張鳳華 劉 濤 王莎莎 李玲燕

河南理工大學第一附屬醫(yī)院 焦作市第二人民醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 泌尿外科,河南省焦作市 454000

人工流產(chǎn)術(shù)(簡稱人流術(shù))是一種終止早期妊娠的重要方法,但人流術(shù)后子宮復舊不全發(fā)病率較高,其臨床表現(xiàn)為惡露持續(xù)不止、子宮體積增大、腰腹墜脹等,若治療不及時可能引發(fā)盆腔炎、盆腔感染、繼發(fā)性不孕[1]。目前以雌激素、抗生素等藥物治療,可促進人流術(shù)后宮縮及預防感染,但用藥后易產(chǎn)生不良反應,治療效果不佳。中醫(yī)學認為人流術(shù)屬于“小產(chǎn)”“墮胎”等范疇。中醫(yī)藥具有毒副作用小、多途徑、多靶點等優(yōu)勢,可改善人流術(shù)后患者臨床癥狀。婦炎舒膠囊具有清熱解毒、涼血活血、散瘀止痛之效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明婦炎舒膠囊可抑制炎性因子表達,已被用于治療多種婦產(chǎn)科疾病[2]。中醫(yī)理論認為五加生化膠囊具有益氣活血、養(yǎng)血祛瘀、行氣止痛之效,主治產(chǎn)后惡露不止、瘀血阻滯、血虛寒凝之癥[3]。現(xiàn)代醫(yī)學認為五加生化膠囊可刺激子宮平滑肌興奮,增高子宮收縮幅度、頻率,促進子宮功能恢復[4]。本文主要探討五加生化膠囊、婦炎舒膠囊對人流術(shù)后子宮復舊不全患者的治療效果及其臨床價值,為人流術(shù)后子宮復舊不全的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年9月本院收治的60例人流術(shù)后子宮復舊不全患者為觀察對象,采用奇偶數(shù)分組法分為對照組和研究組,各30例。對照組:年齡21～35(28.13±2.16)歲,停經(jīng)時間48～69(58.13±3.31)d,妊娠次數(shù)1～3(1.85±0.53)次,月經(jīng)周期25～33(29.16±1.24)d。研究組:年齡20～36(27.93±2.08)歲,停經(jīng)時間46～70(58.24±3.40)d,妊娠次數(shù)0～3(1.79±0.58)次,月經(jīng)周期25～35(29.33±1.35)d。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準:符合子宮復舊不全診斷標準[5];孕前月經(jīng)周期規(guī)律且經(jīng)量正常;經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)早孕;妊娠6～8周需做人流術(shù)終止妊娠;自愿要求終止妊娠者;簽署知情同意書者。排除標準:合并體溫異常、多種疾病急性期等人流術(shù)禁忌證者;合并肝、腎功能不全者;生殖器畸形者;伴有盆腔炎、陰道炎者。

1.3 方法 對照組于人流術(shù)后2h口服婦炎舒膠囊(陜西東科制藥有限責任公司,國藥準字Z20025727,規(guī)格:0.4g/粒),5粒/次,3次/d。研究組于人流術(shù)后2h口服五加生化膠囊(多多藥業(yè)有限公司,國藥準字Z10950043,規(guī)格:0.4g/粒),6粒/次,2次/d。兩組連續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效[6]:痊愈:治療3d內(nèi)惡露停止,臨床癥狀基本消失;顯效:治療7d內(nèi)惡露停止,臨床癥狀明顯改善;有效:治療7d內(nèi)惡露未停止,但惡露減少,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:治療結(jié)束后惡露未減少或增多,臨床癥狀無明顯變化或惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀:陰道持續(xù)出血時間、腹痛時間、月經(jīng)復潮時間宮腔殘留物發(fā)生率。(3)兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮三徑之和:使用KX2800型臺式超聲診斷儀(成都華衡儀器有限公司)檢查子宮內(nèi)膜厚度、子宮不同徑線大小并計算長徑、前后徑、橫徑之和。(4)兩組治療前后子宮內(nèi)膜血流動力學參數(shù):DC-N3S彩色多普勒超聲(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)檢查阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、子宮動脈收縮期血流峰值速度(PSV)。(5)兩組治療前后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白細胞介素-10(IL-10)水平:分別于治療前后采集空腹外周靜脈血5ml,經(jīng)3 000 r/min離心5min后取血清,采用ELISA法檢測血清MMP-9、IL-10水平,上海酶聯(lián)生物提供檢測試劑盒。(6)兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率:隨訪3個月經(jīng)周期,統(tǒng)計遠期并發(fā)癥發(fā)生情況,包括痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜損傷、宮頸粘連。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 對照組痊愈6例、顯效9例、有效7例、無效8例。研究組痊愈9例、顯效7例、有效12例、無效2例。研究組總有效率為93.33%(28/30),高于對照組的73.33%(22/30)(χ2=4.320,P=0.038)。

2.2 兩組臨床癥狀比較 研究組陰道持續(xù)出血時間、腹痛時間、月經(jīng)復潮時間短于對照組,宮腔殘留物發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮三徑之和比較 治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮三徑之和比較無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度高于治療前,子宮三徑之和低于治療前,且研究組改善幅度高大對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮三徑之和比較

