梅 杰,劉 霞,萬兆偉,張嘉穎,李欣咪,王軍永

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與大健康發(fā)展研究院,江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,江西 南昌 330004)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是引導(dǎo)社區(qū)居民基層首診、推動(dòng)分級診療制度有效落實(shí)的關(guān)鍵[1],對改變居民就醫(yī)行為、提高分級診療制度的依從性,緩解“看病難”問題和提高群眾的健康水平具有重要作用。近年來,在國家政策推動(dòng)下, 各地積極探索實(shí)踐, 相繼通過多種形式推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù), 取得了有效進(jìn)展, 積累了大量寶貴經(jīng)驗(yàn), 但同時(shí)也存在著一些突出問題[2]。目前,既有文獻(xiàn)對我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素[3]、實(shí)施效果評價(jià)[4]、績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建[5]、資源配置公平性[6]、政策文本的量化評價(jià)[7]、影響家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的問題及其嚴(yán)重性[8]、政策執(zhí)行的制約因素與優(yōu)化路徑[9]和國外家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對我國的啟示等[10]都進(jìn)行了不同程度的探討,但關(guān)于我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策是如何在全國推廣開來的,這一政策推廣的路徑有何特點(diǎn),政策擴(kuò)散的動(dòng)因又是什么的分析較為缺乏。

政策創(chuàng)新擴(kuò)散理論最初是從傳播學(xué)、社會(huì)學(xué)、情報(bào)學(xué)等學(xué)科中衍生而來,是一種通過量化政策文本來描述與分析某一領(lǐng)域政策擴(kuò)散的特點(diǎn)與模式、擴(kuò)散過程的運(yùn)行機(jī)制與制約因素、擴(kuò)散動(dòng)因與影響要素等的理論方法[11]。

本文以“家庭醫(yī)生”作為關(guān)鍵詞,在我國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)人民政府、發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委員會(huì)、中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部門網(wǎng)站以及北大法寶數(shù)據(jù)庫中檢索,收集各省級政府層面最早發(fā)布的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策文件和“政策發(fā)布時(shí)間”等數(shù)據(jù),共收集得到省級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策文件31份。基于政策擴(kuò)散理論,對我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的推廣路徑、擴(kuò)散特點(diǎn)、擴(kuò)散動(dòng)因進(jìn)行系統(tǒng)全面的分析,為促進(jìn)下一階段我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展提供有益的借鑒。

1 我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的推廣路徑與特點(diǎn)

1.1 我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的3個(gè)階段

本文基于相關(guān)文獻(xiàn)[12],將目前國內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展劃分為試點(diǎn)探索階段、漸進(jìn)推廣階段和全面實(shí)施階段3個(gè)階段。

1.1.1 試點(diǎn)探索階段:2008-2011年

2009年,新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動(dòng)加速了我國家庭醫(yī)生制度的引入與發(fā)展;2010年,北京在東城區(qū)、西城區(qū)、豐臺區(qū)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn);2011年,上海在長寧、閔行等10個(gè)區(qū)率先啟動(dòng)了家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)。這一階段國家和省級層面雖未正式建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,但是部分先行地區(qū)已經(jīng)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的試點(diǎn)探索,為我國制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

1.1.2 漸進(jìn)推廣階段:2012-2015年

2011年,國家印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,確定了建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo),并提出推行全科醫(yī)生與居民建立簽約服務(wù)關(guān)系。2012年2月和5月,北京市和山東省分別首次印發(fā)了省級層面家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策用于推廣兩地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。隨后,上海市、廣東省、浙江省又分別于2013年、2014年和2015年印發(fā)了各自省級層面政策來試點(diǎn)和推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,同時(shí)也為我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的正式制定和擴(kuò)散奠定了基礎(chǔ)。

1.1.3 全面實(shí)施階段:2016年至今

在總結(jié)前期各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,2016年5月我國正式印發(fā)了首份國家層面的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策——《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策開始在我國各省份全面擴(kuò)散。截至2017年10月,全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)均出臺了省級層面的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散進(jìn)入加速發(fā)展階段。這一階段,我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正在全國范圍內(nèi)大力推行,相關(guān)政策也在不斷完善中發(fā)展創(chuàng)新。

1.2 我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策推廣的特點(diǎn)

