蔡玉兵

湖北省浠水縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 438200

分泌性中耳炎各個(gè)年齡段均可發(fā)病,但是多發(fā)于兒童群體[1],其主要是由于中耳內(nèi)的液體無(wú)法正常排出,導(dǎo)致液體聚積和感染。咽鼓管功能障礙或者上呼吸道感染,鼻竇炎等均可導(dǎo)致中耳炎。分泌性中耳炎患者由于中耳內(nèi)液體聚積,聲音傳導(dǎo)受阻,導(dǎo)致聽力變差,甚至可引起患者耳聾,且可能會(huì)影響平衡感覺,導(dǎo)致患者頭暈或不穩(wěn)。對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。分泌性中耳炎可以通過(guò)手術(shù)和藥物治療,藥物治療是通過(guò)抗生素和消炎藥物,以清除感染和減輕炎癥,但是常規(guī)的藥物治療療程漫長(zhǎng),且存在一定的復(fù)發(fā)率。而手術(shù)治療分泌性中耳炎能夠快速改善患者的癥狀,但是術(shù)后仍然需要輔以藥物治療,以提升治療效果,改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。有研究顯示糖皮質(zhì)激素對(duì)分泌性中耳炎術(shù)后患者的聽力恢復(fù)具有積極影響[3]。而布地奈德作為臨床常用糖皮質(zhì)激素類藥物,具有顯著的抗炎作用,而α-糜蛋白酶有助于耳鼓室內(nèi)黏稠分泌物的分解,促進(jìn)耳積液的排出,進(jìn)而改善患者的聽力,與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合,能夠提高分泌性中耳炎的治療效果[4]。因此,本研究將耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合布地奈德與α-糜蛋白酶應(yīng)用于分泌性中耳炎患者的治療中,旨在進(jìn)一步探討三者聯(lián)合對(duì)分泌性中耳炎患者的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2022年12月我院收治的分泌性中耳炎患者104例,以隨機(jī)數(shù)表法分成研究組和對(duì)照組,各52例,其中研究組男27例,女25例;年齡9～45歲,平均年齡(39.81±3.91)歲;病程4～11個(gè)月,平均病程(7.08±0.27)個(gè)月;部位:左耳26例,右耳26例。對(duì)照組男28例,女24例;年齡10～51歲,平均年齡(39.92±3.96)歲;病程4～12個(gè)月,平均病程(7.54±0.28)個(gè)月;部位:左耳27例,右耳25例。兩組患者上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中耳炎的臨床分類和手術(shù)分型指南(2012)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡檢查確診;③患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①慢性鼻炎患者;②急性中耳炎或突發(fā)性耳聾者;③對(duì)本次藥物過(guò)敏者;④合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 方法 對(duì)照組采用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)。麻醉消毒后將穿刺針頭(7號(hào))與注射器(1ml)連接起來(lái),緩慢、準(zhǔn)確地將其插入到耳內(nèi)窺鏡的間隙中。通過(guò)耳內(nèi)窺鏡的觀察和輔助,將針頭從鼓膜的前下方相對(duì)較低的部位穿刺,進(jìn)入到耳腔中。進(jìn)行輕緩的回抽操作,吸除積液后,再將針頭拔出。術(shù)后,給予患者頭孢地尼分散片(天津市中央藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060980,規(guī)格:50mg)治療。年齡12歲以上患者, 100mg/次, 3次/d;年齡≤12歲的患者,根據(jù)體重給藥:每日9～18mg/kg,分3次服用。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德和α-糜蛋白酶的鼓室內(nèi)注射。布地奈德(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063,規(guī)格:2ml∶1mg)0.5mg與α-糜蛋白酶(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022351,規(guī)格:4 000U)4 000U,溶解于2ml生理鹽水中,取1ml混合溶液注射,2次/d,連續(xù)治療3d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)[6]:顯效:治療后,患者的癥狀體征基本消失,純音聽閾減少15dB以上,鼓室導(dǎo)抗圖顯示A型;有效:治療后癥狀體征明顯改善,純音聽閾減少10～15dB;無(wú)效:治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。(2)聽力以及聽力恢復(fù)時(shí)間。檢測(cè)兩組患者治療前后聽閾水平。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。包括:化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、頭暈、惡心、鼓室粘連。(4)治療半年后的復(fù)發(fā)率。判定標(biāo)準(zhǔn)[7]:治療有效的患者,又出現(xiàn)聽力下降等癥狀,注射器進(jìn)行抽液肉眼可見積液。(5)炎癥因子水平。于治療前后取兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血3ml,離心后取上層血清待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后,研究組患者的總有效率為92.31%,比對(duì)照組的67.31%更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.084,P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組聽力閥及聽力恢復(fù)時(shí)間比較 治療前,兩組的聽力閥比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的聽力閥水平均降低,研究組低于對(duì)照組,且研究組的聽力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組聽力閥及聽力恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥因子水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的炎癥因子水平均有所降低,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 與對(duì)照組相比,研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.833,P=0.028<0.05)。見表4。而研究組復(fù)發(fā)率為8.33%(4/48),比對(duì)照組的31.43%(11/35)更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.292,P=0.007)。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