2.4 兩組子宮內(nèi)膜血流動力學參數(shù)比較 治療前兩組子宮內(nèi)膜血流動力學參數(shù)比較無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組RI、PI、PSV低于治療前,且研究組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜血流動力學參數(shù)比較

2.5 兩組血清MMP-9、IL-10水平比較 治療前兩組血清MMP-9、IL-10水平比較無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組血清MMP-9水平低于治療前,血清IL-10水平高于治療前,且研究組血清MMP-9水平低于對照組,血清IL-10水平高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組血清MMP-9、IL-10水平比較

2.6 兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪3個月經(jīng)周期,無失訪病例。對照組痛經(jīng)3例、子宮內(nèi)膜損傷2例、宮頸粘連1例。研究組痛經(jīng)2例、子宮內(nèi)膜損傷1例。研究組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30),與對照組的20.00%(6/30)比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.176,P=0.278)。

3 討論

子宮復舊不全發(fā)生發(fā)展與膠原降解、子宮收縮及子宮內(nèi)膜修復等有關(guān)。中醫(yī)藥在人流術(shù)后陰道出血上具有多種優(yōu)勢,可發(fā)揮止血作用,并可調(diào)節(jié)機體臟腑陰陽,有利于術(shù)后子宮內(nèi)膜修復。

婦炎舒膠囊是由忍冬藤、丹參、甘草、赤芍、延胡索、大黃、大青葉、虎杖、蒲公英制成,其中忍冬藤、大青葉具有清熱解毒、化瘀止痛之效;蒲公英、丹參、赤芍、虎杖具有活血止痛之效;甘草、延胡索具有行氣止痛之效;大黃具有祛除瘀血阻滯之效。研究表明婦炎舒膠囊可抑制機體炎性反應,改善血流動力學,促進盆腔炎恢復[7-8]。五加生化膠囊主要成分包括刺五加、當歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草,其中刺五加、當歸具有益氣養(yǎng)血、清熱祛瘀、活血補血之效;川芎具有祛風止痛、活血行氣之效;桃仁具有活血祛瘀之效;炮姜具有入血散寒之效;甘草用于調(diào)和諸藥。研究表明五加生化膠囊可擴張血管,提高骨髓造血功能,降低炎性因子生成量,抑制孕酮分泌,提高雌二醇含量,降低血液黏度,減少陰道出血量[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為五加生化膠囊可改善凝血功能、子宮收縮功能障礙,糾正雌孕激素紊亂狀態(tài)[10]。本文結(jié)果顯示,研究組總有效率、子宮內(nèi)膜厚度高于對照組,陰道持續(xù)出血時間、腹痛時間、月經(jīng)復潮時間短于對照組,宮腔殘留物發(fā)生率、子宮三徑之和低于對照組,表明相較于婦炎舒膠囊,五加生化膠囊可加快人流術(shù)后子宮復舊不全患者癥狀恢復,促進月經(jīng)恢復正常,并可調(diào)節(jié)血氣、臟腑功能,提高治療效果。其原因可能為五加生化膠囊具有調(diào)經(jīng)止血、行滯消瘀的作用,并可抑制血小板聚集,提高子宮收縮幅度,促使宮腔殘留物排出,改善血液循環(huán)。

RI、PI、PSV屬于子宮內(nèi)膜血流動力學參數(shù),其水平升高表明子宮動脈血流灌注[11]。本文結(jié)果顯示,治療后研究組RI、PI、PSV低于對照組,提示五加生化膠囊較婦炎舒膠囊更能改善子宮動脈血流灌注,促使子宮內(nèi)膜恢復。婦炎舒膠囊具有抗炎止痛的作用,并可改善盆腔局部微環(huán)境,促進免疫機能恢復。五加生化膠囊可促進子宮內(nèi)膜細胞更新,增強離體或術(shù)后子宮收縮,改善子宮微循環(huán),加快蛻膜組織排出體外,并可能增強血管內(nèi)膜通透性,進一步促進子宮復舊[12]。MMP-9屬于基質(zhì)金屬蛋白酶家族,其水平升高可破壞子宮基底膜[13]。IL-10屬于Th2細胞分泌因子,其水平降低可刺激T淋巴細胞、巨噬細胞分泌炎性細胞因子,增加宮腔粘連發(fā)生風險[14]。本文結(jié)果顯示,治療后兩組血清MMP-9水平低于治療前,血清IL-10水平高于治療前,且研究組改善幅度大于對照組,表明五加生化膠囊、婦炎舒膠囊可提高Th2型細胞因子水平,降低MMP-9水平,而五加生化膠囊的作用效果優(yōu)于婦炎舒膠囊。這可能與五加生化膠囊促進血液循環(huán)、緩解子宮痙攣、加快修復子宮內(nèi)膜、增強機體免疫力有關(guān),并對子宮功能發(fā)揮保護作用。同時本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,表明五加生化膠囊、婦炎舒膠囊均具有一定的安全性。

綜上所述,相較于婦炎舒膠囊,五加生化膠囊治療人流術(shù)后子宮復舊不全患者的臨床療效更高,可更好改善患者臨床癥狀及子宮內(nèi)膜血流動力學水平,并可降低MMP-9水平,提高IL-10水平,有助于促進生理機能恢復。