王 旋,王苗苗,馮 偉,夏 歡

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院,江蘇223800

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)是肝膽外科疾病治療金標(biāo)準(zhǔn),與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較具有痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,臨床接受度和應(yīng)用度廣泛[1]。但多數(shù)病人常因術(shù)前對疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致術(shù)前高水平的焦慮、抑郁及疾病不確定感等,影響手術(shù)配合度[2]。劉水娟等[3]研究顯示,健康教育能夠在一定程度上緩解病人術(shù)前心理狀況,有助于提高護理滿意度。王萍等[4]研究發(fā)現(xiàn),不同模式健康教育的干預(yù)效果不同,選擇適合的、個體化教育模式是關(guān)鍵。線上密室逃脫游戲是圍繞教育目標(biāo)設(shè)計相關(guān)教育游戲和關(guān)卡,要求參與者在限定時間內(nèi)解決并完成相關(guān)系列謎題后,最終逃離游戲設(shè)置的虛構(gòu)環(huán)境[5]。該模式在臨床藥物管理、護士技能培訓(xùn)、兒科臨床護理等領(lǐng)域均取得顯著成效,但對于應(yīng)用該模式幫助病人掌握疾病相關(guān)知識與技能,改善癥狀的研究尚未見報道[6]。因此,本研究將線上密室逃脫游戲教學(xué)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護理中,并觀察其應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法選取本院2021年8月—2022年8月收治的198例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)明確診斷為膽囊良性疾病,且均為首次行腹腔鏡膽囊切除術(shù);2)具備正常認(rèn)知與溝通能力;3)無其他腹部手術(shù)史;4)自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)已參與其他研究;2)合并肝內(nèi)外膽管或急性梗阻性化膿性膽管炎;3)合并其他器官嚴(yán)重疾病;4)中途退出或參與其他研究者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各99例。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式,參考相關(guān)文獻[7],自行設(shè)計病人疾病認(rèn)知需求問卷,采用半結(jié)構(gòu)式訪談法,在病人入院后通過開放式交流了解其對疾病認(rèn)知現(xiàn)狀與需求,對反饋的問題進行收集和整理,將病人健康教育主題歸納為以下3個方面。1)疾病相關(guān)知識:包括疾病知識、危險因素、相關(guān)因素、腹腔鏡膽囊切除術(shù)作用、手術(shù)流程;2)術(shù)后康復(fù)知識:包括并發(fā)癥類型、預(yù)防措施、早期活動的重要性、項目、適宜頻率、注意事項;3)生活相關(guān)知識:包括日常飲食注意、運動指導(dǎo)、情緒管理方式等。依據(jù)訪談結(jié)果制定針對性健康教育計劃,宣教方式包含圖文結(jié)合健康教育、集體講座等,其間貫穿Teach-back教育法(回授法),幫助病人鞏固每個階段健康教育重點。健康教育分6次進行,每次45 min,每周2次,共3周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用線上密室逃脫游戲教學(xué)模式,在每次傳統(tǒng)宣教結(jié)束后開展,分3次進行,每次45 min,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立宣教團隊

組內(nèi)成員包括主治醫(yī)師1人、?？谱o士長1人、護士2人、康復(fù)師1人、電子工程師1人,明確組內(nèi)成員職責(zé),醫(yī)生、護士長和護士、康復(fù)師共同負(fù)責(zé)梳理疾病相關(guān)知識點、負(fù)責(zé)提供相關(guān)知識,制定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計密室場景和流程,將關(guān)鍵知識點轉(zhuǎn)化為各場景任務(wù)點;電子工程師負(fù)責(zé)各場景所需的視頻剪輯工作,以及場景中的電子道具調(diào)試和維護,并對團隊成員進行專業(yè)化培訓(xùn),使其明確各階段工作要點、注意事項及教育目標(biāo),現(xiàn)場演示相關(guān)操作,如密室逃脫路徑圖繪制、密室逃脫游戲教育、護患溝通技巧等,指導(dǎo)護士現(xiàn)場練習(xí),培訓(xùn)教師觀看、指導(dǎo),以統(tǒng)一、規(guī)范操作,共培訓(xùn)3課時。

