鄭 莉 黃 愷 余珊珊

福建省福鼎市醫(yī)院 1 新生兒科 2 兒科 3 超聲科 355200

新生兒窒息是指圍生期因特定原因?qū)е碌男律鷥簾o(wú)法完成自主呼吸或呼吸受限的病癥,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺氧,進(jìn)而引起組織器官尤其是腦組織損傷,是導(dǎo)致新生兒殘疾、智力障礙甚至死亡的主要原因之一,嚴(yán)重威脅新生兒生命健康安全,對(duì)新生兒窒息的診斷及后期病情的預(yù)測(cè)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的主要方向[1-2]。當(dāng)前對(duì)新生兒窒息的診斷主要以新生兒評(píng)分(Apgar)進(jìn)行,而Apgar比較依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn),具有一定局限性。新生兒窒息復(fù)蘇后大部分器官損害是可逆的,而神經(jīng)系統(tǒng)損害是難以逆轉(zhuǎn)的,嚴(yán)重危害兒童遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,早期識(shí)別窒息性腦損傷,在改善其預(yù)后方面極其重要,有諸多研究指出,影像學(xué)指標(biāo)對(duì)新生兒窒息及因窒息導(dǎo)致的腦損傷具有良好的診斷效能[3]。CT及MRI均可以清晰顯示顱腦損傷情況,但CT具有放射性,對(duì)新生兒有一定傷害,而MRI價(jià)格昂貴,難以普及,且對(duì)于一些不宜移動(dòng)、生命體征不穩(wěn)定的患者無(wú)法及時(shí)進(jìn)行。頭顱超聲是一種無(wú)創(chuàng)、高效的檢測(cè)方式,可以床旁操作,便利性高,振幅整合腦電圖(AEEG)屬于常規(guī)腦電圖的簡(jiǎn)化技術(shù),能夠?qū)δX電活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),可用于腦組織受損的診斷及預(yù)后評(píng)估[4]。本研究選取了2022年1月—2023年6月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房治療的90例窒息新生兒及同期40例健康新生兒作為研究對(duì)象,分組行AEEG及床邊頭顱B超檢查,對(duì)比探究?jī)煞N方式在窒息新生兒中的指標(biāo)差異,分析了其對(duì)窒息性腦損傷的診斷效能,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月—2023年6月在我院新生兒病房治療的窒息新生兒90例作為窒息組,另選取同期健康新生兒40例作為健康組。窒息組中男48例,女42例,妊娠時(shí)間37～41周,平均妊娠時(shí)間(38.58±1.06)周,出生體重2.71～3.68kg,平均出生體重(3.12±0.41)kg;健康組中男23例,女17例,妊娠時(shí)間37～41周,平均妊娠時(shí)間(38.26±1.14)周,出生體重2.66～3.70kg,平均出生體重(3.15±0.50)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn),出生1min、5min新生兒評(píng)分(Apgar)≤7分,具有窒息癥狀[5];(2)均為足月單胎分娩;(3)出生體重≥2.5kg;(4)研究經(jīng)過(guò)父母同意,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)癥狀危急,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)患兒;(2)合并其他先天性疾病;(3)無(wú)法配合研究者。

