董建權(quán) 謝遠(yuǎn)勝 梁正強(qiáng)

貴州省綏陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 563300

隨著全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成熟和快速康復(fù)理念的普及,臨床接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐漸增多。切口縫合是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵一環(huán),術(shù)后傷口愈合不良可增加感染和二次翻修的風(fēng)險(xiǎn),并顯著延長(zhǎng)住院時(shí)間,傳統(tǒng)傷口縫合技術(shù)是使用可吸收縫線間斷縫合,但是該方法耗時(shí),術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大,后經(jīng)改良采用可吸收線連續(xù)鎖邊縫合,增加了傷口加固效果,并降低了出血、吻合口瘺等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。倒刺縫線是一種新型的縫合材料,固定效果與可吸收縫線相當(dāng),可縮短手術(shù)時(shí)間,改善傷口邊緣張力分布,減少組織缺血, 還具有防水、美觀等優(yōu)勢(shì)[2]。單向倒刺可吸收縫合線尾端沒(méi)有末端結(jié),無(wú)須打結(jié),可減少異物反應(yīng),其尾端攜帶手術(shù)針和微環(huán),有助于固定第1針縫線,線身連續(xù)縫合可促進(jìn)組織靠攏,并防止縫線擠壓,改善美容效果和組織愈合[3]。本研究通過(guò)開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以可吸收線連續(xù)鎖邊縫合切口為對(duì)照,探討單向倒刺線連續(xù)縫合在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月—2023年1月于我院擬行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的136例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):初次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù);年齡18～80周歲,具備手術(shù)指征;血壓,血糖穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能異常;精神類疾病患者;肝腎功能不全者;下肢感覺減退或障礙;手術(shù)區(qū)既往有手術(shù)史、外傷史、感染史等。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各68例。其中觀察組男43例,女25例;年齡50～76 歲,平均年齡(63.65±7.02)歲;患側(cè):左側(cè)39例,右側(cè)29例;致病原因:膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎20例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎29例,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎19例;Kell-gren-Lawrence(KL)分級(jí):Ⅲ級(jí)42例,Ⅳ級(jí)26例。對(duì)照組男47例,女21例;年齡51～75歲,平均年齡(62.35±7.13)歲;患側(cè):左側(cè)34例,右側(cè)34例;致病原因:膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎16例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎18例;KL分級(jí):Ⅲ級(jí)44例,Ⅳ級(jí)24例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可組間比較。

1.2 方法 所有患者采取膝前區(qū)正中切口,經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路,均采用后穩(wěn)定型股骨假體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。假體安裝完成,膝關(guān)節(jié)屈曲60°縫合切口,對(duì)照組采用3-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫,自切口正面開始縫合,完成第一針打結(jié)固定,保留縫線尾部備用,再以順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛉珜又疳樻i邊縫合整個(gè)切口一周,松緊適度,縫線尾部打結(jié)固定,完成縫合。皮膚縫合均采用4-0可吸收線皮內(nèi)美容縫合。觀察組采用可吸收倒刺縫合線連續(xù)縫合單向從切口近端開始縫合至切口末端,再回縫3～4針,松緊適度。兩組縫合完畢后均自引流管口注入0.1g氨甲環(huán)酸注射液止血。術(shù)后處理:常規(guī)抗生素預(yù)防感染,低分子肝素鈣預(yù)防靜脈血栓,術(shù)后6h開始被動(dòng)功能鍛煉,24h拔除傷口引流管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組總縫合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、失血量和住院時(shí)間。(2)分別于術(shù)前、術(shù)后7d評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能,測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)。采用Rasmussen評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能,包括膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、步態(tài)、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定程度5項(xiàng),滿分6～30分,分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。(3)術(shù)后并發(fā)癥:記錄皮下淤斑、針刺傷、切口滲液、切口紅腫、切口感染、切口延遲愈合、切口裂開、切口出血或血腫等。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較 觀察組總縫合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),而兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、失血量和住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組術(shù)前Rasmussen評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組術(shù)后7d Rasmussen評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM較術(shù)前升高(P<0.05),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組均未出現(xiàn)切口裂開、出血或血腫,觀察組皮下淤斑、針刺傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);兩組切口滲液、切口紅腫、切口感染、切口延遲愈合發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

