姚萍萍，史緒生，姜 勇，周愛霞，楊春玲

聊城市人民醫(yī)院，山東 252000

護(hù)理信息能力是在各種護(hù)理信息工作中所表現(xiàn)出來的知識、技能和態(tài)度，且與臨床護(hù)理實踐相匹配的一種特定綜合能力[1]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的護(hù)理信息能力會影響病人的安全指數(shù)、臨床文件系統(tǒng)的應(yīng)用舒適度，最終影響病人健康結(jié)局[2-3]。護(hù)士缺乏護(hù)理信息能力會導(dǎo)致病人的安全指數(shù)及臨床文件系統(tǒng)的應(yīng)用舒適度降低，進(jìn)而影響病人的健康結(jié)局[4-5]?！缎氯肼氉o(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[4]明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新入職護(hù)士培訓(xùn)實行規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)更加側(cè)重于對新入職護(hù)士臨床綜合護(hù)理能力的提升。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)新護(hù)士勝任臨床工作、向合格護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要途徑[5]。同時，臨床對新入職護(hù)士護(hù)理信息能力需求日益增加，護(hù)理本科生作為我國護(hù)理人才儲備的中堅力量，提升其護(hù)理信息能力是十分必要的[6-7]。因此，本研究采用文獻(xiàn)回顧、德爾菲法和層次分析法構(gòu)建新入職本科規(guī)范培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力指標(biāo)體系，旨在為國內(nèi)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教育提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立課題研究小組

本課題研究小組共9 名成員，其中護(hù)理信息領(lǐng)域?qū)＜? 人，均為主任護(hù)師，負(fù)責(zé)指標(biāo)的篩選與審核、遴選函詢專家；護(hù)理教育領(lǐng)域護(hù)士長2 人，均為副主任護(hù)師，負(fù)責(zé)制定專家函詢問卷、撰寫文章；護(hù)理質(zhì)量管理和臨床護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士長2 人，均為副主任護(hù)師，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析；全日制研究生3 人，均為主管護(hù)師，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的查閱和整理、問卷發(fā)放、數(shù)據(jù)收集。

1.2 編制指標(biāo)體系初稿

采用文獻(xiàn)回顧法，以中文關(guān)鍵詞“護(hù)理”“護(hù)士”“規(guī)范化培訓(xùn)”“信息能力”檢索知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫；以英 文 檢 索 詞“nursing”“nurse”“standardized training”“informatics competency/nursing informatics competency”檢索PubMed、Clinical Key for Nursing、FMRS、SinoMed等英文數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過文獻(xiàn)查重、篩選、評價、討論，從納入文獻(xiàn)的內(nèi)容、結(jié)果及結(jié)論中提取相關(guān)條目信息。召開課題研討會，采用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)表自己對條目信息的建議和想法，反復(fù)研讀、推敲，編制新入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力評價指標(biāo)初稿。

1.3 擬定專家函詢問卷

邀請護(hù)理教育領(lǐng)域和臨床護(hù)理管理領(lǐng)域的6 名專家對評價指標(biāo)初稿的條目內(nèi)容進(jìn)行討論，研究小組對專家的意見進(jìn)行收集、整理，再次召開會議，進(jìn)行討論、修改后形成第1 輪新入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力評價指標(biāo)專家函詢問卷。問卷包括以下內(nèi)容：1）致專家信包括研究目的、研究意義等；2）問卷填寫說明包括指標(biāo)的評價，問卷重要程度、可行性，以及如何打分等；3）擬定的指標(biāo)初稿正文，包括3 個一級指標(biāo)、10 個二級指標(biāo)、56 個三級指標(biāo)，采用Likert 5 級評分法評價指標(biāo)的重要性，其中1 分為“不重要”，2 分為“不太重要”，3 分為“一般重要”，4 分為“比較重要”，5 分為“非常重要”，同時設(shè)有指標(biāo)修改或增加欄；4）專家一般情況調(diào)查表包括專家的年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、研究方向、崗位性質(zhì)等；5）專家的權(quán)威程度調(diào)查表包括對研究問題的熟悉程度和判斷依據(jù)，其中熟悉程度指專家對本研究指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容的熟悉程度，采用Likert 5 級評分法；判斷依據(jù)指專家對指標(biāo)進(jìn)行評價的依據(jù)，包括理論依據(jù)、實踐經(jīng)驗、國內(nèi)外文獻(xiàn)和個人主觀感受4 個方面。

