王琳琳/文

在公立醫(yī)院發(fā)展過程中,管理工作的重要性不言而喻,這是公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)及健康持續(xù)發(fā)展的重要保障。成本管理是公立醫(yī)院管理工作中的重要基礎(chǔ)內(nèi)容,特別是隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,近年來,更是大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革工作,這既對(duì)提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量起到了積極作用,也加劇了醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來越大。在這種情況下,公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,就必須加強(qiáng)成本管理,這是其實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)必不可少的重要措施和手段之一,也是優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效益的有效手段。因此,公立醫(yī)院必須立足實(shí)際,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀及未來趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)分析,還要詳細(xì)調(diào)研自身的實(shí)際情況,對(duì)成本管理工作的深度和層次不斷優(yōu)化,切實(shí)提高成本管理水平,從而為其實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),提供強(qiáng)大的助力。本文對(duì)加強(qiáng)成本管理,促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行詳細(xì)闡述和分析,立足實(shí)際提出科學(xué)合理的建議,為公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的有效提升提供支持和幫助。

近年來,我國(guó)大力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè),不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生改革,這對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展提出了新要求。在醫(yī)療衛(wèi)生改革這一背景下,公立醫(yī)院要有效順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求,加強(qiáng)成本管理,實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,就必須積極打破以藥養(yǎng)醫(yī)院的傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制,通過實(shí)施和優(yōu)化績(jī)效制度,對(duì)管理體系進(jìn)行深化改變,并立足實(shí)際持續(xù)完善診療機(jī)制,加強(qiáng)各種配套制度的創(chuàng)新和完善,切實(shí)推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)不足這一因素,嚴(yán)重阻礙了新醫(yī)改政策的有效實(shí)施。對(duì)這一問題,公立醫(yī)院必須精準(zhǔn)把握新醫(yī)改的發(fā)展形勢(shì),適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展提出的新要求,從而有效優(yōu)化和提升其經(jīng)濟(jì)管理能力,使管理成為驅(qū)動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要力量,特別是立足成本管理這一關(guān)鍵問題,通過全面加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理,有效促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

公立醫(yī)院成本管理的概述

成本是指公立醫(yī)院在運(yùn)行過程中制訂相關(guān)成本目標(biāo),以及監(jiān)督、管理和調(diào)查完成成本目標(biāo)過程中消耗的各種資源。對(duì)這些資源進(jìn)行規(guī)劃、分配、監(jiān)督等措施,就是成本管理。在對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施成本管理工作的過程中一旦發(fā)生成本偏差現(xiàn)象,應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施,對(duì)其進(jìn)行有效控制,使其處于目標(biāo)成本范圍之內(nèi)。成本管理能夠?yàn)楣⑨t(yī)院運(yùn)營(yíng)提供充足的資源支持和保障,還能有效實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的最大化利用,使公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益最大化,在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得明顯優(yōu)勢(shì),在促進(jìn)公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定和長(zhǎng)效發(fā)展方面,起到了非常重要的促進(jìn)作用,對(duì)公立醫(yī)院的影響是極為深遠(yuǎn)的。

在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院要獲得新的發(fā)展,傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型、粗放型成本管理方式已不適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模及運(yùn)營(yíng)需求。因此,改革創(chuàng)新公立醫(yī)院成本管理方式,切實(shí)降低其運(yùn)行成本,達(dá)到提效增質(zhì)的效果,使公立醫(yī)院的市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力得到有效增強(qiáng)勢(shì)在必行。除此之外,優(yōu)化公立醫(yī)院成本管理方式,還能夠有效提高資源利用效率,減少資源浪費(fèi),并有效強(qiáng)化公立醫(yī)院職工的成本意識(shí)及素養(yǎng),為促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量及可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)提供重要的保障。