咽鼓管是一個(gè)連接中耳和咽喉部的通道,起到平衡耳腔內(nèi)外壓力的重要作用。當(dāng)打哈欠、咽喉活動(dòng)或吞咽時(shí),咽鼓管會(huì)打開,保證空氣進(jìn)入中耳,以調(diào)整中耳與外界壓力的平衡,確保中耳內(nèi)部的氣壓與外部環(huán)境相等,以保持鼓膜的正常振動(dòng)[8]。咽鼓管也有助于排除中耳內(nèi)的分泌物和細(xì)菌,減少感染和炎癥的發(fā)生,它還幫助清除中耳腔內(nèi)堆積的分泌物,并保持中耳腔干燥。而咽鼓管的功能障礙可能導(dǎo)致中耳壓力失衡,造成鼓膜收縮、耳鳴、聽力下降以及中耳感染等問(wèn)題。如鼻竇炎、感冒、過(guò)敏等一些常見情況都可能導(dǎo)致咽鼓管堵塞或充血,進(jìn)而導(dǎo)致中耳腔內(nèi)積聚了黏液或黏稠的分泌物,形成分泌性中耳炎。

對(duì)于輕度的不伴有明顯癥狀并且不影響聽力的分泌性中耳炎患者,常采用藥物保守治療,但是在一些病情嚴(yán)重的患者中,藥物治療見效較慢。手術(shù)治療可以排出中耳內(nèi)積聚的液體,恢復(fù)中耳腔內(nèi)的正常通氣。但是手術(shù)后患者仍然有一定的復(fù)發(fā)率,而術(shù)后給予藥物治療能夠提升手術(shù)療效[9]。α-糜蛋白酶是一種蛋白酶酶制劑,其主要作用是分解蛋白質(zhì)。分泌性中耳炎患者的耳內(nèi)黏膜充血、腫脹以及滲出物聚積。導(dǎo)致耳道堵塞、聽力受損,α-糜蛋白酶可分解鼓室內(nèi)黏稠分泌物,有利于中耳積液清除[10]。而布地奈德能夠緩解局部炎癥反應(yīng),也是治療分泌性中耳炎的常用藥物。

有研究顯示,炎癥因子和分泌性中耳炎患者的病情進(jìn)展密切相關(guān)[11],L-1β是一種早期炎癥細(xì)胞因子,它可以刺激免疫細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放。在分泌性中耳炎中,當(dāng)病原體引發(fā)炎癥時(shí),中耳內(nèi)產(chǎn)生IL-1β的水平會(huì)升高。IL-1β的增加促進(jìn)中耳炎的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致相關(guān)癥狀如疼痛、紅腫和滲出物增多。IL-2是一種細(xì)胞因子,主要參與調(diào)控免疫系統(tǒng)的功能,IL-2的升高可能是身體在試圖清除病原體的同時(shí),增強(qiáng)自身免疫力的一種反應(yīng)。TNF-α與炎癥和免疫反應(yīng)有關(guān)。在分泌性中耳炎中,當(dāng)炎癥反應(yīng)加劇時(shí),腫瘤壞死因子-α的水平會(huì)增加。本文結(jié)果顯示:治療后,與對(duì)照組相比,研究組患者的炎癥因子水平更低,提示耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合布地奈德與α-糜蛋白酶可以減輕分泌性中耳炎的炎癥反應(yīng)。分析原因在于,通過(guò)耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)可以使分泌性中耳炎患者的癥狀快速改善,而布地奈德通過(guò)鼓室內(nèi)注射給藥可直接作用于中耳內(nèi),可長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮抗炎作用,α-糜蛋白酶能夠通過(guò)分解病理性的炎癥組織和代謝產(chǎn)物,清除耳鼓室內(nèi)黏稠分泌物,減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),并促進(jìn)炎癥區(qū)域的修復(fù),進(jìn)而減輕中耳黏膜的充血和腫脹,與布地奈德聯(lián)合使用可發(fā)揮抗炎效果[12]。

同時(shí)本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,研究組患者聽力閥降低,且聽力恢復(fù)時(shí)間更短。提示耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合布地奈德與α-糜蛋白酶可以促進(jìn)泌性中耳炎的聽力恢復(fù)。分析原因在于,α-糜蛋白酶可以促進(jìn)分泌性中耳炎壞死組織的清除,并加速組織修復(fù)過(guò)程,同時(shí)改善中耳黏膜的通透性,使藥物更容易進(jìn)入中耳腔,且有助于布地奈德發(fā)揮更好的抗炎作用,改善患者聽力。本文結(jié)果顯示,研究組患者的總有效率更高,且復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率更低,這進(jìn)一步說(shuō)明了耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合布地奈德與α-糜蛋白酶可以提高分泌性中耳炎的治療效果,分析原因可能與患者術(shù)后炎癥反應(yīng)的減輕有關(guān)。有研究顯示,減輕分泌性中耳炎患者術(shù)后的炎癥反應(yīng),可以促進(jìn)局部受損組織修復(fù),降低患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率[13]。

綜上所述,耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合布地奈德與α-糜蛋白酶治療分泌性中耳炎患者,可以減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)聽力恢復(fù),提高治療效果,減少?gòu)?fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。