1.2.1 政策擴(kuò)散的時(shí)間特征

2012-2017年,共有省級層面的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策文件31份,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策在省級政府間的擴(kuò)散效應(yīng)明顯,擴(kuò)散曲線(見圖1)呈近似S型分布,具有時(shí)間聚集效應(yīng)。根據(jù)該曲線結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),可將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散過程分為政策擴(kuò)散緩慢期、政策擴(kuò)散爆發(fā)期和政策擴(kuò)散平穩(wěn)期3個(gè)階段。2012年1月-2015年12月為政策擴(kuò)散緩慢期:2012年1月-2013年6月只有北京、山東、上海3個(gè)省份發(fā)布了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,政策擴(kuò)散不明顯;2013年7月-2015年12月家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策開始擴(kuò)散到廣東省和浙江省。2016年1月-2017年6月為政策擴(kuò)散爆發(fā)期,這期間在中央高位推動(dòng)和創(chuàng)新先行者示范引領(lǐng)等作用的驅(qū)動(dòng)下全國共有23個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)相繼發(fā)布了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策。2017年7-12月為政策擴(kuò)散平穩(wěn)期,這期間全國最后3個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)全部印發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,擴(kuò)散速度逐漸變緩。

圖1 家庭醫(yī)生簽約政策擴(kuò)散時(shí)間分布情況

1.2.2 政策擴(kuò)散的空間特征

根據(jù)分析結(jié)果來看,最早發(fā)布家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的省(自治區(qū)、直轄市)主要分布在華北、華東和華南地區(qū),在全國率先發(fā)布省級層面家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的是華北地區(qū)的北京市,其次是華東地區(qū)的山東省,然后是華東地區(qū)的上海市和華南地區(qū)的廣東省(見表1)。我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策在省級政府間的擴(kuò)散在空間維度上具有以下特征:①體現(xiàn)出明顯的近鄰效應(yīng),即政策在相鄰地區(qū)的省份之間的擴(kuò)散速度更快。如華北地區(qū)的北京市在2012年2月頒布家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策后,華東地區(qū)的山東省2012年5月隨即頒布省級層面的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策。在北京市和山東省的帶動(dòng)下,上海市、浙江省和安徽省的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策陸續(xù)出臺。在北京市印發(fā)省級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策后,華北地區(qū)的另外4個(gè)省份也陸續(xù)發(fā)布家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策。至此,華北成為全國范圍內(nèi)首個(gè)完成家庭醫(yī)生簽約政策省級擴(kuò)散的地區(qū)。在湖南省出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策以后,貴州省、湖北省和江西3個(gè)省的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策相繼印發(fā)。②具有自上而下的層級擴(kuò)散特征,即中央層面的政策發(fā)布后各省級紛紛響應(yīng)并發(fā)布家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策。2016年5月《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》印發(fā)后,全國23個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)相繼出臺了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,這也基本符合我國醫(yī)改特有的“中央頂層設(shè)計(jì)和宏觀指導(dǎo)-地方自主創(chuàng)新-形成國家級政策-政策擴(kuò)散與制度完善”供給側(cè)改革路徑[13]。③呈現(xiàn)出“東-中-西”的演進(jìn)特點(diǎn)。我國家庭醫(yī)生簽約政策的擴(kuò)散呈現(xiàn)出由東部發(fā)達(dá)地區(qū)向中西部經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)輻射的規(guī)律。東部經(jīng)濟(jì)中心處于政策領(lǐng)先地位,成為中西部地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)學(xué)習(xí)和效仿的主要對象,形成省級政府間家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的橫向擴(kuò)散。在各地區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散中,最先完成地區(qū)范圍內(nèi)省級政府政策擴(kuò)散的是華北地區(qū),以天津市印發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策為標(biāo)志;較早完成政策擴(kuò)散的是華東地區(qū);最晚完成政策擴(kuò)散的是西北地區(qū)。2017年7月以后才出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的3個(gè)省份中就有2個(gè)位于西部地區(qū),其中新疆維吾爾自治區(qū)是西部地區(qū)同時(shí)也是全國最后一個(gè)制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的省份。

