下臂叢神經(jīng)阻滯下的右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)夏陿锕枪钦刍颊叩挠绊?/h1>
2024-03-13 13:18:06朱璇
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2024年5期
朱 璇
江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院藥劑科,江蘇省鎮(zhèn)江市 212001
橈骨骨折是一種嚴(yán)重的橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,具有結(jié)構(gòu)完整性和骨中部的連續(xù)性,多發(fā)于肘部。老年橈骨骨折患者在術(shù)后往往會(huì)有嚴(yán)重的傷口疼痛,如果鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后應(yīng)激和慢性疼痛綜合征,嚴(yán)重影響患者生活,甚至導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙[1]。下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉(Lower brachialplexus block,BPB)是臨床常用的麻醉方法,其針對性強(qiáng),效果好,且操作相比其他麻醉方式更簡單,操作用時(shí)也更少,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用持續(xù)時(shí)間能滿足治療患者的手術(shù)需求,得到了大多數(shù)臨床醫(yī)生的認(rèn)可。羅哌卡因是一種作用時(shí)間長的新型麻醉藥物,其毒性較低,感覺、運(yùn)動(dòng)分離性好,具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,能有效改善患者的認(rèn)知功能[2]。右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是一種高選擇性、高特異性的受體激動(dòng)劑,可以減少對藥物的鎮(zhèn)靜依賴,有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,增強(qiáng)認(rèn)知功能的效果,廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)麻醉實(shí)踐中[3]。本文探討了BPB下Dex聯(lián)合羅哌卡因?qū)夏陿锕枪钦刍颊哝?zhèn)痛鎮(zhèn)靜及認(rèn)知功能的影響,具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2022年2月—2023年2月收治的200例老年橈骨骨折患者作為研究對象。根據(jù)麻醉用藥不同將患者分為兩組:實(shí)驗(yàn)組100例,男73例、女27例,平均年齡(66.90±5.19)歲,ASA分級:Ⅰ級70例、Ⅱ級21例、Ⅲ級9例,手術(shù)時(shí)間(69.89±21.92)min。對照組100例,男77例、女23例,平均年齡(66.25±3.25)歲,ASA分級:Ⅰ級66例、Ⅱ級29例、Ⅲ級5例,手術(shù)時(shí)間(71.60±22.46)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書,符合我院倫理標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn): ①有清晰的意識;②符合老年橈骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③有手術(shù)適應(yīng)證,滿足手術(shù)指征;④自愿參與到本研究者;⑤神志清楚,能主動(dòng)配合研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn): ①伴周圍神經(jīng)病變;②嚴(yán)重高血壓;③嚴(yán)重肝、腎、心等重要器官疾病;④精神疾病;⑤有麻醉藥物過敏史患者。
1.3 方法 兩組患者在麻醉前均禁食8h,進(jìn)行常規(guī)的下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法。對照組靜脈注射0.03mg/kg咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20067041,規(guī)格:2ml∶10mg)、1μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格:2ml∶0.1mg)。當(dāng)發(fā)生神經(jīng)刺激時(shí),固定針頭,緩慢注射液體,并重復(fù)注射過程,以避免誤入血管。輔助25ml 0.5%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H22060137)加2ml生理鹽水。擺放合適體位,在患者上肢局部位置進(jìn)行穿刺,進(jìn)行針管麻醉注射,并留置外導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上,增加Dex使用。由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生進(jìn)行阻滯操作,醫(yī)生需要協(xié)助患者側(cè)臥位,在患者腰椎第4間隙為穿刺點(diǎn)給予麻針穿刺,進(jìn)行麻醉過程,藥劑給予2ml的0.5μg/kg Dex(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20090248)注射。完成操作后,觀察麻醉4min、8min、12min、24min、48min的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果以及認(rèn)知功能的影響比較,進(jìn)行評估記錄。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 麻醉效果。采用改良運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度評分(Bromage評分)法進(jìn)行麻醉效果的比較,具體對比感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間,感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間的變化。