公立醫(yī)院成本管理的機(jī)理

首先,公立醫(yī)院成本管理的價(jià)值鏈包括內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈、醫(yī)療行業(yè)價(jià)值鏈及競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈三個(gè)部分。公立醫(yī)院的內(nèi)部?jī)r(jià)值及其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的方式,能夠充分反映實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略的途徑和風(fēng)格。公立醫(yī)院的正常運(yùn)行需要各個(gè)具有不同職能的部門相互協(xié)調(diào)、配合及支持,在這一過程中就形成了價(jià)值鏈。除此之外,公立醫(yī)院一些經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng),如人力資源管理、科研活動(dòng)、技術(shù)開發(fā)、采購(gòu)、后勤管理等對(duì)公立醫(yī)院的正常運(yùn)行起到了非常重要的輔助作用,這也形成了一條價(jià)值鏈。公立醫(yī)院的各條價(jià)值鏈相互交叉又相對(duì)獨(dú)立,每一項(xiàng)活動(dòng)都是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的成本中心,對(duì)人力、物力及財(cái)力資源進(jìn)行消耗,同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院的成本與價(jià)值的實(shí)現(xiàn)起到了非常重要的作用。因此,我們通過分析公立醫(yī)院的內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈及相關(guān)活動(dòng),就可以充分了解各項(xiàng)活動(dòng)的價(jià)值與成本,了解成本差異的成因,有效優(yōu)化公立醫(yī)院的成本管理模式,提高公立醫(yī)院的整體價(jià)值。從醫(yī)療行業(yè)價(jià)值鏈角度來看,醫(yī)療行業(yè)主要通過分析醫(yī)院價(jià)值鏈、上游供應(yīng)商價(jià)值鏈、下游病人及醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)價(jià)值鏈之間的聯(lián)系,達(dá)到降低公立醫(yī)院成本的目的。除此之外,優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)價(jià)值鏈還能有效提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)水平,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用也能進(jìn)行有效控制,使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率得到顯著提升?；卺t(yī)療行業(yè)價(jià)值鏈,能夠有效促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合,還能夠促進(jìn)醫(yī)共體的有效實(shí)現(xiàn),通過實(shí)現(xiàn)行業(yè)價(jià)值鏈整合與運(yùn)用,進(jìn)一步降低公立醫(yī)院的成本。從競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈角度來看,通過詳細(xì)分析和對(duì)比能夠明確成本差異,做到知己知彼,充分明白自身與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手在成本方面各有哪些優(yōu)勢(shì),進(jìn)而優(yōu)化公立醫(yī)院的戰(zhàn)略和價(jià)值鏈;通過科學(xué)調(diào)整公立醫(yī)院價(jià)值鏈,做到揚(yáng)長(zhǎng)避短,有效獲得成本優(yōu)勢(shì),優(yōu)化成本管理效果,促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

其次,從公立醫(yī)院成本管理戰(zhàn)略定位方面來看,成本管理戰(zhàn)略主要包括成本領(lǐng)先、差異化及目標(biāo)聚焦戰(zhàn)略三個(gè)方面。從成本領(lǐng)先戰(zhàn)略來看,公立醫(yī)院應(yīng)努力降低成本,同時(shí)要有效保證醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中,因?yàn)閷?shí)施價(jià)格管制,所以在同樣的服務(wù)價(jià)格條件下,公立醫(yī)院能夠有效降低成本,就可以實(shí)現(xiàn)“低成本、高收益”的循環(huán)運(yùn)行機(jī)制,從而有效獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在成本方面低于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,低成本能夠使公立醫(yī)院加大對(duì)替代品或勞務(wù)的威脅,而且低成本還能夠幫助公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中奠定優(yōu)勢(shì)地位。實(shí)施成本領(lǐng)先戰(zhàn)略,對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)費(fèi)用控制,科學(xué)合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率,都能夠起到非常重要的作用。

公立醫(yī)院要有效實(shí)施成本領(lǐng)先戰(zhàn)略,其主要途徑有六個(gè)方面。

第一,優(yōu)化財(cái)務(wù)成本管理體系,提高其統(tǒng)一性,使財(cái)務(wù)成本管理效率能夠得到顯著提升。

第二,在公立醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理創(chuàng)新,通過創(chuàng)新成本管理方式,有效落實(shí)成本領(lǐng)先戰(zhàn)略。

第三,加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)技術(shù)的有效應(yīng)用,利用技術(shù)創(chuàng)新有效降低成本。

第四,加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部資源的有效整合,通過合理配置內(nèi)部資源,提高資源利用效率,達(dá)到降低成本的目的。

第五,加強(qiáng)物流管理,建立基于物流價(jià)值鏈的管理體系,從而有效降低物流成本。

第六,公立醫(yī)院應(yīng)積極發(fā)展規(guī)模經(jīng)濟(jì),從而有效降低成本。

從差異化戰(zhàn)略角度來看,公立醫(yī)院必須積極應(yīng)用更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),提高醫(yī)療質(zhì)量,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),從而有效獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),并得到患者的認(rèn)可和青睞?；诓町惢瘧?zhàn)略,公立醫(yī)院不能對(duì)成本高低過分計(jì)較,而應(yīng)適當(dāng)提高成本,以達(dá)到更新醫(yī)療技術(shù)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的效果,其最終目的是幫助公立醫(yī)院獲得明顯的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