表1 各省份家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散空間分布情況

1.2.3 政策擴(kuò)散能力比較

各級政府響應(yīng)國家政策的時(shí)間長短和各級政府發(fā)布某一項(xiàng)政策的時(shí)間先后是考察一級政府政策創(chuàng)新能力的重要標(biāo)準(zhǔn)[14]。本文借鑒已有文獻(xiàn)中所使用的政策擴(kuò)散速度計(jì)算公式[15],以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)來計(jì)算各省級政府的政策創(chuàng)新擴(kuò)散指數(shù)并排名。根據(jù)政策擴(kuò)散速度公式:V=(Tn-T1)/(Tl-Tm)可測算出各省級政府的擴(kuò)散速度。其中V的數(shù)值越大,提示政策擴(kuò)散的速度越慢。根據(jù)政策創(chuàng)新擴(kuò)散指數(shù)公式:S=1-(Tn-T1)/(Tl-Tm)可計(jì)算出各省級政府政策創(chuàng)新擴(kuò)散指數(shù),從而判斷各省級政府的政策創(chuàng)新擴(kuò)散能力,其中S的值越大說明響應(yīng)中央政府的間隔時(shí)間越短,表示該地方政府政策擴(kuò)散能力越強(qiáng)。有5個(gè)省份的政策創(chuàng)新擴(kuò)散指數(shù)S>1,說明這些省份在國家家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策正式發(fā)布前就已發(fā)布了省級相關(guān)政策。政策創(chuàng)新擴(kuò)散能力排在前五位的分別是北京市、山東省、上海市、廣東省和浙江省,其中又屬北京市的政策創(chuàng)新擴(kuò)散能力最強(qiáng);政策創(chuàng)新擴(kuò)散能力排在后三位的是青海省、海南省和新疆維吾爾自治區(qū)。政策創(chuàng)新擴(kuò)散能力強(qiáng)的大多屬于華北和華東地區(qū),政策創(chuàng)新擴(kuò)散能力較差的省份多分布于我國西北地區(qū)。見表2。

表2 各省(自治區(qū)、直轄市)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策創(chuàng)新擴(kuò)散指數(shù)

2 我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散的動(dòng)因分析

對于政策創(chuàng)新擴(kuò)散相關(guān)影響因素的分析是理解擴(kuò)散路徑的發(fā)生邏輯、解釋擴(kuò)散路徑的關(guān)鍵所在。影響政策擴(kuò)散的動(dòng)力來源具有一定的復(fù)雜性,政策創(chuàng)新擴(kuò)散的動(dòng)因可從本質(zhì)上分為內(nèi)部因素和外部因素,內(nèi)部因素指轄區(qū)的屬性和政府特征,外部因素指全國性和區(qū)域性擴(kuò)散因素。

2.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散的內(nèi)部影響因素

2.1.1 經(jīng)濟(jì)因素

一項(xiàng)公共政策從提出到列入政府議事日程再到制定和執(zhí)行等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要大量的資金投入,同時(shí)在政策執(zhí)行過程中存在著各種障礙性因素可能導(dǎo)致政策的低效率甚至失敗。北京、山東、上海、廣東、浙江等省份率先出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策是因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部省份政府更有能力去承擔(dān)政策創(chuàng)新擴(kuò)散帶來的成本和風(fēng)險(xiǎn),這與吳開松[16]等學(xué)者得出的結(jié)論相一致。西部地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策大多出臺較晚,可能是由于西部省份經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,衛(wèi)生健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)水平相對薄弱,并不具備短時(shí)間內(nèi)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的條件。雖然西部一些省份尚未制定省級層面的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,但是部分省份的局部地區(qū)已經(jīng)開始了積極探索,例如四川省的成都市、自貢市分別于2011年和2012年就開始提出建立家庭醫(yī)生責(zé)任制。

2.1.2 治理因素

隨著人口老齡化和生活方式改變,慢性非傳染性疾病(NCDs)已經(jīng)成為我國最大的健康威脅之一。隨之而來的是醫(yī)療費(fèi)用不斷增長,疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重,醫(yī)療資源分布嚴(yán)重失衡等一系列問題日漸凸顯,因此轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)就成為當(dāng)務(wù)之急。上海、浙江、山東、安徽、江蘇等省份率先出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策可能是因?yàn)檫@些省份的老齡化程度較高,群眾對看病就醫(yī)和長期護(hù)理有強(qiáng)烈需求。政策制定者在制定政策時(shí)對某個(gè)問題嚴(yán)重性的判斷和認(rèn)知會(huì)構(gòu)成決策者改革的動(dòng)機(jī)[17],問題越嚴(yán)重,治理需求就越高。因此從2012年開始各省份的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策便相繼出臺,且從東部沿海省份向中西部地區(qū)逐漸擴(kuò)散,這也說明問題嚴(yán)重性對地方政府開展政策創(chuàng)新擴(kuò)散具有直接影響。北京、上海、廣東、江蘇、山西、陜西等省份家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散較快可能與這些省份人口受教育程度較高有關(guān),廣大群眾作為家庭簽約服務(wù)的主要受益者和重要推動(dòng)者,其受教育程度越高對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)可度越高,治理需求也就越大。