1.2.2 密室逃脫游戲設(shè)計

1.2.2.1 逃脫謎題設(shè)計準(zhǔn)備

首先,團隊人員以“(膽囊良性疾病/膽囊息肉/結(jié)石性膽囊炎/單純性膽結(jié)石)和(切除術(shù)/腹腔鏡膽囊切除術(shù))和(焦慮/抑郁/護理滿意度/疾病認(rèn)知)和(影響因素/相關(guān)因素/護理/健康教育)”[8-9]為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等檢索文獻,最后經(jīng)組內(nèi)成員討論確定健康教育內(nèi)容或要點,包括膽囊疾病發(fā)病現(xiàn)狀、原因、腹腔鏡膽囊切除術(shù)意義、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險、術(shù)后日常生活管理、術(shù)后康復(fù)護理。

1.2.2.2 設(shè)計謎題,繪制逃脫路徑圖

參考Nicholson確定的4種謎題組織方式(開放式、線性式、路徑式、金字塔式),考慮健康教育內(nèi)容涉及多個方面,且最終目標(biāo)(提高病人疾病認(rèn)知水平,緩解術(shù)前負(fù)性心理狀態(tài))一致,選擇線性式謎題組織方式,確定逃脫路徑共3條,分別為膽囊疾病發(fā)病/預(yù)后(A1～A4)、術(shù)后康復(fù)護理(B1～B4)、術(shù)后自我護理(C1～C4),每條路徑4個謎題,見圖1。A1～A4分別為“我國膽囊病發(fā)病率”“基本病因與誘發(fā)因素”“腹腔鏡膽囊切除術(shù)原理、作用、流程”“術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素”;B1～B4分別為“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率”“術(shù)后常見并發(fā)癥癥狀”“術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險因素”“術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理效果”;C1～C4分別為“術(shù)后自我監(jiān)測內(nèi)容”“術(shù)后康復(fù)管理”“術(shù)后日常生活管理”“術(shù)后自我情緒管理”。

圖1 密室逃脫路徑謎題

1.2.3 干預(yù)前預(yù)測試

為保證逃脫謎題難度適中、完善游戲規(guī)則,正式開展密室逃脫游戲前,挑選部分病人開展測試。研究共選取15例病人開展測試,按3例1組、4例1組、5例1組、6例1組4種模式進行分組,初始游戲時間為40 min,初始求援次數(shù)為3次。游戲測試步驟:完成常規(guī)宣教后,利用微信公眾號推送密室逃脫路徑圖及相關(guān)資料;病人以組為單位進入游戲界面,經(jīng)討論后確定謎題答案,答對即可繼續(xù)解答下一謎題;統(tǒng)計病人解答每個謎題所耗時間、規(guī)定時間內(nèi)完成游戲小組數(shù),并與參與測試的病人進行交流,獲取其游戲體驗,據(jù)此調(diào)整謎題難度、游戲時間、求援次數(shù)等。

1.2.4 線上密室逃脫游戲教育

1.2.4.1 介紹游戲規(guī)則

1)游戲分組:結(jié)合測試中病人反映情況,整體認(rèn)為5例1組體驗感最佳,經(jīng)小組討論,最終確定按5例1組進行分組。2)游戲時間:測試中各組完成游戲的時間為(42.23±2.54)min,最終確定游戲時間為45 min。3)游戲求援:求援次數(shù)為3次,各組根據(jù)需求發(fā)出求援申請,護士給予其相應(yīng)線索,以助力其解答謎題;如需額外求援,規(guī)定每增加1次求援,游戲時間減少3 min,求援上限為5次。4)游戲獲勝條件。規(guī)定時間內(nèi)正確解答所有謎題,則判定為游戲獲勝。

1.2.4.2 觀察指導(dǎo)游戲

完成常規(guī)宣教后,即可開展線上密室逃脫游戲教育,以微信公眾號形式開展。正式游戲流程與游戲測試基本一致,按5人1組原則分組,每組配備1名觀察員、1名指導(dǎo)員,觀察員負(fù)責(zé)記錄謎題解答時間、答錯次數(shù),指導(dǎo)員負(fù)責(zé)適時給予援助,護理人員向各組發(fā)放密室逃脫路徑圖及相關(guān)資料(健康手冊、相關(guān)文獻等),發(fā)出“開始”指令后,病人即可按“A-B-C”“1-2-3-4”順序逐一解答各路徑上謎題,小組討論確定答案后,即可向指導(dǎo)員匯報,如判定回答正確可繼續(xù)回答下一謎題,回答錯誤則重新思考、組織答案,全部解答完成,則停止計時。