良好的軟組織處理是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵,有效和安全的傷口閉合是促使傷口愈合,降低感染,保證全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵,選擇最佳的縫合材料和縫合方式可最大程度地減少缺血、降低過(guò)度切口張力和組織損傷,并促使切口愈合和瘢痕修復(fù)[5]。目前臨床應(yīng)用的切口縫合材料和方法有很多種,可吸收或不可吸收縫線是傳統(tǒng)的縫合材料,可吸收縫線縫合關(guān)閉皮下組織,不可吸收縫合線縫合皮膚,但是傳統(tǒng)縫線關(guān)閉手術(shù)切口需要打結(jié),可能增加線結(jié)突出、皮下瘢痕疙瘩、局部微梗死、斷裂和滑結(jié)等風(fēng)險(xiǎn)。另外,采用傳統(tǒng)方法縫合若出現(xiàn)切口張力不平衡時(shí),可導(dǎo)致組織缺血或較大的瘢痕,而不可吸收縫合線常會(huì)引起炎癥反應(yīng),次優(yōu)瘢痕形成或縫線擠壓。

為彌補(bǔ)傳統(tǒng)縫合方法的缺陷,有學(xué)者提出連續(xù)鎖邊縫合方法,該方法可使縫線完全覆蓋手術(shù)切口,不會(huì)遺漏死角,且縫線張力均勻,對(duì)切口不會(huì)產(chǎn)生切割力,采用可吸收線縫合提高組織相容性,可避免異物反應(yīng)[6]。本研究對(duì)照組采用可吸收線連續(xù)鎖邊縫合,縫合平均用時(shí)(14.49±5.19)min,縫合后未出現(xiàn)切口裂開、出血或血腫,表明可吸收線連續(xù)鎖邊縫合在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果。鎖邊縫合可以將撕開的膝關(guān)節(jié)膠原纖維束重新編織,為斷端提供足夠的牽拉力,避免縫線再次切割,其次,吻合打結(jié)時(shí)可將線結(jié)放置于吻合覆蓋端下方,避免線結(jié)反應(yīng),為術(shù)后功能鍛煉提供良好條件[7]。但是該切口縫合技術(shù)可能需要更長(zhǎng)的操作時(shí)間,因此探尋更為便捷和安全有效的縫合方式十分必要。

倒刺線縫合是一種比較新的縫合方式,該縫合方式可提供持續(xù)縫合,無(wú)須反復(fù)打結(jié),因此可更有效地縮短操作用時(shí),其次倒刺線縫合可使傷口張力更均勻地分布,進(jìn)而降低切口組織缺血和相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究觀察組采用單向倒刺線連續(xù)縫合,縫合時(shí)間短于對(duì)照組,切口皮下淤斑和針刺傷發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明單向倒刺線連續(xù)縫合在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口閉合中具有操作時(shí)間短,傷口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)勢(shì),更適用于全膝置換術(shù)切口縫合。倒刺線縫合時(shí)間縮短的原因?yàn)榈勾叹€縫合是連續(xù)性縫合,且不須打結(jié),雖然可吸收線連續(xù)鎖邊縫合也采用單線連續(xù)縫合,但是需繞切口一周,且最后需在縫線尾部打結(jié)固定,因此操作時(shí)間延長(zhǎng)。倒刺線縫合針刺傷發(fā)生率偏少原因與無(wú)須打結(jié)、機(jī)械傳遞和損傷少有關(guān)[9]。兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間以及術(shù)后Rasmussen評(píng)分、膝關(guān)節(jié)ROM比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示單向倒刺線連續(xù)縫合和可吸收線連續(xù)鎖邊縫合對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果相關(guān)。良好的切口縫合對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要,但是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可能受炎癥、疼痛程度、康復(fù)訓(xùn)練等影響,因此縫合方式對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用可能被掩蓋。

綜上所述,在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用單向倒刺線連續(xù)縫合可縮短縫合時(shí)間,降低術(shù)后皮下淤斑和針刺傷發(fā)生率,在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切口縫合中具有一定優(yōu)勢(shì),值得臨床借鑒應(yīng)用。