葉平平

廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院藥劑科 529600

卵巢囊腫是女性生殖器的常見(jiàn)腫瘤,好發(fā)于育齡女性,以月經(jīng)不調(diào)、卵巢功能衰退、下腹不適為主要表現(xiàn)。目前腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是臨床上用于治療卵巢囊腫的一線治療手段,具有傷口小、疼痛輕、對(duì)卵巢損傷小等優(yōu)點(diǎn)。但相關(guān)文獻(xiàn)表明腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)卵巢功能減退甚至卵巢功能早衰[1]。雙柏散是中醫(yī)經(jīng)典理血?jiǎng)?具有活血止痛、消腫化瘀的功效,通過(guò)外敷在外科急腹癥的治療中取得確切療效,能有效緩解患者癥狀,減輕手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷[2]。但目前臨床上關(guān)于雙柏散運(yùn)用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者治療的研究報(bào)道相對(duì)較少,因此,本研究使用加味雙柏散熱法療法輔助治療腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者以探究其臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年5月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的患者68例,按照亂數(shù)表法分為常規(guī)組與研究組,各34例。常規(guī)組年齡22～39歲,平均年齡(30.67±3.45)歲;平均病程(1.42±0.41)年;平均腫瘤直徑(7.38±1.05)cm;囊腫患側(cè):左側(cè)19例,右側(cè)15例。研究組年齡24～42歲,平均年齡(31.25±3.21)歲;平均病程(1.56±0.38)年;平均腫瘤直徑(7.12±0.87)cm;囊腫患側(cè):左側(cè)16例,右側(cè)18例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究治療方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。西醫(yī)診斷:參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]中卵巢囊腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹不適,卵巢B超確診為囊性腫瘤。中醫(yī)診斷:參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]中月經(jīng)不調(diào)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟、下腹隱痛、帶下增多、舌淡苔薄白,脈細(xì)弱等。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)同時(shí)符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷者;(2)單側(cè)囊腫,首次行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)者;(3)術(shù)后病檢結(jié)果顯示為良性腫瘤者;(4)詳細(xì)了解本研究且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他卵巢疾病者;(2)短期內(nèi)接受過(guò)激素治療者;(3)術(shù)前性激素水平異常者;(4)對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 所有患者均行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù),術(shù)后常規(guī)組予以雌激素、孕激素序貫療法,具體方法:患者于經(jīng)期第5天口服雌二醇片(法國(guó)DELPHARM Lille S.A.S,1mg,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038),1次/d,1mg/次,持續(xù)服用21d,于第11天加服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,50mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902),2次/d,100mg/次。1個(gè)月為1個(gè)治療周期,共治療3個(gè)周期。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以加味雙柏散熱敷治療,具體方法:取大黃1 000g,澤蘭、黃柏、黃芩各500g,紅花、薄荷、側(cè)柏葉、山茱萸、白芷、熟地各200g。將上述藥材研磨成粉,加入適量食醋將藥粉炒熱,取適量藥粉用醫(yī)用紗布包裹敷于患者子宮、天樞、氣海、關(guān)元與中極穴。每次熱敷30min,1次/d。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分。將月經(jīng)不調(diào)、下腹隱痛、帶下增多根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3分,于治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 性激素水平。分別于治療前后抽取患者外周靜脈血,2 800r/min,離心12min,取血清,采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)量卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌激素(E2)水平。

1.3.3 卵巢功能。分別于治療前后使用B超探查患者卵巢間質(zhì)血流收縮期峰值(PSV)、卵巢竇卵泡數(shù)(AFC)。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察并記錄患者治療期間感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療3個(gè)月后,2組患者中醫(yī)證候積分較治療前均降低,研究組低于同期常規(guī)組(P均<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 性激素水平 治療3個(gè)月后,2組患者FSH、LH水平較治療前均降低,且研究組低于同期常規(guī)組;2組患者治療3個(gè)月后E2水平較治療前均上升,且研究組高于同期常規(guī)組(P均<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后性激素水平比較