1.4.2 鎮(zhèn)痛評分。使用VAS評分法評價(jià)麻醉4min、8min、12min、24min、48min的鎮(zhèn)痛效果[分為靜息狀態(tài)疼痛(RVAS)、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛(PVAS)],并與麻醉前進(jìn)行比較。評分總分0～10分,評分越低,提示疼痛強(qiáng)度越低。
1.4.3 鎮(zhèn)靜評分。采用Rasmay鎮(zhèn)靜評分評價(jià)麻醉4min、8min、12min、24min、48min時(shí)的鎮(zhèn)靜情況,1分:不安靜、煩躁;2分:安靜,能進(jìn)行合作;3分:嗜睡,能聽從指令;4分:睡眠狀態(tài),但可喚醒;5分:呼吸反應(yīng)遲鈍;6分:深睡狀態(tài),呼喚不醒。
1.4.4 認(rèn)知功能。采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評估兩組患者麻醉前后認(rèn)知功能,總分30分,評分越高,認(rèn)知功能越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者麻醉效果比較 與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間較短,感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者麻醉效果比較
2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較 麻醉前,兩組RVAS、PVAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉4min、8min、12min、24min、48min時(shí),兩組RVAS、PVAS評分均降低,其中實(shí)驗(yàn)組RVAS、PVAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)RVAS、PVAS評分比較分)
2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較 麻醉8min、12min、24min、48min時(shí),對照組Rasmay鎮(zhèn)靜評分與4min時(shí)相比逐漸升高,實(shí)驗(yàn)組Rasmay鎮(zhèn)靜評分與4min時(shí)相比穩(wěn)定在2～3分之間;且實(shí)驗(yàn)組Rasmay鎮(zhèn)靜評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者Rasmay鎮(zhèn)靜評分比較分)
2.4 兩組患者認(rèn)知功能比較 與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后3h、6h的MMSE評分持續(xù)升高,且術(shù)后6h評分最高。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3h、6h的MMSE評分明顯高于同期對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較分)
3 討論
老年橈骨骨折是常見的骨科骨折疾病,老年橈骨骨折發(fā)生率較高,且其會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明下臂叢神經(jīng)阻滯是老年橈骨骨折手術(shù)治療的主要麻醉方式之一。 下臂叢阻滯麻醉可阻滯上肢交感神經(jīng)和感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng),引起前臂血流動(dòng)力學(xué)的改變,有利于血管重建。在老年橈骨骨折患者手術(shù)中應(yīng)用下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式對患者鎮(zhèn)痛時(shí)間長,對患者生理功能影響小,操作較為簡便[5]。羅哌卡因因其作用時(shí)間長、毒性低而廣泛應(yīng)用于臨床麻醉手術(shù)中,也是下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的常選藥物。Dex藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后,作用于患者體內(nèi)的α2受體,可有效抑制神經(jīng)信號在患者體內(nèi)的傳遞,從而達(dá)到神經(jīng)阻滯和鎮(zhèn)痛的效果[6]。為了提高麻醉效果,保證麻醉安全,提高患者治療效果,臨床多采用Dex聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)麻醉。