從目標(biāo)聚焦戰(zhàn)略角度來看,公立醫(yī)院應(yīng)將有限的資源充分集中起來,對(duì)優(yōu)化專業(yè)學(xué)科或?qū)２∵M(jìn)行集中攻堅(jiān),從而在某個(gè)或幾個(gè)專業(yè)學(xué)科方面獲得領(lǐng)先地位,形成明顯的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。通過實(shí)施目標(biāo)聚焦戰(zhàn)略,公立醫(yī)院將精力集中于局部市場(chǎng),需要的投資較少,有效降低了整體成本。目前,這一戰(zhàn)略已被許多新進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)院所采用。

最后,成本動(dòng)因有兩種類型,即結(jié)構(gòu)性成本動(dòng)因和執(zhí)行性成本動(dòng)因。結(jié)構(gòu)性成本動(dòng)因主要是指對(duì)公立醫(yī)院基本結(jié)構(gòu)及長(zhǎng)期投資等方面,起到了決定性作用的成本動(dòng)因。這類成本動(dòng)因的形成往往需要很長(zhǎng)的時(shí)間,一旦確定,就很難再發(fā)生改變。結(jié)構(gòu)性成本動(dòng)因?qū)⑨t(yī)院的成本態(tài)勢(shì)起到了決定性作用,同時(shí)在醫(yī)療質(zhì)量、財(cái)務(wù)等方面,也具有極為深遠(yuǎn)的影響。執(zhí)行性成本動(dòng)因主要是指在已有選擇的前提下,公立醫(yī)院為了改善業(yè)績(jī)?cè)噲D對(duì)某方面進(jìn)行強(qiáng)化。因此,執(zhí)行性成本動(dòng)因?qū)儆诠⑨t(yī)院業(yè)績(jī)目標(biāo)成本態(tài)勢(shì)的戰(zhàn)略性強(qiáng)化。

公立醫(yī)院成本管理的重點(diǎn)

數(shù)字化水平待提升

近年來,我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)都得到高速發(fā)展,數(shù)字化技術(shù)日益完善,在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中,數(shù)字化管理系統(tǒng)得到了較為廣泛的應(yīng)用。但是目前數(shù)字化管理技術(shù)與系統(tǒng)還不夠成熟,在實(shí)際應(yīng)用中具有明顯的局限性,存在較多的漏洞,致使其實(shí)際應(yīng)用效果不佳。雖然目前很多醫(yī)院都應(yīng)用了數(shù)字化管理系統(tǒng),但是其應(yīng)用范圍僅限于財(cái)務(wù)信息記錄,只是單一地取代了傳統(tǒng)手工記賬,并沒有對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起到太大的作用,更沒有參與公立醫(yī)院的監(jiān)督與決策。因此,當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理的數(shù)字化水平較低,數(shù)字化成本管理實(shí)踐效果不佳,公立醫(yī)院的數(shù)字化管理水平有待進(jìn)一步提高。

成本精細(xì)化意識(shí)弱

成本精細(xì)化管理是近年來提出的一個(gè)全新的管理概念,雖然得到了較為快速的推廣,但是受公立醫(yī)院職能特殊性的影響,對(duì)其重視程度不夠,醫(yī)務(wù)人員更是嚴(yán)重缺少成本精細(xì)化管理意識(shí)。這就導(dǎo)致公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在日常工作中沒有充分遵守醫(yī)院成本管理制度的要求,也沒有認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)公立醫(yī)院推行的成本精細(xì)化管理措施,導(dǎo)致成本精細(xì)化管理機(jī)制名存實(shí)亡,不僅嚴(yán)重影響了成本精細(xì)化管理效果,還會(huì)造成大量人力、物力及財(cái)力的浪費(fèi)。

由于沒有正確認(rèn)識(shí)成本精細(xì)化管理的重要意義,在此方面的思想意識(shí)較為淡薄,這就造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)公共財(cái)物不夠愛惜,往往不自覺地對(duì)公共財(cái)物造成損壞,導(dǎo)致公立醫(yī)院的維護(hù)成本大幅度增加。此外,在制訂耗材采購(gòu)計(jì)劃時(shí),由于缺少成本精細(xì)化管理理念的指導(dǎo),采購(gòu)計(jì)劃沒有深入各個(gè)科室,缺乏對(duì)其耗材使用情況及實(shí)際需求的詳細(xì)調(diào)查和研究,最終造成采購(gòu)計(jì)劃不合理、庫(kù)存不足、耗材過剩、重復(fù)采購(gòu)等問題時(shí)常出現(xiàn),嚴(yán)重影響了成本管理效果,對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序開展及醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提升,也造成了極為不利的影響。