2.3 卵巢功能 治療3個(gè)月后,2組患者PSV及AFC水平較治療前均上升,且研究組高于同期常規(guī)組(P均<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后卵巢功能比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 治療期間研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)研究報(bào)告指出,我國(guó)卵巢囊腫的發(fā)病率已超過(guò)10%,而卵巢囊腫剝除術(shù)作為該病的首要治療方式,術(shù)后盡可能保留患者卵巢功能是目前臨床上關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[5]。西醫(yī)對(duì)于卵巢囊腫剝除術(shù)后患者主要采取激素治療,但長(zhǎng)期使用患者易產(chǎn)生耐藥性,且常伴隨一系列副作用,因此,探尋更加有效的治療方案具有十分積極的意義。

卵巢囊腫根據(jù)其癥狀可歸于中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”“癥瘕”的范疇,主要病因病機(jī)為七情內(nèi)傷、肝郁氣滯致使氣血運(yùn)行不暢,血瘀滯于經(jīng)脈,又或素體正氣虛衰,濕熱之邪外犯,與瘀血互結(jié),瘀積久滯不化而發(fā)病[6]。本研究結(jié)果顯示,治療3個(gè)月后,2組患者中醫(yī)證候積分較治療前均降低,且研究組低于同期常規(guī)組,說(shuō)明激素治療能顯著改善腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者臨床癥狀,且聯(lián)合加味雙柏散熱敷療法效果更佳。加味雙柏散中重用大黃可涼血除熱、化瘀通經(jīng);黃柏、黃芩、側(cè)柏葉能清熱燥濕、涼血止血,輔以薄荷在加強(qiáng)除熱功效的同時(shí)還能疏肝行氣;澤蘭、紅花能祛瘀通經(jīng)止痛;山茱萸、熟地能補(bǔ)益肝腎、澀精固脫,輔以白芷燥濕止帶,能有效改善患者帶下量多癥狀。以上諸藥配伍,共行清熱燥濕、化瘀通經(jīng)、固脫止帶之效。

卵巢功能是影響女性生育力的重要因素,當(dāng)卵巢功能降低會(huì)表現(xiàn)為FSH、LH水平升高以及E2水平、卵泡數(shù)量的降低,還會(huì)影響卵巢血供[7]。本研究結(jié)果顯示,治療3個(gè)月后,2組患者FSH、LH水平較治療前均降低,且研究組低于同期常規(guī)組;2組患者E2、PSV、AFC水平較治療前均上升,且研究組高于同期常規(guī)組。說(shuō)明激素治療能有效改善患者激素水平,促進(jìn)卵巢功能恢復(fù),且聯(lián)合加味雙柏散熱敷療法效果更為顯著。雌—孕激素序貫療法可通過(guò)模擬月經(jīng)周期來(lái)調(diào)節(jié)性激素分泌,并通過(guò)使子宮內(nèi)膜規(guī)律脫落從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)與卵巢功能的恢復(fù)[8]。加味雙柏散熱敷療法中選取的子宮、天樞、氣海等穴位均為治療女性生殖疾病的常用穴位,通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的刺激能夠改善局部血液循環(huán),促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,治療期間研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組。雌—孕激素序貫療法雖然療效確切,但可能會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜與乳腺的增生,導(dǎo)致陰道出血與乳房脹痛。相關(guān)藥理學(xué)研究表明,加味雙柏散中的黃柏,其含有的生物堿類成分具有良好的抗炎抑菌作用,并且能抑制腫瘤的生長(zhǎng)[9]。而熟地具有良好的止血作用的同時(shí),還能有效提高人體免疫功能[10]。進(jìn)一步說(shuō)明加味雙柏散能促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加味雙柏散熱敷輔助療法能有效促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者預(yù)后恢復(fù),改善性激素水平,提升卵巢功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣運(yùn)用。