下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用機(jī)理是確保局部麻藥在下臂叢神經(jīng)的最佳擴(kuò)散,起到最好的麻醉效果。但一般麻醉方式多使用盲目探索方法,受患者個(gè)體差異、解剖變異、麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不同等因素的影響,容易出現(xiàn)無效或完全不麻醉。此外,下臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,傳統(tǒng)的麻醉方式受麻醉位置的局限性影響,使腋窩阻滯或肌溝阻滯難以達(dá)到良好的麻醉效果,但若使用的藥物劑量較多,則會(huì)引起藥物中毒等不良癥狀。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,患者對臨床麻醉手術(shù)提出了更高的要求,不僅要提供更好的麻醉效果,而且要保證麻醉手術(shù)的安全,減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)。使用藥物輔助麻醉操作可以提升麻醉效果。本文結(jié)果顯示:與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間縮短,感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間延長,說明Dex聯(lián)合羅哌卡因?qū)锕枪钦刍颊叩穆樽硇Ч?。羅哌卡因是臨床常用的輔助麻醉藥物之一,也是第一個(gè)純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物,其可抑制鈉離子流入神經(jīng)纖維膜內(nèi),阻斷沖動(dòng)沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo),從而起到明顯的鎮(zhèn)痛作用,且阻斷作用可逆。Dex可以依據(jù)劑量依賴性增加局部麻醉效果,故加上Dex的使用可以縮短感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯的發(fā)生時(shí)間,延長感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛時(shí)間,從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[7]。
下臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行臂叢神經(jīng)穿刺時(shí),在局部注射麻醉輔助藥物來麻痹臂叢神經(jīng),這種情況下會(huì)讓患者失去知覺,減輕疼痛。使用此麻醉操作可以對患者進(jìn)行傷口處理,或者給病變的部位進(jìn)行手術(shù)切除的處理,減少患者在術(shù)中出現(xiàn)疼痛的情況,起到鎮(zhèn)痛傷口的作用。而且這種臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式只是單純的麻醉該側(cè)胳膊,而不會(huì)導(dǎo)致患者全身出現(xiàn)麻醉的情況,可有效地對局部位置產(chǎn)生良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。本文結(jié)果顯示:兩組RVAS、PVAS評分在麻醉4min、8min、12min、24min、48min后均降低,且實(shí)驗(yàn)組評分低于對照組,說明Dex聯(lián)合羅哌卡因?qū)锕枪钦刍颊叩逆?zhèn)痛效果有極大的幫助。羅哌卡因作用于骨折患者的創(chuàng)面可減輕患者創(chuàng)面疼痛情況,既能滿足中小手術(shù)麻醉的需要,又能提供全麻后的鎮(zhèn)痛,延長術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時(shí)間。Dex不僅可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),還可以緩解患者的疼痛。在羅哌卡因基礎(chǔ)上加用Dex可明顯縮短麻醉起效時(shí)間,對縮短手術(shù)時(shí)間有積極作用。
患者在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)緊張或焦慮情緒,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化、血壓、心率不平穩(wěn)。下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對機(jī)體生理功能的影響較小,對硬件設(shè)備的要求也較低,在運(yùn)用一定的藥物輔助可以達(dá)到更好的麻醉鎮(zhèn)靜效果[8]。本文結(jié)果顯示:麻醉8min、12min、24min、48min時(shí)對照組Rasmay鎮(zhèn)靜評分與4min時(shí)相比逐漸升高,實(shí)驗(yàn)組Rasmay鎮(zhèn)靜評分與4min時(shí)相比穩(wěn)定在2～3分之間,與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組Rasmay鎮(zhèn)靜評分降低,說明了Dex聯(lián)合羅哌卡因?qū)锕枪钦刍颊叩逆?zhèn)靜效果有顯著效果。羅哌卡因在低劑量時(shí)會(huì)產(chǎn)生感覺阻滯和有限的、非進(jìn)行性的運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象,而在高劑量時(shí)才能達(dá)到理想顯著的鎮(zhèn)靜效果。Dex是一種特異性強(qiáng)的新型受體激動(dòng)劑,可用于局麻時(shí)進(jìn)行輔助麻醉。