1.2 研究方法 入組新生兒均行AEEG和床旁頭顱B超檢查。(1)AEEG檢查方式:于出生6h后進(jìn)行監(jiān)測(cè),儀器選擇日本光電腦電圖儀(EEG-1200C),剔除貼電極處毛發(fā),充分消毒,打開(kāi)儀器,按國(guó)際10～20頭皮腦電圖標(biāo)準(zhǔn)放置電極,連續(xù)監(jiān)測(cè)6h,專(zhuān)人對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀測(cè),詳細(xì)記錄背景活動(dòng)、睡眠—覺(jué)醒周期(SWC)及癲癇活動(dòng)(SA)情況,監(jiān)測(cè)完成后檢查新生兒頭皮狀況,收好儀器[6]。(2)頭顱B超檢查方式:分別于出生24h、72h進(jìn)行監(jiān)測(cè),儀器選擇GE彩色多普勒超聲診斷儀,使用經(jīng)顱探頭進(jìn)行掃描檢查,頻率范圍5.0～7.5MHz。新生兒充分安撫后,取側(cè)臥位,充分暴露顱腦,分別做經(jīng)前囟冠狀面檢查,經(jīng)前囟正中矢狀面檢查,經(jīng)前囟左右旁矢狀面檢查,觀察顱腦內(nèi)部組織情況?；純侯^顱偏向一側(cè),經(jīng)側(cè)囟對(duì)大腦動(dòng)脈進(jìn)行觀測(cè),檢查大腦動(dòng)脈血管收縮峰流速(Vs)、平均峰流速(Vm)、舒張峰流速(Vd)及阻力指數(shù)(RI)指標(biāo)值,共檢查3個(gè)心動(dòng)周期,計(jì)算各指標(biāo)平均值作為最終指標(biāo)值[7]。新生兒窒息性腦損傷診斷金標(biāo)準(zhǔn):有出生窒息史,且行頭顱MRI檢查、臨床病史符合《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師分別對(duì)AEEG及床邊頭顱B超檢查結(jié)果進(jìn)行判定,出現(xiàn)不一致結(jié)果時(shí)遵從少數(shù)服從多數(shù)原則,對(duì)比兩組各檢查方式指標(biāo)差異,對(duì)比各檢查方式在診斷新生兒窒息性腦損傷時(shí)與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性及診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 兩組AEEG檢測(cè)結(jié)果分析 窒息組患兒背景活動(dòng)振幅正常率、SWC成熟率均低于健康組,SA發(fā)生率高于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組AEEG檢測(cè)結(jié)果分析[n(%)]

2.2 兩組床邊頭顱B超檢測(cè)結(jié)果分析 出生24h,窒息組Vs、Vm、Vd指標(biāo)值高于健康組,RI低于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出生72h,窒息組Vs、Vm、RI指標(biāo)值高于健康組,Vd低于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組床邊頭顱B超檢測(cè)結(jié)果分析

2.3 AEEG、頭顱B超對(duì)窒息性腦損傷診斷結(jié)果一致性分析 結(jié)合隨訪結(jié)局,窒息組90例患兒中腦損傷陽(yáng)性29例,陰性61例,AEEG檢測(cè)結(jié)果與隨訪結(jié)果一致性中等(Kappa=0.649,P<0.05),頭顱B超檢測(cè)結(jié)果與隨訪結(jié)果一致性中等(Kappa=0.579,P<0.05),聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與隨訪結(jié)果一致性較好(Kappa=0.768,P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 AEEG、頭顱B超對(duì)窒息性腦損傷診斷結(jié)果一致性分析(例)

2.4 AEEG、頭顱B超對(duì)窒息性腦損傷診斷效能分析 AEEG與頭顱B超聯(lián)合診斷對(duì)窒息性腦損傷診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于AEEG、頭顱B超單獨(dú)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 AEEG、頭顱B超對(duì)窒息性腦損傷診斷效能分析(%)

3 討論

新生兒窒息指新生兒出生后無(wú)法建立正常呼吸的病癥,是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)智力障礙、腦癱甚至死亡的主要因素之一,多種原因均可導(dǎo)致新生兒窒息,如產(chǎn)前的臍帶繞頸、產(chǎn)中產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)后嗆奶等[9]。窒息發(fā)生后,新生兒隨即表現(xiàn)出缺氧癥狀,出現(xiàn)低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥等,引起心臟、肺臟、胃腸等器官損傷,同時(shí)因?yàn)樾律鷥耗X組織代謝旺盛,耗氧量高,對(duì)缺氧表現(xiàn)出高敏感度,會(huì)很快因窒息出現(xiàn)腦細(xì)胞壞死、組織水腫等病變,引發(fā)缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)水腫等疾病[10]。有數(shù)據(jù)顯示,全球每年死亡新生兒中約19%是由窒息引起的,在我國(guó)新生兒死亡原因中,窒息僅次于早產(chǎn),位于第二位,同時(shí)在引發(fā)兒童智力殘疾原因中,新生兒窒息是首要原因[11]。新生兒窒息引發(fā)的各種組織損傷為漸進(jìn)性,盡早對(duì)窒息及因窒息導(dǎo)致的腦損傷進(jìn)行診斷對(duì)減輕腦組織壞死、挽救神經(jīng)系統(tǒng)非常重要。

