張小娟 胡 丹 巫 蓉

2022年，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布《研究型醫(yī)院建設(shè)指南及其評價(jià)指標(biāo)體系》，其中將研究型醫(yī)院定義為以新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命，堅(jiān)持臨床與科研融合，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動(dòng)臨床技術(shù)水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻(xiàn)的一流醫(yī)院。建設(shè)研究型醫(yī)院成為三級醫(yī)院不斷提高自身競爭力，同時(shí)防治疾病、貼合分級診療對自身功能定位、促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的有效方式[1]。因此，本研究利用可視化研究軟件繪制研究型醫(yī)院相關(guān)研究的知識(shí)圖譜，探尋研究型醫(yī)院相關(guān)研究的發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)掘現(xiàn)有研究的不足之處和未來研究趨勢，為研究者提供有效參考依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 分析方法與工具

CiteSpace軟件是目前常用的知識(shí)圖譜分析軟件之一，能夠?qū)⒁粋€(gè)研究領(lǐng)域的合作網(wǎng)絡(luò)、趨勢和演進(jìn)等通過網(wǎng)絡(luò)圖譜展現(xiàn)出來[2-3]。本研究運(yùn)用該軟件對研究型醫(yī)院相關(guān)研究進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析以及研究熱點(diǎn)分析。

1.2 數(shù)據(jù)來源與處理

數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間從建庫至2023年4月30日，以“研究型醫(yī)院”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，共檢索到文獻(xiàn)948篇，選擇來源于“期刊”的文獻(xiàn)共848篇；通過文章題目逐篇篩選，剔除期刊征稿、會(huì)議紀(jì)要等與研究無關(guān)的記錄，共得到有效文獻(xiàn)408篇。

2 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析

2.1 時(shí)間分布

本研究使用的數(shù)據(jù)集總時(shí)間跨度為20年（2003年1月1日～2023年4月30日），其中僅2004年沒有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，總體上發(fā)文量呈上升趨勢。首篇與研究型醫(yī)院有關(guān)的文獻(xiàn)于2003年發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志》，是姜昌斌發(fā)表的關(guān)于上海瑞金醫(yī)院建設(shè)研究型醫(yī)院的策略、措施的介紹，上海瑞金醫(yī)院也是在文獻(xiàn)中最早被提到的以建設(shè)研究型醫(yī)院為戰(zhàn)略目標(biāo)的醫(yī)院[4]。

基于發(fā)文量，本研究將“研究型醫(yī)院”有關(guān)研究分為3個(gè)階段。第1個(gè)階段為2003-2015年，特點(diǎn)是發(fā)文量顯著上升；從2003年1篇發(fā)文量，到2015年59篇發(fā)文量，總體上呈現(xiàn)出較快的增長。第2個(gè)階段為2015-2020年，特點(diǎn)是發(fā)文量顯著下降；從2015年59篇發(fā)文量降至2020年10篇發(fā)文量。該階段研究的大幅度下降可能是因?yàn)閲裔t(yī)改將重心放到了“強(qiáng)基層”上，與“強(qiáng)基層”有關(guān)的研究（如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)研究）在2015年之后出現(xiàn)大幅度增長[5]。第3階段為2020年之后，又呈現(xiàn)出第1階段的增長態(tài)勢。這可能與國家醫(yī)改把公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展放在更加突出的位置有關(guān)[6]（圖1）。2023年統(tǒng)計(jì)不全，未納入分析。

圖1 國內(nèi)研究型醫(yī)院相關(guān)研究年度發(fā)文量(截至2023年4月30日)

2.2 共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

2.2.1 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。將發(fā)文量在2篇及以上的作者在圖譜中顯示，得到研究型醫(yī)院相關(guān)研究的作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖2）。圖譜中共有407個(gè)節(jié)點(diǎn)，454條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.005 4，說明相關(guān)作者的合作比較局限。圖譜中，作者字體大小代表發(fā)文量的多少，節(jié)點(diǎn)間的連線代表作者間的共現(xiàn)關(guān)系。郭渝成、秦銀河、李書章等人的字體較大，說明其發(fā)文較多。依據(jù)連線判斷主要合作團(tuán)體：（1）以郭渝成、任國荃、吳佳佳等組成的合作研究團(tuán)體。該團(tuán)體涉及的人員最多，共現(xiàn)起始時(shí)間為2007年，相關(guān)研究主要集中在研究型醫(yī)院的理論研究以及人才隊(duì)伍建設(shè)方面[7-8]。（2）以應(yīng)向華、陳英耀等組成的合作研究團(tuán)體。共現(xiàn)起始時(shí)間為2014年，相關(guān)研究主要集中在研究型醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)等方面[9]。（3）以李書章、劉麗華、周來新等組成的合作研究團(tuán)體。共現(xiàn)起始時(shí)間為2010年，相關(guān)研究主要集中在研究型醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面[10]。