2.1.3 技術(shù)因素

一項(xiàng)政策從制定、下達(dá)到落實(shí)要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié),信息傳遞的速度、空間距離的限制等都可能影響落實(shí)效率和效果,信息技術(shù)能在某種程度上有效解決這些問題。北京、上海、山東、廣東、浙江、江蘇等省份家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散較快還可能與這些省份的信息化水平較高有關(guān),隨著5G、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等新一代信息技術(shù)的迅速發(fā)展,政策擴(kuò)散方式發(fā)生深刻變化,信息技術(shù)發(fā)展對政策擴(kuò)散影響也越來越大,不但改變了傳統(tǒng)政策擴(kuò)散路徑,還提高了政策擴(kuò)散的速度和覆蓋程度。北京、上海、山東、廣東、浙江、江蘇等省份數(shù)字政府建設(shè)水平位于全國前列,說明這些省份深入推進(jìn)數(shù)字政府建設(shè),政府內(nèi)部信息化水平高,政府各部門之間信息溝通順暢有序,政策傳遞速度快,在很大程度上促進(jìn)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的擴(kuò)散。

2.2 我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散外部影響因素

2.2.1 縱向壓力

北京市在全國率先制定省級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策可能是因?yàn)楸本┳鳛閲艺沃行?是中央精神的堅(jiān)決貫徹者和中央決策的重要“試驗(yàn)田”。上海、廣東、浙江、安徽、江蘇、陜西、重慶等地省級層面家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散較快可能是與其作為國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份有關(guān),政策制定明顯受到中央政府自上而下的政治權(quán)威的影響。2016年1月-2017年6月間出臺省級層面家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的省份數(shù)量呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長且呈現(xiàn)出自上而下的層級擴(kuò)散特征可能是因?yàn)閲页雠_了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)性文件《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正式上升為國家戰(zhàn)略。作為對中央信號的回應(yīng),部分省份陸續(xù)出臺省級層面的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,以上分析都說明地方政府在政策制定的過程中很大程度上受到中央政府影響,來自上級政府的縱向壓力是地方政府政策創(chuàng)新擴(kuò)散的重要影響因素,這也與薛陽[18]等學(xué)者得出的結(jié)論基本一致。

2.2.2 橫向壓力

我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策在省級政府間的擴(kuò)散在空間維度上具有明顯的近鄰效應(yīng),可能是因?yàn)樘幱谕患墑e且相鄰地理位置間的省份不僅政治、經(jīng)濟(jì)、文化社會(huì)等環(huán)境具有一定的共通性,所面臨的社會(huì)問題也具有一定的相似性。同時(shí)處于同一級別且位置相鄰的政府往往處于同一標(biāo)準(zhǔn)的績效考核體系中,往往將彼此視為競爭對手,因此當(dāng)部分省份率先出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策以后,對于處于相同競爭環(huán)境且位置相鄰的省份來說就產(chǎn)生了橫向競爭壓力。出于績效考核和晉升需求,相鄰省份的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)往往也可能會(huì)積極推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策出臺,以提升未來的發(fā)展空間,爭取獲得更多的資源和權(quán)限。

