周海英 康佩佩 趙慧慧 徐金諾 盧慶華

【摘 要】 目的 探討危害分析及關鍵控制點（HACCP）聯(lián)合6S管理法在精神病?？漆t(yī)院保潔管理中的應用效果。方法 采用方便抽樣方法，于2023年3月-6月，選取山東省某三級甲等精神病專科醫(yī)院的30名病區(qū)保潔人員作為研究對象，采用基于HACCP的6S管理進行干預，并進行自身前后對照比較分析。結果 基于HACCP的6S管理的實施，使保潔人員的醫(yī)院感染基礎知識、個人防護與職業(yè)暴露知曉率有所提升（P均＜0.05），明顯改善了保潔人員的手衛(wèi)生正確性和依從性（P均＜0.05），環(huán)境清潔消毒情況得到改善（P均＜0.05），住院患者護理滿意度和護理人員對保潔人員的滿意度均得到提升。結論 通過6S管理的標準化模式識別危險因素，將關鍵環(huán)節(jié)的評估、預防和控制工作融入保潔管理中，并進行同質化干預，能夠提高保潔管理水平，對提升醫(yī)患雙方滿意度有一定促進作用。

【關鍵詞】 危害分析及關鍵控制點；6S管理；精神病?？漆t(yī)院；保潔人員；保潔管理

中圖分類號：R197.5；R187? ??????文獻標識碼：A

The Application of 6S Management Based on HACCP in the Cleaning Management in Psychiatric Hospital/ZHOU Haiying，KANG Peipei，ZHAO Huihui，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（1）：70-74

Abstract Objective To explore the effect of Hazard Analysis and Critical Control Point （HACCP） combined with 6S management in cleaning management in psychiatric hospital. Methods From March to June 2023， 30 cleaners in a tertiary psychiatric hospital in Shandong Province were included by convenient sampling method. 6S management based on HACCP was adopted for intervention， and self before and after control study was conducted. Results After intervention of 6S management based on HACCP， awareness rate of the basic knowledge of nosocomial infection， personal protection and occupational exposure of cleaning staff were improved （all P<0.05）， the accuracy and compliance of hand hygiene of cleaning staff were significantly improved （all P<0.05）， environmental cleaning and disinfection were improved （all P<0.05）， and the satisfaction of hospitalized patients and nursing staff on cleaning work were improved. Conclusion ?The standardized mode of 6S management could identify risk factors through integrate the evaluation， prevention and control of key aspects into cleaning management， and carry out homogenization intervention， which can improve the level of cleaning management and improve the satisfaction of both doctors and patients.

Key words Hazard Analysis and Critical Control Point；6S Management；Psychiatric Hospitals; Cleaning Personnel; Cleaning Management

保潔人員在醫(yī)療機構中承擔著環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物回收和終末消毒等工作，對營造良好就醫(yī)環(huán)境、降低醫(yī)院感染、改善患者就醫(yī)體驗等有著重要意義［1］。當前，多數醫(yī)院保潔工作實行后勤社會化管理模式，采取物業(yè)公司直接管理、醫(yī)院后勤保障部行政管理和感染管理科業(yè)務指導相結合的模式［2］。但保潔人員醫(yī)學素養(yǎng)偏低，且人員流動性大，給醫(yī)院安全管理帶來一定困難［3］。尤其是在精神病?？漆t(yī)院，由于患者疾病的特殊性，經常會出現暴力攻擊、自殺、逃跑等意外事件，保潔人員穩(wěn)定性更差［4］。精神障礙患者往往存在情感衰退、意志活動降低、自我衛(wèi)生要求低等情感和行為［5］，需要保潔人員更多的接納、理解和尊重，同時把患者安全貫穿始終。因此，加強精神病專科醫(yī)院保潔管理非常必要。