新生兒窒息的診斷主要使用Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值,當(dāng)新生兒出生1min或5min時(shí),Apgar評(píng)分≤7分,pH<7.2即可診斷為輕度新生兒窒息,出生1min Apgar評(píng)分≤3分或5min Apgar評(píng)分≤5分,pH<7.0則可診斷為重度新生兒窒息,但Apgar評(píng)分具有一定主觀性,診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況,同時(shí)對(duì)因窒息導(dǎo)致的腦損傷診斷主要通過(guò)對(duì)新生兒窒息的評(píng)估及后續(xù)癥狀表現(xiàn)監(jiān)測(cè),容易延誤病情[12]。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,CT、MRI等逐步應(yīng)用于新生兒窒息病癥的診斷,但CT具有放射性,而MRI操作復(fù)雜,檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng),具有一定局限性。AEEG是腦電圖的簡(jiǎn)化模型,相對(duì)于傳統(tǒng)腦電圖,其對(duì)原始波形進(jìn)行壓縮整合,簡(jiǎn)化軌跡可以反映腦電活動(dòng)電壓信號(hào)情況,床旁頭顱B超是一種利用超聲多普勒效應(yīng)無(wú)創(chuàng)檢查腦血管血流狀況的方式,具有可床旁操作、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示,AEEG結(jié)果中,窒息組患兒背景活動(dòng)振幅正常率、SWC成熟率均低于健康組,SA發(fā)生率高于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明AEEG可以用于新生兒窒息腦損傷的診斷,健康新生兒腦電波幅平穩(wěn),波譜帶光滑,帶寬正常連續(xù),會(huì)有成熟的睡眠周期,當(dāng)出現(xiàn)窒息時(shí),腦組織出現(xiàn)損傷,波幅表現(xiàn)明顯異常,上下邊界幅值異于健康新生兒,表現(xiàn)出電活動(dòng)抑制,覺(jué)醒—睡眠周期消失,同時(shí)腦損傷后有概率出現(xiàn)癲癇,AEEG則可表現(xiàn)出高波幅電活動(dòng),李鶯等[13]通過(guò)研究指出,AEEG對(duì)新生兒窒息腦損傷具有一定診斷效能。床旁頭顱B超結(jié)果顯示,出生24h,窒息組Vs、Vm、Vd指標(biāo)值高于健康組,RI低于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出生72h,窒息組Vs、Vm、RI指標(biāo)值高于健康組,Vd低于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明窒息新生兒床旁頭顱B超指標(biāo)有異常表現(xiàn),新生兒大腦動(dòng)脈是大腦血運(yùn)重要途徑,能夠反映大腦氧氣供應(yīng)情況,在機(jī)體出現(xiàn)窒息缺氧情況初期,為保證腦組織正常血運(yùn),會(huì)增加血流量,降低動(dòng)脈阻力指數(shù),表現(xiàn)為Vs、Vm、Vd升高而RI降低,隨著病情發(fā)展,當(dāng)腦組織損傷過(guò)重出現(xiàn)血腫、出血等癥狀,則會(huì)導(dǎo)致舒張壓下降,舒張期血流灌注減弱,阻力指數(shù)升高,腦組織缺血、缺氧加重。本研究結(jié)果顯示,AEEG聯(lián)合頭顱B超對(duì)窒息性腦損傷的診斷結(jié)果與最終隨訪結(jié)局具有較好的一致性,且具有較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值,均要明顯好于AEEG、頭顱B超單獨(dú)檢測(cè),與蘇增玲等[14]、周軻等[15]的研究結(jié)果具有一致性,說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)能夠作為新生兒窒息性腦損傷的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述,窒息新生兒在AEEG及床邊頭顱B超檢查結(jié)果中會(huì)有明顯異常,聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒窒息性腦損傷的診斷效能良好,具有參考價(jià)值。