劉 麗，黃祥忠，高福磊，朱翠芳

放射性125I 植入術(shù)是指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將放射性125I 粒子植入到腫瘤內(nèi)部或腫瘤周圍，通過放射的低能γ 射線發(fā)揮其作用，破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的［1］。125I 粒子治療屬于近距離放射治療，植入125I 粒子在治療腫瘤的同時(shí)可能會(huì)對(duì)患者及家屬造成輻射［2］，所以必須采取有效防護(hù)措施以減少輻射對(duì)人體的傷害。植入后患者需要進(jìn)行近6 個(gè)月的放射防護(hù)，而穿戴防護(hù)鉛衣將粒子植入部位完全覆蓋，是放射防護(hù)最簡單最有效的措施［3］。但是由于鉛衣本身重量，加上患者疾病的原因如腫瘤晚期、體質(zhì)較差、腹水嚴(yán)重等［4］，致使患者穿戴鉛衣生活很不方便，增加了患者的痛苦，甚至影響其正常的生活。賦能管理是賦予患者主動(dòng)權(quán)，激發(fā)患者的責(zé)任感及主觀能動(dòng)性，提升患者自我管理能力及應(yīng)對(duì)能力，從而促進(jìn)行為改變［5］。本研究通過賦能管理模式的應(yīng)用，探討其對(duì)125I 粒子植入患者放射防護(hù)依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2020 年10 月至2022 年10 月首次進(jìn)行125I 粒子植入治療的患者66 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組33 例，實(shí)驗(yàn)組33 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受放射性125I 粒子植入患者；②患者意識(shí)清醒，可正常溝通；③患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重心腦血管疾病、重要器官損害的患者；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知、肢體功能障礙或精神異常者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的健康教育方式向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如術(shù)前宣教（告知患者及家屬125I 粒子植入的必要性、 意義和術(shù)前準(zhǔn)備方法），術(shù)中宣教（術(shù)中配合方法及呼吸和屏氣訓(xùn)練等），術(shù)后宣教（術(shù)后放射防護(hù)的方法和對(duì)家人及周圍人群的影響），并給予患者常規(guī)督促，囑其聽從教育者意見。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了賦能管理模式，具體措施如下：

（1）成立賦能管理小組 本研究由1 名醫(yī)學(xué)博士，2 名主任護(hù)師和2 名主管護(hù)師組成培訓(xùn)小組，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考試，合格后成為小組成員。為小組成員提供全面的培訓(xùn)，涵蓋125I 粒子防護(hù)知識(shí)、賦能教育理論及實(shí)施方法、資料收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等多個(gè)方面，以提高他們的專業(yè)素養(yǎng)。

（2）實(shí)施賦能管理模式 賦能管理模式分為5 個(gè)步驟執(zhí)行。①確立問題：教育者在確認(rèn)患者需要進(jìn)行125I 粒子植入手術(shù)后，對(duì)患者的疾病認(rèn)知水平和手術(shù)接受度進(jìn)行綜合評(píng)估，然后采用開放式提問與患者交談，對(duì)于患者的問題、教育需求以及教育難點(diǎn)，進(jìn)行深入的交流和評(píng)估。②情感表達(dá)：教育者鼓勵(lì)患者敞開心扉，傾訴內(nèi)心的疑慮和憂慮，并以傾聽、鼓勵(lì)等方式為其提供心理疏導(dǎo)。通過情感的宣泄，促使患者正視自身所面臨的困境，并做出改變現(xiàn)狀的決策。③目標(biāo)設(shè)定：以鼓勵(lì)性語言為引導(dǎo)，幫助患者制定可行性目標(biāo)，并提供恰當(dāng)?shù)膶I(yè)意見和建議，從而增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的自信心。④制定方案： 在考慮患者的個(gè)體情況和設(shè)定的目標(biāo)基礎(chǔ)上，為其制定可行的計(jì)劃，并積極鼓勵(lì)家屬參與計(jì)劃的實(shí)施，這不僅有助于監(jiān)督患者，還能促進(jìn)患者與家屬之間的交流，從而提高患者防護(hù)的主動(dòng)性，教育者應(yīng)及時(shí)反饋患者及其家屬的措施執(zhí)行情況，及時(shí)響應(yīng)患者的疑問或需求，提供必要的支持和解答，以確保其得到及時(shí)的幫助和支持。在治療中注意觀察患者病情變化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以提高療效。⑤效果評(píng)價(jià)：通過提出問題，了解計(jì)劃的實(shí)施效果，肯定患者為此付出的努力，增強(qiáng)患者的信心，對(duì)沒有達(dá)到的計(jì)劃進(jìn)行激勵(lì)和原因分析，并提出解決問題的意見。

（3）延續(xù)護(hù)理管理 ①在患者出院后1 周安排小組成員進(jìn)行自我效能感調(diào)查和防護(hù)依從性問卷調(diào)查，同時(shí)針對(duì)患者出院后遇到的問題再次進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。②科室不定期開展患者聯(lián)誼會(huì)，召集已出院患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，借鑒他人的成功經(jīng)驗(yàn)給準(zhǔn)備手術(shù)患者支持和鼓勵(lì)。③組建延續(xù)護(hù)理微信群。出院當(dāng)天，患者或長期照顧者掃描二維碼加入由醫(yī)護(hù)患組建的延續(xù)護(hù)理微信群，并向患者介紹延續(xù)護(hù)理微信群的使用方法，居家過程中對(duì)患者出現(xiàn)的問題及時(shí)予以回復(fù)和解決。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能感評(píng)估 采用一般自我效能感量表（GSES）在患者入院24 h 之內(nèi)及出院當(dāng)天對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。該量表由Schwarzer 等［6］編制，中文版GSES 具有較好的信效度［7］和廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域。共10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert4 級(jí)評(píng)分法：1 分，完全不正確；2 分，有點(diǎn)正確；3 分，多數(shù)正確；4 分，完全正確。各條目得分總和即為最后得分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能感越高。