1.4 遴選函詢專家

結(jié)合本研究內(nèi)容，遴選北京市、山東省、河南省等地區(qū)的3 所醫(yī)學(xué)院校、9 所三級甲等醫(yī)院12 名專家進(jìn)行函詢，專家工作領(lǐng)域涵蓋護(hù)理信息、護(hù)理教育、護(hù)理管理。護(hù)理信息領(lǐng)域?qū)＜胰脒x標(biāo)準(zhǔn)：三級綜合醫(yī)院護(hù)理信息領(lǐng)域工作經(jīng)驗；本科及以上學(xué)歷；副高級及以上職稱。護(hù)理教育或護(hù)理管理領(lǐng)域?qū)＜胰脒x標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)理管理或護(hù)理教育工作經(jīng)驗（尤其是護(hù)士教育培訓(xùn)工作經(jīng)驗）；本科及以上學(xué)歷；副高級及以上職稱。

1.5 實施專家函詢

于2021 年1 月—5 月進(jìn)行專家函詢，專家函詢方式為問卷星推送。調(diào)查前通過電話、郵件或微信與專家取得聯(lián)系，獲得專家同意，每輪問卷在2 周內(nèi)完成。通過收集專家的基本信息確定專家權(quán)威程度，并根據(jù)專家提出的意見及評價對指標(biāo)進(jìn)行篩選、調(diào)整。將專家意見建議和修改后的指標(biāo)通過第2 輪問卷向?qū)＜疫M(jìn)行反饋，以問卷星形式再次推送給專家進(jìn)行評價。指標(biāo)的刪除標(biāo)準(zhǔn)[8]為重要性評分＜3.5 分、變異系數(shù)＞0.25 或?qū)＜医ㄗh并經(jīng)課題小組討論確認(rèn)刪除。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。專家一般資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、人數(shù)、百分比（%）等進(jìn)行描述。采用問卷有效回收率表示專家積極性，專家權(quán)威系數(shù)包括專家的判斷依據(jù)和專家對問題的熟悉程度2 個方面；專家意見集中程度使用滿分率、重要性均分表示，專家意見協(xié)調(diào)程度使用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。采用Yaahp 12.5軟件確定各指標(biāo)權(quán)重。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料

共納入12 名專家，專家年齡35～56（45.1±6.8）歲；工作年限10～40（19.2±7.8）年，詳見表1。

表1 專家一般情況（n=12）

2.2 專家積極性和權(quán)威性

共進(jìn)行了2 輪專家咨詢，均發(fā)放問卷12 份，回收有效問卷12 份，有效問卷回收率均為100%。2 輪專家咨詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.93,0.92，其中專家熟悉程度分別為0.93，0.91，專家判斷依據(jù)均為0.93。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度（見表2）

表2 專家意見的協(xié)調(diào)程度

2.4 專家對評價指標(biāo)內(nèi)容的意見及修改內(nèi)容

課題小組根據(jù)指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn)及2 輪專家咨詢中專家提出的文字意見，一級指標(biāo)全部保留，未做任何修改；二級指標(biāo)修改1 個條目，專家認(rèn)為“護(hù)理信息基本操作”表述范圍太窄，為新護(hù)士應(yīng)具備的基本能力，故修改“計算機(jī)基本操作”；三級指標(biāo)刪除3 個條目，“了解護(hù)理程序在護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語中的系統(tǒng)”專家認(rèn)為表述不準(zhǔn)確，故刪除，“能夠應(yīng)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測病人生命體征”“能通過JCR 等工具、信息來源、信息內(nèi)容等對所獲得的信息質(zhì)量進(jìn)行評價”專家認(rèn)為內(nèi)容有重復(fù)，且變異系數(shù)＞0.25，故刪除；新增1 個條目“了解信息化的方向和策略”；修改2 個條目，合并2 個條目。最終形成新入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力評價指標(biāo)包括3 個一級指標(biāo)、10 個二級指標(biāo)、53 個三級指標(biāo)，見表3。采用層次分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重，判斷矩陣一致性系數(shù)均＜0.001。

表3 新入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力評價指標(biāo)體系

3 討論

3.1 新入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力評價指標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性