危害分析及關鍵控制點（Hazard Analysis and Critical Control Point，HACCP）是一種預防性管理模式，通過建立有效的規(guī)范操作流程把控危險因素，從而控制事故發(fā)生。其強調對關鍵危害因素的評估、預防和控制，是一種有效的質量管理工具［6］。有學者在綜合醫(yī)院器械清潔消毒中使用HACCP取得了良好效果［7］，但在精神病專科醫(yī)院尚未開展相關研究。6S管理法包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6大環(huán)節(jié)，是組織提升核心競爭力的一種管理方式［8］。山東省某三級甲等精神病?？漆t(yī)院針對保潔人員開展了基于HACCP的6S管理，規(guī)范了工作流程，提高了保潔質量，提升了醫(yī)患雙方滿意度。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，于2023年3月-6月，選取山東省某三級甲等精神病?？漆t(yī)院的20個病區(qū)的30名保潔人員作為研究對象。本調查已通過該院倫理委員會批準和保潔人員知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 ?成立6S管理小組? ???醫(yī)院感染辦聯(lián)合總務科和保潔物業(yè)公司，成立6S管理小組，包括感染辦主任1名（組長）、總務科長1名（副組長）、感染專職人員1名、總務科科員2名、保潔物業(yè)公司經理和主管各1名。制訂6S環(huán)境管理實施方案，擬訂標準化查檢表，實施同質化管理，小組成員分片區(qū)每周進行現場督導，每月匯總分析并反饋。

1.2.2 ?6S管理? ???（1）整理。將保潔場所的物品區(qū)分為有必要的和沒有必要的，留下必要的，其他的都消除掉。（2）整頓。把必要物品依規(guī)定位置擺放整齊并加以標識。（3）清掃。將工作場所清掃干凈，保持工作場所干凈、亮麗。（4）清潔。將整理、整頓、清掃進行到底，并形成制度化，以規(guī)范日常工作行為，養(yǎng)成良好習慣，并定期監(jiān)督落實情況。（5）素養(yǎng)。思想決定行為，堅持將6S管理理念落實到日常工作中，確保用過的物品都歸位放置。（6）安全。所有工作均建立在安全的前提下，以落實患者安全目標和消防安全為底線，打造良好的醫(yī)療安全環(huán)境。

1.2.3 ?基于HACCP的6S管理? ?（1）危害分析。從人員、環(huán)境、技能、滿意度等環(huán)節(jié)分析可能出現的危害，并評估相對危害性以及控制此危害的管制項目。（2）確定關鍵控制點。關鍵控制點應合理、適宜、可操作性強，且符合實際和實用。本研究結合6S管理步驟，確定保潔相關知識與技能（包括感染防控）、環(huán)境清潔消毒、滿意度3個關鍵控制點，將每個關鍵控制點結合6S管理進行改善并形成長效機制。（3）設定管制關鍵控制點的標準。對已經確定的每一個關鍵控制點，制訂相應管制標準。本研究制訂《醫(yī)院保潔工作標準及要求》，各病區(qū)均按照同質化標準操作。（4）監(jiān)測方法。每一個關鍵控制點都必須進行監(jiān)測，且結果均認真記錄并存檔。本研究由感染辦、總務科、保潔物業(yè)公司和臨床科室共同參與保潔的監(jiān)控工作，通過日常監(jiān)控與定期監(jiān)控相結合，定期反饋，持續(xù)提升質量。（5）矯正措施。當關鍵控制點未能控制時，需建立矯正措施。本研究制訂了各醫(yī)療單元使用洗衣機獨立清洗布巾、地巾的工作流程和方法，確保在集中全自動清洗設備不到位的情況下落實清潔消毒。（6）建立資料記錄和文件保存機制。（7）HACCP系統(tǒng)有效性確認。HACCP系統(tǒng)有效性確認是通過對最終產品進行微生物、物理、化學及感官檢測等完成的。