圖2 研究型醫(yī)院相關(guān)研究作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

根據(jù)普賴斯定律[11]，本研究的核心作者最低發(fā)文量為2.12篇，因此本研究將發(fā)文量3篇及以上的作者認(rèn)定為該研究領(lǐng)域的核心作者。該研究領(lǐng)域共有核心作者44位，共發(fā)文179篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的43.9%，所有核心作者的中介中心性均為0。作者秦銀河雖然未形成明顯的合作網(wǎng)絡(luò)，但其發(fā)文量排第2，且為國內(nèi)最早對研究型醫(yī)院概念和內(nèi)涵進(jìn)行定義的研究者[12]。發(fā)文量前10位的核心作者基本情況見表1。

表1 發(fā)文量前10的核心作者基本情況

2.2.2 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。將發(fā)文量在2篇及以上的機(jī)構(gòu)在圖譜中顯示，得到研究型醫(yī)院相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖3）。該圖譜共有310個(gè)節(jié)點(diǎn)，130條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.002 7，說明機(jī)構(gòu)間的合作較為局限。圖中，機(jī)構(gòu)字體大小代表發(fā)文量的多少，節(jié)點(diǎn)間的連線代表機(jī)構(gòu)間的共現(xiàn)關(guān)系。中國人民解放軍總醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)的字體較大，說明這些機(jī)構(gòu)的發(fā)文量較多。依據(jù)連線可以判斷，機(jī)構(gòu)之間并未形成密切的合作團(tuán)體。

圖3 研究型醫(yī)院相關(guān)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

參考核心作者的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，該研究領(lǐng)域的核心機(jī)構(gòu)最低發(fā)文量為4.8篇，因此本研究將發(fā)文量5篇及以上的機(jī)構(gòu)認(rèn)定為該研究領(lǐng)域的核心機(jī)構(gòu)。該研究領(lǐng)域共有核心機(jī)構(gòu)9個(gè)，其中3個(gè)為軍隊(duì)醫(yī)院。核心機(jī)構(gòu)共發(fā)文89篇，占本研究文獻(xiàn)總數(shù)的21.8%，所有機(jī)構(gòu)的中介中心性均為0。發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)是中國人民解放軍總醫(yī)院，發(fā)文量為41篇，占核心機(jī)構(gòu)發(fā)文量的46.1%；3所軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)文量占核心機(jī)構(gòu)發(fā)文量的61.8%（表2）。

表2 核心機(jī)構(gòu)發(fā)文情況

2.3 研究熱點(diǎn)分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析。梳理關(guān)鍵詞，將同義關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，將發(fā)文量在2篇及以上的機(jī)構(gòu)在圖譜中顯示，得到研究型醫(yī)院相關(guān)研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖4）。該圖譜共有293個(gè)節(jié)點(diǎn)，340條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 9。圖中，關(guān)鍵詞字體大小代表出現(xiàn)頻率的大小，連線代表關(guān)鍵詞間的共現(xiàn)關(guān)系?！搬t(yī)院管理”“創(chuàng)新”“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”“軍隊(duì)醫(yī)院”等關(guān)鍵詞的字體較大，說明這些關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率較高。

圖4 研究型醫(yī)院相關(guān)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

參考核心作者的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，該研究領(lǐng)域的核心關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率為4.7次，因此本研究將出現(xiàn)5次及以上的關(guān)鍵詞認(rèn)定為該研究領(lǐng)域的核心關(guān)鍵詞。該研究領(lǐng)域共有核心關(guān)鍵詞23個(gè)。出現(xiàn)頻次最多的是“醫(yī)院管理”，共出現(xiàn)40次（表3）。

表3 出現(xiàn)頻次前10的核心關(guān)鍵詞

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析。對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共得到9個(gè)聚類標(biāo)簽，按包含關(guān)鍵詞的數(shù)量由多到少，分別是“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”“醫(yī)院管理”“實(shí)踐”“科研管理”“人才培養(yǎng)”“教育”“醫(yī)院后勤”“腫瘤醫(yī)院”。Modularity值為0.773 5，Mean silhouette值為0.851 5，提示該聚類結(jié)構(gòu)顯著且合理，可信度較高。

2.3.3 關(guān)鍵詞的時(shí)間演進(jìn)。關(guān)鍵詞的突現(xiàn)和時(shí)間演進(jìn)圖可以直觀地反應(yīng)該研究領(lǐng)域隨時(shí)間改變的研究熱點(diǎn)，對于發(fā)展的趨勢及未來研究方向的判斷起著重要作用[13]。從關(guān)鍵詞時(shí)間演進(jìn)圖譜分析，部分聚類（包括轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、實(shí)踐、人才培養(yǎng)、醫(yī)院后勤）近幾年無關(guān)鍵詞再出現(xiàn)（圖5）。

