn)展和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。

綜上所述,通過檢測高血壓患者的各項指標(biāo)如血肌酐、同型半胱氨酸以及血脂等,可以充分反映心血管健康水平,有助于心血管事件的預(yù)測和制定治療方案,也有助于患者預(yù)后判斷,值得推廣。