本研究通過目測管理、儀器檢測、問卷調查等多種方法進行HACCP系統(tǒng)有效性確認。

1.3 評價指標

1.3.1 ?保潔管理情況 ????（1）保潔管理相關知識調查。采用自制調查問卷，包括醫(yī)院感染基礎知識、保潔日常工作程序、清潔用具消毒與使用、垃圾分類與收集、個人防護與職業(yè)暴露等5方面，共20題，滿分100分；（2）手衛(wèi)生正確性。根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》“六步洗手法”要求，現場一對一考核；（3）手衛(wèi)生依從性。根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，由感染專職人員床旁隨訪，根據保潔人員特征，確定保潔人員手衛(wèi)生依從性檢查時刻，即清潔消毒前、清潔消毒后、脫卸防護用品后、處置垃圾后、環(huán)境整理后，一對一檢查。

1.3.2 ?環(huán)境清潔消毒情況 ????采用手持熒光筆在20個病區(qū)的高頻接觸表面、床單元、窗臺、衛(wèi)生間、污物間等進行物體表面標記［9］，各病區(qū)固定標記點，并詳細記錄標記點位置及數量。于清潔后開始使用前，用熒光筆照射檢查物體表面熒光痕跡是否存在。評價方法：標記表面無痕跡，清潔合格，清除率為100％；標記表面清除痕跡≤1/2，清除數記為0，清除率為0%；標記表面清除痕跡＞1/2，清除數記為0.5，清除率為50％。

后兩種情況為清潔不合格。

1.3.3 ?滿意度調查情況 ?（1）住院患者護理滿意度調查。采用隨機抽樣方法，使用《住院患者護理滿意度量表》，提取改進前后的測評數據進行分析。該量表由谷波等［10］編制，共20項內容，分為環(huán)境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷等5方面。每個條目評分分為“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”5個等級，對應分值為5分～1分。總體滿意條目分值滿分為10分。每個條目的單項得分進行百分轉化后即為患者對該項服務的單項滿意度總分。將每個條目百分轉化后的得分與該條目的權重相乘得到該條目的校正值，將每個條目的校正值相加，即得到該住院患者對護理服務的總體滿意度評分。同時，每個條目的選項除上述5個等級外，還設有“未涉及”選項，對于選擇“未涉及”選項的按缺失處理。本研究中，該量表Cronbach' s α系數為0.929，分量表信度為0.709～0.826。（2）護理人員對保潔人員的滿意度調查。采用自制問卷，由各病區(qū)護士長填寫，包括保潔人員儀容儀表、潔具管理、公共區(qū)域管理、高頻物體表面清潔、床單元清潔、衛(wèi)生間管理、地面清潔、污物間管理、垃圾管理、盥洗間清潔等10方面內容，總分100分。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用Excel 2007軟件錄入數據，利用SPSS 25.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。計數資料采用頻數、百分比表示，改進前后效果評價采用卡方檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，改進前后效果評價采用t檢驗。檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 保潔人員一般信息

共調查30名保潔人員，其中：男14名（46.7%），女16名（53.3%）；年齡為34歲～69歲，平均（58.5±8.0）歲；本科1名（3.3%），大專2名（6.7%），高中2名（6.7%），初中2名（6.7%），小學23名（76.6%）。

2.2 ?保潔管理相關知識知曉情況

改進后，保潔人員在醫(yī)院感染基礎知識得分、個人防護與職業(yè)暴露得分上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 保潔人員手衛(wèi)生改善情況

改進后，保潔人員的手衛(wèi)生正確性和依從性均有所提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 環(huán)境清潔消毒情況

改進后，床單元、窗臺、高頻接觸表面、污物間、衛(wèi)生間等環(huán)境表面熒光清除率均有所提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 住院患者護理滿意度

改進后，住院患者對護理工作總體滿意度提升（P=0.009），其中，病室環(huán)境整潔的滿意度在改進前后比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

2.6 護理人員對保潔人員的滿意度

改進后，護理人員對保潔人員的滿意度得分均有所提高，且除儀容儀表、地面清潔、垃圾管理3個指標外，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 基于HACCP的6S管理提高了保潔能力