下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用操作較為簡單,常用于對老年橈骨骨折的麻醉中,操作方式應(yīng)用在鎖骨骨折、上肢骨折等部位的手術(shù)中應(yīng)用較多。但是麻醉藥物的種類和劑量往往在術(shù)后會(huì)有一些患者或有不同程度的認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響了其生活水平[9]。本文結(jié)果顯示:與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后3h、6h的MMSE評分持續(xù)升高,其中術(shù)后6h評分最高,且實(shí)驗(yàn)組MMSE評分高于對照組,說明Dex聯(lián)合羅哌卡因可改善橈骨骨折患者的認(rèn)知功能。羅哌卡因麻醉方式在醫(yī)學(xué)臨床上被廣泛應(yīng)用于橈骨骨折神經(jīng)麻醉。對于受自身體質(zhì)、骨折、手術(shù)疼痛、麻醉藥物等影響的老年患者,使用正常劑量的羅哌卡因,不會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)異常,減少對患者預(yù)后質(zhì)量的影響,有助于提高患者認(rèn)知功能水平。Dex起效時(shí)間短,鎮(zhèn)痛效果好,毒性低,大大提高了麻醉術(shù)中的穩(wěn)定性。Dex聯(lián)合羅哌卡因可有效降低兩種麻醉劑的用量,對改善老年橈骨骨折患者的預(yù)后質(zhì)量和認(rèn)知功能有積極意義。
綜上所述,下臂叢神經(jīng)阻滯下的Dex聯(lián)合羅哌卡因?qū)夏陿锕枪钦刍颊呗樽硇Ч己?鎮(zhèn)痛效果升高,鎮(zhèn)靜效果明顯,能夠改善患者認(rèn)知功能,值得推薦。
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1.1 一般資料 選取我院2022年2月—2023年2月收治的200例老年橈骨骨折患者作為研究對象。根據(jù)麻醉用藥不同將患者分為兩組:實(shí)驗(yàn)組100例,男73例、女27例,平均年齡(66.90±5.19)歲,ASA分級:Ⅰ級70例、Ⅱ級21例、Ⅲ級9例,手術(shù)時(shí)間(69.89±21.92)min。對照組100例,男77例、女23例,平均年齡(66.25±3.25)歲,ASA分級:Ⅰ級66例、Ⅱ級29例、Ⅲ級5例,手術(shù)時(shí)間(71.60±22.46)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書,符合我院倫理標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn): ①有清晰的意識;②符合老年橈骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③有手術(shù)適應(yīng)證,滿足手術(shù)指征;④自愿參與到本研究者;⑤神志清楚,能主動(dòng)配合研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn): ①伴周圍神經(jīng)病變;②嚴(yán)重高血壓;③嚴(yán)重肝、腎、心等重要器官疾病;④精神疾病;⑤有麻醉藥物過敏史患者。
1.3 方法 兩組患者在麻醉前均禁食8h,進(jìn)行常規(guī)的下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法。對照組靜脈注射0.03mg/kg咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20067041,規(guī)格:2ml∶10mg)、1μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格:2ml∶0.1mg)。當(dāng)發(fā)生神經(jīng)刺激時(shí),固定針頭,緩慢注射液體,并重復(fù)注射過程,以避免誤入血管。輔助25ml 0.5%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H22060137)加2ml生理鹽水。擺放合適體位,在患者上肢局部位置進(jìn)行穿刺,進(jìn)行針管麻醉注射,并留置外導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上,增加Dex使用。由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生進(jìn)行阻滯操作,醫(yī)生需要協(xié)助患者側(cè)臥位,在患者腰椎第4間隙為穿刺點(diǎn)給予麻針穿刺,進(jìn)行麻醉過程,藥劑給予2ml的0.5μg/kg Dex(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20090248)注射。完成操作后,觀察麻醉4min、8min、12min、24min、48min的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果以及認(rèn)知功能的影響比較,進(jìn)行評估記錄。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 麻醉效果。采用改良運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度評分(Bromage評分)法進(jìn)行麻醉效果的比較,具體對比感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間,感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間的變化。
1.4.2 鎮(zhèn)痛評分。使用VAS評分法評價(jià)麻醉4min、8min、12min、24min、48min的鎮(zhèn)痛效果[分為靜息狀態(tài)疼痛(RVAS)、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛(PVAS)],并與麻醉前進(jìn)行比較。評分總分0～10分,評分越低,提示疼痛強(qiáng)度越低。
1.4.3 鎮(zhèn)靜評分。采用Rasmay鎮(zhèn)靜評分評價(jià)麻醉4min、8min、12min、24min、48min時(shí)的鎮(zhèn)靜情況,1分:不安靜、煩躁;2分:安靜,能進(jìn)行合作;3分:嗜睡,能聽從指令;4分:睡眠狀態(tài),但可喚醒;5分:呼吸反應(yīng)遲鈍;6分:深睡狀態(tài),呼喚不醒。