本研究以護(hù)理信息能力概念[9]框架為指導(dǎo)，以Staggers 等[10]制定的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，并參考國外成熟的護(hù)理信息能力量表[11]，結(jié)合我國對新入職護(hù)士的培訓(xùn)需求和能力，構(gòu)建了包含3 個一級指標(biāo)、10 個二級指標(biāo)、53 個三級指標(biāo)的指標(biāo)體系。本研究邀請的12 名專家來自3 所醫(yī)學(xué)院校、9 所三級甲等醫(yī)院，均為工作10年及以上的護(hù)理信息、護(hù)理管理、護(hù)理教育領(lǐng)域的專家，代表性較好。80%以上專家具有碩士及以上學(xué)歷，專家均為高級職稱，結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)驗豐富，具有較高的學(xué)術(shù)水平和權(quán)威性。本研究2 輪函詢問卷回收率均為100%，專家函詢權(quán)威系數(shù)均大于0.90，一般認(rèn)為大于0.70 即表示專家有較高的積極性和權(quán)威性[12]；第1輪和第2 輪指標(biāo)的專家意見一致性較好，認(rèn)同程度較高，函詢結(jié)果具有科學(xué)性和可靠性。

3.2 新入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力評價指標(biāo)體系內(nèi)容的全面性

本研究構(gòu)建的新入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力評價指標(biāo)體系涵蓋了護(hù)理信息領(lǐng)域應(yīng)具備的基本知識和技能，從綜合維度反映新護(hù)士的護(hù)理信息能力、護(hù)理信息技能等多項核心能力。本研究結(jié)果顯示，一級指標(biāo)護(hù)理信息認(rèn)知與態(tài)度的權(quán)重最高，說明專家一致認(rèn)為對新入職護(hù)士而言，提高其對護(hù)理信息知識、意識和態(tài)度最為重要；護(hù)理信息技能與應(yīng)用居第2 位，涵蓋計算機(jī)基本操作、護(hù)理信息系統(tǒng)操作、護(hù)理信息應(yīng)用、護(hù)理信息評價與管理4 個方面；護(hù)理信息系統(tǒng)、電子病歷、護(hù)理移動終端、護(hù)理后勤支持系統(tǒng)等護(hù)理信息化手段，都需要以護(hù)理人員的信息能力為依托，護(hù)理人員的信息能力是護(hù)理信息化手段開展的基礎(chǔ)[13]；護(hù)理信息倫理與安全居第3 位，其中護(hù)理信息安全權(quán)重最高，說明作為新護(hù)士而言，在臨床護(hù)理服務(wù)中確保護(hù)理信息安全、保密，具有慎獨(dú)精神至關(guān)重要。該指標(biāo)體系緊扣新護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)，內(nèi)容全面、主旨明確，符合我國對臨床實用型?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)要求。

3.3 新入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力評價指標(biāo)體系的實用性

本研究構(gòu)建的新入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力評價指標(biāo)體系符合我國對新護(hù)士護(hù)理信息能力的培養(yǎng)教育現(xiàn)狀，同時又能凸顯新護(hù)士培訓(xùn)的核心信息能力要求，對臨床開展護(hù)理信息能力提升相關(guān)培訓(xùn)具有良好的實用性。基于此體系，全面開展對新入職護(hù)士護(hù)理信息能力的過程和結(jié)果的評價，并將評價結(jié)果作為持續(xù)提升新護(hù)士護(hù)理信息能力的參考，不斷完善新護(hù)士培養(yǎng)方案。作為新護(hù)士評價自身護(hù)理信息能力水平的依據(jù)，引導(dǎo)新護(hù)士認(rèn)識到其能力短板及問題所在，促使其提高自身專業(yè)行為，在護(hù)理繼續(xù)教育中有的放矢，能有效提升護(hù)理人員對護(hù)理業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的操作水平， 促進(jìn)護(hù)理工作的精細(xì)化與高效化，提升護(hù)理工作效率。構(gòu)建護(hù)理人員有效的護(hù)理信息獲取、處理、利用、創(chuàng)新能力，能夠促使護(hù)理人員更新知識結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)交流共享，提升臨床應(yīng)變能力，及時獲取有針對性的護(hù)理知識和信息，有效輔助護(hù)士臨床決策，為一線護(hù)理工作提供強(qiáng)大的知識支持，從而顯著提升護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建了新入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力評價指標(biāo)體系，構(gòu)建過程遵循科學(xué)性、專業(yè)性、可靠性、嚴(yán)謹(jǐn)性、權(quán)威性和科學(xué)性的原則，最終形成的指標(biāo)包含一級指標(biāo)3 個、二級指標(biāo)10 個、三級指標(biāo)53個，可為入職本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理信息能力的培養(yǎng)和評價提供理論和實踐依據(jù)。但由于時間限制，指標(biāo)體系僅運(yùn)用于新入職護(hù)士護(hù)理信息能力的初步培養(yǎng)中，仍處于初始階段。下一步將根據(jù)該評價指標(biāo)嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，制定健全的評價機(jī)制，通過臨床應(yīng)用觀察，對指標(biāo)體系進(jìn)行不斷地修訂與完善。