一是提高了保潔人員知識知曉率。保潔人員受教育程度普遍偏低，人員流動性大且學習的主觀能動性弱，這給醫(yī)院整體就醫(yī)環(huán)境改善和醫(yī)院感染預防與控制帶來了挑戰(zhàn)［3］?；贖ACCP的6S管理的實施，通過總務科、感染辦和保潔物業(yè)公司的聯(lián)合多形式培訓，使保潔人員醫(yī)院感染基礎知識、個人防護與職業(yè)暴露的理論知識水平得以提高。吳韓嬰等［11］通過5S管理聯(lián)合監(jiān)控視頻回放法提高了手術室保潔質量，劉偉等［12］通過微信平臺開展的保潔人員培訓也取得了良好效果，這說明采取適宜的理論和現場培訓對于提高保潔管理水平具有重要意義。

二是改善了保潔人員手衛(wèi)生情況。醫(yī)院感染已成為全球性公共衛(wèi)生問題，而手衛(wèi)生是最經濟且有效的預防醫(yī)院感染的措施之一，保潔人員手衛(wèi)生管理是醫(yī)院感染管理的難點和重點［13］。基于HACCP的6S管理的實施，對保潔的關鍵控制點進行針對性干預。在6S管理的“整頓”環(huán)節(jié)，于所有污物間張貼“六步洗手法”，時刻提醒保潔人員規(guī)范洗手，并通過集中培訓與現場指導等增強了其手衛(wèi)生意識；同時，在保潔人員工作的密集時段（上午6：00～9：00）強化督導，取得了一定效果。有研究［14］表明，保潔人員手衛(wèi)生時機與醫(yī)務人員存在差異，故本研究根據保潔人員工作特點，結合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》［15］，確定了保潔人員的手衛(wèi)生時機，并通過關鍵控制點的培訓督導，提高了保潔人員的手衛(wèi)生依從性。

3.2 基于HACCP的6S管理提高了清潔消毒效果

基于HACCP的6S管理的實施，明顯提高了環(huán)境物表清潔消毒效果。首先，確定關鍵控制點“環(huán)境清潔消毒”；其次，由總務科同保潔物業(yè)公司制訂《醫(yī)院保潔工作標準及要求》；再次，由感染辦對消毒液配置、個人防護、消毒方法等進行培訓；最后，利用手持熒光筆評估保潔人員物表清潔規(guī)范情況。嚴格的環(huán)境物表清潔消毒，徹底的終末及日常清潔消毒，標準的工作人員防護，使環(huán)境清潔消毒情況有了明顯改善。

3.3 基于HACCP的6S管理提升了醫(yī)患雙方滿意度

患者滿意度是評價醫(yī)院管理水平的一項重要指標［16］。醫(yī)護人員作為醫(yī)院后勤工作最直接和服務時間最長的對象，其滿意度是反映醫(yī)院后勤管理水平最重要的指標［17］。因此，本研究建立了基于患者和護士長雙重評價機制，以評價保潔工作改善效果。在住院患者護理滿意度方面，住院患者對護理工作總體滿意度、病室環(huán)境整潔滿意度等均有所提升，這可以間接影響患者對醫(yī)務人員工作的滿意度；在護理人員對保潔人員的滿意度方面，護士長對保潔人員的潔具管理、公共區(qū)域管理、高頻物體表面清潔、床單元清潔、衛(wèi)生間管理、污物間管理、盥洗間清潔等方面的滿意度均有所改善。這說明基于HACCP的6S管理的實施，通過建立規(guī)范、明確具體要求，強化了保潔人員管理，對提高患者就醫(yī)環(huán)境整潔度、改善患者就醫(yī)體驗、提高醫(yī)患雙方滿意度有一定促進作用。

4 小結

本研究通過在保潔人員群體中開展基于HACCP的6S管理，提高了精神病?？漆t(yī)院保潔人員的理論知識水平和操作技能、環(huán)境清潔消毒效果等，值得推廣。本研究的局限是保潔人員限定為在醫(yī)療機構病區(qū)內工作，公共區(qū)域的保潔人員未納入研究。下一步擬將基于HACCP的6S管理應用于所有保潔人員中，進一步評價其干預效果，以提高醫(yī)療機構的整體保潔管理水平。

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