3 建議

3.1 加強(qiáng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展

首先,要促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。要以區(qū)域重大戰(zhàn)略為引領(lǐng),區(qū)域發(fā)展總體戰(zhàn)略為基礎(chǔ),發(fā)揮戰(zhàn)略效應(yīng),充分發(fā)揮各區(qū)域比較優(yōu)勢,推動(dòng)?xùn)|西部經(jīng)濟(jì)合作和區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展,縮小地區(qū)發(fā)展差距。其次,要進(jìn)一步縮小東、西部醫(yī)療差距。一方面,要發(fā)揮財(cái)政資金與社會(huì)資金的雙重撬動(dòng)作用,在加大中、西部地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的財(cái)政投入力度的同時(shí),鼓勵(lì)東部地區(qū)社會(huì)資本投入中、西部地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè);另一方面,中、西部地區(qū)要在人才交流、遠(yuǎn)程診療、學(xué)科建設(shè)等重點(diǎn)領(lǐng)域深化與東部地區(qū)之間的合作,加強(qiáng)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。最后,要促進(jìn)東、西部地區(qū)教育協(xié)調(diào)發(fā)展。各級政府要加大對中、西部地區(qū)的教育投入力度,為中、西部地區(qū)教育提供更多的資金和政策支持,同時(shí)要以加強(qiáng)合作等方式促進(jìn)中、西部地區(qū)教育資源的共享和優(yōu)勢互補(bǔ),提升中、西部地區(qū)人口受教育程度。

3.2 增強(qiáng)政府信息化水平

各級政府在進(jìn)行政策擴(kuò)散時(shí),要與大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和人工智能等信息技術(shù)進(jìn)行深度融合,充分發(fā)揮信息技術(shù)在政策創(chuàng)新擴(kuò)散過程中的作用[19]。增強(qiáng)政府信息化水平一方面要推動(dòng)政務(wù)信息共享,整合各級政府部門業(yè)務(wù)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)規(guī)范采集、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、實(shí)時(shí)更新、互聯(lián)互通,加快打造一體化政務(wù)數(shù)據(jù)服務(wù)平臺;另一方面要提升在線政務(wù)服務(wù)效率,加快構(gòu)建以網(wǎng)上發(fā)布為主、多種發(fā)布渠道為輔的政策發(fā)布新格局,優(yōu)化政策智能推送服務(wù),將各種政策文件及時(shí)分級分類、集中統(tǒng)一向社會(huì)公布,加快推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約政策的擴(kuò)散。

3.3 合理使用強(qiáng)制機(jī)制

強(qiáng)制機(jī)制作為一把“雙刃劍”,雖然可以在較短時(shí)期內(nèi)加快政策的擴(kuò)散,但是會(huì)阻礙地方政策創(chuàng)新的自主性和積極性,缺乏因地制宜的創(chuàng)新,使得其難以發(fā)揮政策的應(yīng)有效果,這與羅丹[20]等人得出的結(jié)論一致。因此,政策制定者應(yīng)在恰當(dāng)時(shí)機(jī)運(yùn)用合適力度對下級政府施加壓力或提供支持。在政策擴(kuò)散初期,上級政府要通過提高政治認(rèn)同和加強(qiáng)財(cái)政支持等手段提高地方政府政策自主創(chuàng)新的積極性,加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的擴(kuò)散。在政策擴(kuò)散緩慢階段,決策者除了要使用強(qiáng)制性政策工具之外,還要著眼于完善政策體系構(gòu)建、建立相應(yīng)的監(jiān)督考核長效機(jī)制[21],推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約政策擴(kuò)散有條不紊、健康有序地進(jìn)行。

3.4 優(yōu)化同級政府間學(xué)習(xí)和競爭機(jī)制

首先,中央政府可以嘗試分級分層次開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范區(qū)申報(bào)、評選工作,樹立先進(jìn)典型,充分發(fā)揮標(biāo)桿引領(lǐng)帶動(dòng)作用,并實(shí)施分階段的督導(dǎo)檢查和標(biāo)準(zhǔn)化考核,進(jìn)一步強(qiáng)化不同地區(qū)和省份政府之間的良性競爭,形成先行先試、逐漸推廣的政策局面。其次,要建立健全不同省份間的政策溝通網(wǎng)絡(luò)。政府作為政策創(chuàng)新的主體,應(yīng)該借助互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)分析等技術(shù),建立一個(gè)政策交流和信息共享平臺,加強(qiáng)不同地區(qū)政府間的交流與合作,及時(shí)學(xué)習(xí)各地公布實(shí)施的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策。最后,要有針對性地建立政策咨詢制度,發(fā)揮衛(wèi)生健康戰(zhàn)略智庫和專家學(xué)者在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策制定方面的政策建議與決策咨詢作用,因地制宜加強(qiáng)政策創(chuàng)新。