1.3.2 健康教育效果評(píng)估 包括疾病知曉、輻射防護(hù)知識(shí)知曉、生活知識(shí)知曉、不良反應(yīng)知曉，采取我院自制評(píng)分表，滿分為100 分。0～50 分為不知曉，50～80 分為部分知曉，80～100 分為完全知曉；該量表Cronbach’s 系數(shù)為0.984，各維度系數(shù)為0.574～0.871。

1.3.3 防護(hù)依從性評(píng)估 通過自制125I 粒子植入術(shù)后防護(hù)依從性量表，對(duì)兩組患者防護(hù)依從性進(jìn)行調(diào)査。住院期間由賦能小組護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，記錄患者防護(hù)依從性；出院后1 周由賦能管理小組護(hù)士電話隨訪調(diào)查。0～50 分為不依從性，50～100 分為依從性。對(duì)比患者賦能后防護(hù)依從性的改善程度，該量表Cronbach’s 系數(shù)為0.897，各維度系數(shù)為0.539～0.984。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)完成，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

66 例患者中，對(duì)照組33 例，實(shí)驗(yàn)組33 例。對(duì)照組男女比例為21∶12，年齡為（69.51±2.66）歲；受教育程度：初中及以下29 例，高中及以上4 例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為27∶6，年齡為（67.21±3.54）歲；受教育程度：初中及以下28 例，高中及以上5 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 賦能前后兩組患者自我效能水平情況得分比較

賦能前兩組患者自我效能水平情況得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。賦能之后兩組的自我效能水平狀況得分，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能感（GSES）得分比較(分，)

表1 兩組患者自我效能感（GSES）得分比較(分，)

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2.3 兩組患者對(duì)于125I 粒子植入術(shù)后健康教育知識(shí)掌握情況比較

兩組患者對(duì)125I 粒子植入后健康教育知識(shí)掌握情況比較，予以賦能管理的患者健康教育知識(shí)知曉得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較(分，)

表2 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較(分，)

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2.4 兩組患者對(duì)于125I 粒子植入術(shù)后防護(hù)依從性比較

兩組患者術(shù)后防護(hù)依從性調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組防護(hù)依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者防護(hù)依從性比較［n(%)］

3 討論

放射性125I 粒子植入治療技術(shù)在多種惡性腫瘤綜合治療方面得到了廣泛的應(yīng)用［8］，作為一種微創(chuàng)治療方法，能安全、高效地抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，控制腫瘤的生長速度，延長患者的生命，提高患者的生活水平［9］。但是，125I 粒子植入患者存在于人群中，可能存在放射源，為維護(hù)周邊人群生命健康和安全，主動(dòng)采取防護(hù)措施十分重要，其中屏蔽防護(hù)對(duì)患者放射防護(hù)自我管理至關(guān)重要［10］。因此，必須對(duì)患者進(jìn)行一定的隔離期限和隔離防護(hù)，這會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑、多疑心理，并有孤獨(dú)感的傾向，給患者精神打擊，導(dǎo)致患者自我效能感下降［11］。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組自我效能感水平高于對(duì)照組（P＜0.05），與徐瑞彩［12］的研究結(jié)果一致。說明賦能管理可以改善自我效能感水平，一方面可以調(diào)動(dòng)自我情緒管理積極性，增強(qiáng)自我情緒調(diào)適能力；另一方面，提高自我效能也可以促進(jìn)患者與其家屬之間更多地溝通，從而提高其社會(huì)支持度，提升患者的幸福感，樹立起積極樂觀的生活態(tài)度，也緩解了患者孤立的情緒，充分激發(fā)了他們與疾病作斗爭(zhēng)的自我能動(dòng)性。

目前，賦能管理模式已廣泛應(yīng)用于慢性病患者的臨床護(hù)理管理中［13］，是基于賦能理論的新型教育模式，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式特點(diǎn)，以患者為中心［14］，而進(jìn)行自我認(rèn)知、評(píng)估和干預(yù)的能力。本研究顯示，通過賦能管理模式的實(shí)施，護(hù)士和患者進(jìn)行逐步深入的溝通與了解，及時(shí)地進(jìn)行信息的互換，掌握患者心理困惑、及時(shí)提供解答和幫助；患者對(duì)護(hù)士的信任感加強(qiáng)，并愿意接受護(hù)士傳授的知識(shí)，如粒子的物理特性，進(jìn)行防護(hù)的意義，如何采取合適的方法進(jìn)行防護(hù)等，均提高了患者對(duì)于疾病知識(shí)、輻射防護(hù)知識(shí)、健康生活方式、不良反應(yīng)知識(shí)等的掌握，從而提高了配合度。通過賦能管理后，觀察組患者出院后放射防護(hù)依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明賦能管理激發(fā)了患者責(zé)任意識(shí)和自我管理意識(shí)，對(duì)自我健康負(fù)責(zé)，對(duì)家人及周圍人群負(fù)責(zé)，從而幫助患者提高了放射防護(hù)的依從性，這樣患者即使離開了醫(yī)院也能很好的做好自我防護(hù)。

綜上所述，賦能管理模式能提高125I 粒子植入術(shù)后患者的自我效能，提高患者的防護(hù)依從性，可有效降低輻射給家屬和周圍人群帶來的不利影響，繼而促進(jìn)患者與家屬共同身體健康，具有臨床推廣價(jià)值。