1.4.4 認(rèn)知功能。采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評估兩組患者麻醉前后認(rèn)知功能,總分30分,評分越高,認(rèn)知功能越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者麻醉效果比較 與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間較短,感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者麻醉效果比較
2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較 麻醉前,兩組RVAS、PVAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉4min、8min、12min、24min、48min時(shí),兩組RVAS、PVAS評分均降低,其中實(shí)驗(yàn)組RVAS、PVAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)RVAS、PVAS評分比較分)
2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較 麻醉8min、12min、24min、48min時(shí),對照組Rasmay鎮(zhèn)靜評分與4min時(shí)相比逐漸升高,實(shí)驗(yàn)組Rasmay鎮(zhèn)靜評分與4min時(shí)相比穩(wěn)定在2～3分之間;且實(shí)驗(yàn)組Rasmay鎮(zhèn)靜評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者Rasmay鎮(zhèn)靜評分比較分)
2.4 兩組患者認(rèn)知功能比較 與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后3h、6h的MMSE評分持續(xù)升高,且術(shù)后6h評分最高。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3h、6h的MMSE評分明顯高于同期對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較分)
3 討論
老年橈骨骨折是常見的骨科骨折疾病,老年橈骨骨折發(fā)生率較高,且其會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明下臂叢神經(jīng)阻滯是老年橈骨骨折手術(shù)治療的主要麻醉方式之一。 下臂叢阻滯麻醉可阻滯上肢交感神經(jīng)和感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng),引起前臂血流動(dòng)力學(xué)的改變,有利于血管重建。在老年橈骨骨折患者手術(shù)中應(yīng)用下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式對患者鎮(zhèn)痛時(shí)間長,對患者生理功能影響小,操作較為簡便[5]。羅哌卡因因其作用時(shí)間長、毒性低而廣泛應(yīng)用于臨床麻醉手術(shù)中,也是下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的常選藥物。Dex藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后,作用于患者體內(nèi)的α2受體,可有效抑制神經(jīng)信號在患者體內(nèi)的傳遞,從而達(dá)到神經(jīng)阻滯和鎮(zhèn)痛的效果[6]。為了提高麻醉效果,保證麻醉安全,提高患者治療效果,臨床多采用Dex聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)麻醉。
下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用機(jī)理是確保局部麻藥在下臂叢神經(jīng)的最佳擴(kuò)散,起到最好的麻醉效果。但一般麻醉方式多使用盲目探索方法,受患者個(gè)體差異、解剖變異、麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不同等因素的影響,容易出現(xiàn)無效或完全不麻醉。此外,下臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,傳統(tǒng)的麻醉方式受麻醉位置的局限性影響,使腋窩阻滯或肌溝阻滯難以達(dá)到良好的麻醉效果,但若使用的藥物劑量較多,則會(huì)引起藥物中毒等不良癥狀。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,患者對臨床麻醉手術(shù)提出了更高的要求,不僅要提供更好的麻醉效果,而且要保證麻醉手術(shù)的安全,減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)。使用藥物輔助麻醉操作可以提升麻醉效果。本文結(jié)果顯示:與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間縮短,感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間延長,說明Dex聯(lián)合羅哌卡因?qū)锕枪钦刍颊叩穆樽硇Ч?。羅哌卡因是臨床常用的輔助麻醉藥物之一,也是第一個(gè)純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物,其可抑制鈉離子流入神經(jīng)纖維膜內(nèi),阻斷沖動(dòng)沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo),從而起到明顯的鎮(zhèn)痛作用,且阻斷作用可逆。Dex可以依據(jù)劑量依賴性增加局部麻醉效果,故加上Dex的使用可以縮短感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯的發(fā)生時(shí)間,延長感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛時(shí)間,從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[7]。
下臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行臂叢神經(jīng)穿刺時(shí),在局部注射麻醉輔助藥物來麻痹臂叢神經(jīng),這種情況下會(huì)讓患者失去知覺,減輕疼痛。使用此麻醉操作可以對患者進(jìn)行傷口處理,或者給病變的部位進(jìn)行手術(shù)切除的處理,減少患者在術(shù)中出現(xiàn)疼痛的情況,起到鎮(zhèn)痛傷口的作用。而且這種臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式只是單純的麻醉該側(cè)胳膊,而不會(huì)導(dǎo)致患者全身出現(xiàn)麻醉的情況,可有效地對局部位置產(chǎn)生良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。本文結(jié)果顯示:兩組RVAS、PVAS評分在麻醉4min、8min、12min、24min、48min后均降低,且實(shí)驗(yàn)組評分低于對照組,說明Dex聯(lián)合羅哌卡因?qū)锕枪钦刍颊叩逆?zhèn)痛效果有極大的幫助。羅哌卡因作用于骨折患者的創(chuàng)面可減輕患者創(chuàng)面疼痛情況,既能滿足中小手術(shù)麻醉的需要,又能提供全麻后的鎮(zhèn)痛,延長術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時(shí)間。Dex不僅可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),還可以緩解患者的疼痛。在羅哌卡因基礎(chǔ)上加用Dex可明顯縮短麻醉起效時(shí)間,對縮短手術(shù)時(shí)間有積極作用。
患者在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)緊張或焦慮情緒,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化、血壓、心率不平穩(wěn)。下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對機(jī)體生理功能的影響較小,對硬件設(shè)備的要求也較低,在運(yùn)用一定的藥物輔助可以達(dá)到更好的麻醉鎮(zhèn)靜效果[8]。本文結(jié)果顯示:麻醉8min、12min、24min、48min時(shí)對照組Rasmay鎮(zhèn)靜評分與4min時(shí)相比逐漸升高,實(shí)驗(yàn)組Rasmay鎮(zhèn)靜評分與4min時(shí)相比穩(wěn)定在2～3分之間,與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組Rasmay鎮(zhèn)靜評分降低,說明了Dex聯(lián)合羅哌卡因?qū)锕枪钦刍颊叩逆?zhèn)靜效果有顯著效果。羅哌卡因在低劑量時(shí)會(huì)產(chǎn)生感覺阻滯和有限的、非進(jìn)行性的運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象,而在高劑量時(shí)才能達(dá)到理想顯著的鎮(zhèn)靜效果。Dex是一種特異性強(qiáng)的新型受體激動(dòng)劑,可用于局麻時(shí)進(jìn)行輔助麻醉。
下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用操作較為簡單,常用于對老年橈骨骨折的麻醉中,操作方式應(yīng)用在鎖骨骨折、上肢骨折等部位的手術(shù)中應(yīng)用較多。但是麻醉藥物的種類和劑量往往在術(shù)后會(huì)有一些患者或有不同程度的認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響了其生活水平[9]。本文結(jié)果顯示:與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后3h、6h的MMSE評分持續(xù)升高,其中術(shù)后6h評分最高,且實(shí)驗(yàn)組MMSE評分高于對照組,說明Dex聯(lián)合羅哌卡因可改善橈骨骨折患者的認(rèn)知功能。羅哌卡因麻醉方式在醫(yī)學(xué)臨床上被廣泛應(yīng)用于橈骨骨折神經(jīng)麻醉。對于受自身體質(zhì)、骨折、手術(shù)疼痛、麻醉藥物等影響的老年患者,使用正常劑量的羅哌卡因,不會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)異常,減少對患者預(yù)后質(zhì)量的影響,有助于提高患者認(rèn)知功能水平。Dex起效時(shí)間短,鎮(zhèn)痛效果好,毒性低,大大提高了麻醉術(shù)中的穩(wěn)定性。Dex聯(lián)合羅哌卡因可有效降低兩種麻醉劑的用量,對改善老年橈骨骨折患者的預(yù)后質(zhì)量和認(rèn)知功能有積極意義。
綜上所述,下臂叢神經(jīng)阻滯下的Dex聯(lián)合羅哌卡因?qū)夏陿锕枪钦刍颊呗樽硇Ч己?鎮(zhèn)痛效果升高,鎮(zhèn)靜效果明顯,能夠改善患者認(rèn)知功能,值得推薦。
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