成本管理手段單一

公立醫(yī)院中傳統(tǒng)的成本管理手段較為單一,已無法滿足新時(shí)期公立醫(yī)院的發(fā)展要求。傳統(tǒng)成本管理手段只強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)、規(guī)范和約束現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)、教、研及其他活動(dòng),這種成本管理方式的思想基礎(chǔ)是實(shí)時(shí)實(shí)地控制管理思想?；谶@種思想的影響,使得人們對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)形成了一定的偏差,片面地認(rèn)為成本管理是財(cái)務(wù)部門的職能,這就造成很多公立醫(yī)院都存在“重醫(yī)療、輕財(cái)務(wù)”的現(xiàn)象,沒有將采購(gòu)、庫(kù)存、招標(biāo)、績(jī)效及醫(yī)療各個(gè)業(yè)務(wù)充分聯(lián)系起來,導(dǎo)致各個(gè)部門各自為政,相互不配合。傳統(tǒng)成本管理方式除較為單一外,還存在靈活性不高的問題。在傳統(tǒng)成本管理模式下,公立醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)“全員、全院、全過程”成本管理,而且傳統(tǒng)成本管理側(cè)重于事后管理,忽視了事前預(yù)測(cè)和決策,也不重視事中控制,這就導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本管理工作嚴(yán)重缺乏前瞻性,控制力度嚴(yán)重不足,不能有效滿足公立醫(yī)院成本管理的要求。

公立醫(yī)院成本管理的對(duì)策

提升數(shù)字化管理水平

公立醫(yī)院應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)數(shù)字化管理系統(tǒng)的應(yīng)用,通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員數(shù)字化技術(shù)的培訓(xùn),提高其應(yīng)用數(shù)字化管理系統(tǒng)的能力。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)數(shù)字化管理系統(tǒng)的潛能進(jìn)行深入開發(fā),結(jié)合公立醫(yī)院成本管理特點(diǎn)和需求,開展具有針對(duì)性的數(shù)字化管理系統(tǒng),從而為公立醫(yī)院成本管理工作提供高效、高品質(zhì)的數(shù)字化服務(wù),使公立醫(yī)院成本管理模式全面升級(jí),真正從傳統(tǒng)的人工管理模式轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代數(shù)字化管理模式。此外,公立醫(yī)院還應(yīng)與高校、科研機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作,大力完善數(shù)字化管理系統(tǒng),促進(jìn)其快速更新,不斷升級(jí)數(shù)字化技術(shù)。公立醫(yī)院應(yīng)基于自身發(fā)展及成本管理工作特點(diǎn),對(duì)數(shù)字化管理系統(tǒng)功能進(jìn)行有效優(yōu)化,從而使數(shù)字化管理系統(tǒng)能夠更貼合自身實(shí)際,充分滿足公立醫(yī)院成本管理的應(yīng)用要求,為提高公立醫(yī)院的數(shù)字化管理水平,發(fā)揮積極的作用。

提高成本精細(xì)化意識(shí)

公立醫(yī)院必須重視成本精細(xì)化管理,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極發(fā)揮帶頭作用,在公立醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)成本精細(xì)化管理重要性的宣傳和教育工作,同時(shí)還要積極協(xié)調(diào)各個(gè)部門及全體職工,使其充分理解成本精細(xì)化管理的重要意義,提高全體職工的成本精細(xì)化意識(shí),從而構(gòu)建全員參與的成本精細(xì)化管理體制與機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督,確保成本精細(xì)化管理措施能夠得到有效執(zhí)行。此外,在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中,如采購(gòu)管理、庫(kù)存管理等,都應(yīng)積極應(yīng)用成本精細(xì)化管理思想,全面落實(shí)成本精細(xì)化管理措施,確保在公立醫(yī)院中成本精細(xì)化意識(shí)能夠得到全面提升。

優(yōu)化成本管理的方式

公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)及自身的發(fā)展需求,對(duì)傳統(tǒng)成本管理方式進(jìn)行有效創(chuàng)新和改革。公立醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)先進(jìn)的成本管理理念,如精細(xì)化成本管理、精益成本管理等,根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況,應(yīng)用多樣化的成本管理方式,實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的靈活管理,從而使成本管理效果實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化,這也是有效促進(jìn)公立醫(yī)院成本管理質(zhì)量和整體管理水平得到顯著提升的有效途徑。

新時(shí)期,公立醫(yī)院必須有效控制運(yùn)營(yíng)成本,實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,才能充分滿足時(shí)代進(jìn)步對(duì)其提出的新要求。因此,結(jié)合基于醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的要求及公立醫(yī)院承擔(dān)的重要責(zé)任,公立醫(yī)院必須積極主動(dòng)加快轉(zhuǎn)型升級(jí),改變傳統(tǒng)發(fā)展模式,以成本管理為切入點(diǎn),全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理改革創(chuàng)新,有效提高其發(fā)展質(zhì)量,增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),使“健康中國(guó)2030”的戰(zhàn)略目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)。