圖5 研究型醫(yī)院相關(guān)研究關(guān)鍵詞演進(jìn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析顯示，“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”“軍隊(duì)醫(yī)院”“發(fā)展戰(zhàn)略”的突現(xiàn)強(qiáng)度最強(qiáng)，均在3.0以上；“教育”“醫(yī)學(xué)”“職能”3個(gè)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)時(shí)間最長，達(dá)到5年；“研究”“博士后”是目前在突現(xiàn)的關(guān)鍵詞。

3 討論

3.1 研究型醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略方向之一

研究型醫(yī)院是借鑒國外研究型大學(xué)的成功經(jīng)驗(yàn)提出的國內(nèi)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。相關(guān)研究中，出現(xiàn)頻次排前10的關(guān)鍵詞中，“醫(yī)院管理”“科研管理”“醫(yī)院建設(shè)”“學(xué)科建設(shè)”“發(fā)展戰(zhàn)略”等與醫(yī)院宏觀戰(zhàn)略息息相關(guān)。研究型醫(yī)院作為醫(yī)院發(fā)展的方向之一，屬于醫(yī)院中的“領(lǐng)跑者”，并不是所有醫(yī)院都有能力在實(shí)踐中去建設(shè)研究型醫(yī)院[14]。研究型醫(yī)院的建設(shè)須從國家層面進(jìn)行布局，但目前國家層面并未出臺(tái)明確與研究型醫(yī)院建設(shè)相關(guān)的政策和要求，這可能是目前未形成研究熱潮和完整研究體系的原因之一。

3.2 未形成研究熱潮和完整研究體系

從2003年至2023年4月，近20年的時(shí)間里研究量僅有408篇，發(fā)文量最多的年份也僅有59篇，可見并未形成研究熱潮。在這408項(xiàng)研究中，有較大一部分研究將研究型醫(yī)院等同于較強(qiáng)的科學(xué)研究能力，以此為出發(fā)點(diǎn)討論醫(yī)院的人才培養(yǎng)、檔案管理等問題[15-16]。對于研究型醫(yī)院的功能定位，特別是與內(nèi)涵相近的“臨床研究中心”的區(qū)別，未有研究進(jìn)行探究，研究體系還不完整。

3.3 軍隊(duì)醫(yī)院是研究型醫(yī)院相關(guān)研究的重要力量

在9家核心機(jī)構(gòu)中，有3家是軍隊(duì)醫(yī)院，且發(fā)文量占核心機(jī)構(gòu)發(fā)文量的61.8%；同時(shí)，發(fā)文量排名前6核心作者的所屬機(jī)構(gòu)均為軍隊(duì)醫(yī)院；軍隊(duì)醫(yī)院作為核心關(guān)鍵詞出現(xiàn)12次，在23個(gè)核心關(guān)鍵詞中出現(xiàn)頻次排名第9；在關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度排名中，軍隊(duì)醫(yī)院排第9名。這說明軍隊(duì)醫(yī)院是研究型醫(yī)院建設(shè)及相關(guān)研究的重要力量。這可能與解放軍總醫(yī)院等軍隊(duì)醫(yī)院最早對研究型醫(yī)院進(jìn)行定義，并將研究型醫(yī)院作為建設(shè)目標(biāo)有關(guān)。

3.4 合作研究尚局限在機(jī)構(gòu)內(nèi)部

目前，研究型醫(yī)院相關(guān)研究的合作局限在機(jī)構(gòu)內(nèi)部。作者共現(xiàn)圖譜中，雖然形成了若干合作團(tuán)隊(duì)，但是以郭渝成為代表的研究團(tuán)隊(duì)和李書章為代表的研究團(tuán)隊(duì)，都是來自于中國人民解放軍總醫(yī)院，而以應(yīng)向華為代表的研究團(tuán)隊(duì)也都是來自于上海市第六人民醫(yī)院，作者共現(xiàn)圖譜的網(wǎng)絡(luò)密度也僅有0.005 4。從研究型醫(yī)院的建設(shè)和理論體系來說，本研究認(rèn)為有必要擴(kuò)大合作研究的范圍，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)研究型醫(yī)院的共建共享。

4 結(jié)語

研究型醫(yī)院理論和相關(guān)實(shí)踐的發(fā)展在國內(nèi)仍處于起步階段，因?yàn)槿狈艺叩囊龑?dǎo)，其發(fā)展速度較慢，還未形成完整的研究體系。本研究認(rèn)為，研究型醫(yī)院建設(shè)符合我國三級醫(yī)院的發(fā)展需求，部分具備條件的三級醫(yī)院可以將研究型醫(yī)院建設(shè)作為自身高質(zhì)量發(fā)展的重要路徑。未來的研究可以著力于將基礎(chǔ)理論進(jìn)行完善，構(gòu)建出完整的理論框架，為研究型醫(yī)院的實(shí)踐提供有力支撐。