李碩熙 劉大旭 王 晶 王 宇 王 來 李慶偉 于 洋

1.黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院，黑龍江佳木斯 154000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科，黑龍江哈爾濱 150040

中醫(yī)內科學是中醫(yī)學生模擬臨床實踐的關鍵科目，涉及的知識面廣泛，傳統(tǒng)授課方法單一，學生無法在短時間內理解此課程[1]。BOPPPS 教學注重學生感受，但在實際中學生需掌握和理解的知識更深奧，無法根據(jù)學生能力實施教學[2-3]。貝葉斯理論是以少量關鍵條件性信息為基礎，估計未知結果的主觀概率，根據(jù)公式修正概率，獲得最優(yōu)決策，讓預期結果向期望方向發(fā)展[4]。目前貝葉斯理論已用于多種學科的教學中，鑒于黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院使用貝葉斯理論優(yōu)化傳統(tǒng)BOPPPS 教學模式，以期提高中醫(yī)內科學教學效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年3 月至5 月于黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院開設中醫(yī)內科學課程班級213 名學生，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組107 名，試驗組106 名。對照組男57 名，女50 名；年齡19～21 歲，平均（20.12±0.28）歲。試驗組男58 名，女48 名；年齡19～21 歲，平均（20.15±0.23）歲。納入標準：均為黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院學生，自愿參與。排除標準：學習負性情緒較高；無法配合。本研究已獲得黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院倫理委員會批準（XZF3655812-1）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)BOPPPS 教學，依據(jù)中醫(yī)內科學特征從BOPPPS 教學模式的6 個步驟常規(guī)教學，定期考核。

1.2.2 試驗組 行貝葉斯理論優(yōu)化BOPPPS 教學，組建教學團隊（骨干教師、學生輔導員），主講教師牽頭、團隊合作撰寫教案，引用貝葉斯理論公式，將學生分為互動性較高、較低的A 組、A1 組，成績較高、較低的B組、B2 組。以學生既往考試成績?yōu)槔?，引入公式P（B/A）=0.9，P（B1/A1）＝0.9，P（A）＝0.8，求P（B）和P（A/B）?；有暂^低學生，引入公式P（B）=P（B/A）P（A）+P（B/A）P（A）=0.9×0.8+0.1×0.2=0.74，其中P（B/A1）=1-P（B1/A1）=0.1，P（A1）=1-P（A）=0.2。當考慮P（A|B）時，行反向推理，根據(jù)公式P（A/B）=P（AB）/P（B）=P（B/A）P（A）/P（B/A）P（A）+P（B/A）P（A）=0.9×0.8/0.74=0.973，實行個性化教學。見表1。

表1 基于貝葉斯理論的中醫(yī)內科BOPPPS 教學模式

1.3 觀察指標

1.3.1 學生思維能力、學習動機、學習投入度 于學習前后使用評判性思維能力測量表中文版（critical thinking disposition inventory Chinese Version，CTDI-CV）[5]、學習動機量表（learning motivation scale，WMI）[6]、學習投入問卷（utrecht work engagement scale-student，UWES-S）[7]評價，CTDI-CV 采用6 級評分法，總分21～126 分，WMI 包括內生、外生動機，每個維度0～60 分，UWES-S 采用7 級評分法，總分0～102分，分數(shù)越高學生思維能力、學習動機、投入度越佳[5-7]。

1.3.2 專業(yè)技能 于學習后使用自制的考核技能問卷依據(jù)OSCE 考核模式考核[8]。Cronbach’α 系數(shù)0.865，信度0.902，包括理論知識和技能操作（臨床查體、望聞問切、辨證論治），滿分100 分，分數(shù)越高專業(yè)技能越強。

1.3.3 教學效果 于學習后根據(jù)自制教學效果量表評價，Cronbach’α 系數(shù)為0.877，信度為0.911，包括學生自評和互評量表、學生對授課教師評價量表，得分越高教學效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組思維能力、學習動機、學習投入度比較

學習前，兩組思維能力、學習動機、學習投入度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；學習后，兩組思維能力、學習動機、學習投入度得分高于學習前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學習前后思維能力、學習動機、學習投入度比較（分，）

表2 兩組學習前后思維能力、學習動機、學習投入度比較（分，）

2.2 兩組學習前后專業(yè)技能得分比較

學習前，兩組專業(yè)技能得分比較，差異無統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）；學習后，兩組理論知識、技能操作得分高于學習前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學習前后專業(yè)技能得分比較（分，）

表3 兩組學習前后專業(yè)技能得分比較（分，）

2.3 兩組教學效果比較

試驗組學生自評和互評、學生對授課教師評價評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組教學效果比較（分，）

表4 兩組教學效果比較（分，）

3 討論

中醫(yī)內科學知識點繁雜、抽象，既往傳統(tǒng)的教學模式以帶教老師依據(jù)課本和大綱章節(jié)演示傳教，無法發(fā)揮學生主觀能動性，教學質量較差[9-11]。BOPPPS 教學注重學生參與，多步驟劃分教學內容，完善教學流程，根據(jù)學習目標讓學生自主探討，加以指導即可獲得良好教學效果[12-14]。目前認為，BOPPPS 教學模式用于醫(yī)學教學中可行[15-17]。但在黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院實踐過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)BOPPPS 教學模式雖可提高教學效果，但有部分學生專業(yè)技能無法提升。

貝葉斯理論是以條件獨立性建設為基礎，利用不確定性變量間邏輯關系建立模型，用于處理不確定問題[18-20]。針對教學問題的復雜性、不確定性，貝葉斯理論結合了理論驅動的方法，對學生進行分類，評估學生知識掌握度及能力，目前已證實在教學中具有明顯優(yōu)勢[21-22]。雖BOPPPS 教學根據(jù)學生注意力分解，有助于理解，但中醫(yī)內科課程要求學生思維能力強，并不能滿足不同教學階段需求[23-24]。而貝葉斯理論的優(yōu)點在于定量、定性分析，在計算概率后調整教學內容，更易滿足學生的實際需求，本研究使用貝葉斯理論優(yōu)化教學，根據(jù)學生能力劃分，建立屬于自己的知識體系，結果顯示，基于貝葉斯理論的BOPPPS 教學模式學習后學生各項能力均提升，教學效果更優(yōu)，提示此教學在中醫(yī)內科學課程授課中可行。

學習動機和學習投入度與學生獲取知識量相關，學習投入度降低直接影響學習效率[25-27]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組學生學習動機、投入度顯著提升，可能與貝葉斯理論下根據(jù)學生不同特點結合BOPPPS 教學調整授課方案，規(guī)避傳統(tǒng)教學填鴨式灌輸，將創(chuàng)新能力帶入課堂，從而提升理論知識認知和專業(yè)技能。

綜上所述，基于貝葉斯理論的BOPPPS 教學模式可提升學生主動性、思維能力和學習投入度，提高中醫(yī)內科教學效果。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。