1.2.4.3 教育總結(jié)

游戲結(jié)束后,護理人員對各組病人答錯謎題進行統(tǒng)計,明確其對應(yīng)知識點,將其確定為后續(xù)宣教重點內(nèi)容,據(jù)此開展強化宣教或引導(dǎo)病人結(jié)合相關(guān)材料自行學(xué)習(xí),以強化宣教效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知

參考雷鳳華[10]研究,制定腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人疾病認(rèn)知問卷,分別于入院時、干預(yù)3周后進行評價,共20個條目,由疾病知識、日常生活管理、術(shù)后康復(fù)知識3個維度組成,均采用“是”與“否”計分,答對計1分,總分20分。得分越高,表明病人疾病認(rèn)知程度越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.971。

1.3.2 術(shù)前焦慮

采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[11]在病人入院時及術(shù)前等候室等待手術(shù)時進行測評。SAS量表包括20個條目,采用Likert 4級評分,單個條目分?jǐn)?shù)為0～4分,量表總分為0～80分;總分<50分為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890。

1.3.3 護理滿意度

參考常立陽[12]研究,自制護理滿意度調(diào)查問卷,于干預(yù)3周后進行評價。包括術(shù)前宣教、人文關(guān)懷、基礎(chǔ)護理水平、專業(yè)操作4個維度,各維度滿分20分,總分80分,根據(jù)得分情況分為非常滿意(≥70分)、比較滿意(60～69分)、一般滿意(50～59分)、不滿意(<50分),總滿意度越高,表明本次護理效果越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疾病認(rèn)知情況比較(見表2)

表2 兩組病人疾病認(rèn)知情況評分比較 單位:分

2.2 兩組病人護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度比較 單位:例(%)

2.3 兩組病人干預(yù)前后SAS評分比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后SAS評分比較 單位:分

3 討論

3.1 線上密室逃脫游戲教育可提高病人疾病認(rèn)知水平,改善負(fù)性心理

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知評分高于對照組(P<0.001),SAS評分低于對照組(P<0.001),符合本研究預(yù)期。張曉輝[13]認(rèn)為,術(shù)前有效的健康教育與心理支持均能減輕病人焦慮程度。密室逃脫是在規(guī)定時間內(nèi)圍繞鮮明主題開展的解密游戲,本研究密室逃脫游戲教育均在傳統(tǒng)教育后開展,實現(xiàn)對重點內(nèi)容的重點宣教,強化病人對前期宣教內(nèi)容的掌握,有助于其形成批判性思維,快速梳理和應(yīng)用所掌握的知識和技能操作,幫助病人重新學(xué)習(xí)和鞏固相關(guān)知識點[14]。其次,密室逃脫游戲教學(xué)將病人作為游戲玩家而非學(xué)習(xí)者身份,更能激發(fā)學(xué)習(xí)樂趣,增強病人投入感和體驗感,同時在成人學(xué)習(xí)理論和建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上,將謎題設(shè)計和教育目標(biāo)有機結(jié)合并貫穿游戲始終,最大限度地培養(yǎng)和增強病人信息分析能力和知識整合能力,促進其更快、更準(zhǔn)確、更深刻地掌握疾病相關(guān)知識,提高整體健康教育效果。

3.2 線上密室逃脫游戲教育可改善病人術(shù)前心理狀態(tài),提高護理滿意度

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的首選治療方式,常用于膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的治療,但多項術(shù)前訪談結(jié)果顯示,79%的病人術(shù)前存在不同程度的焦慮,且焦慮程度與術(shù)后康復(fù)效果及康復(fù)進程具有密切相關(guān)性[15-16]。本研究實施線上密室逃脫游戲教育后,觀察組SAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),表明線上密室逃脫游戲教育干預(yù)較常規(guī)宣教具有明顯的優(yōu)勢。分析原因為:本研究通過密室逃脫教育向病人介紹了膽囊疾病、治療及康復(fù)等相關(guān)知識,通過對發(fā)病現(xiàn)狀、癥狀表現(xiàn)及手術(shù)流程的介紹,能使病人做好充分的思想準(zhǔn)備,全面認(rèn)識疾病和手術(shù)過程,緩解病人患病后的心理應(yīng)激反應(yīng)[16]。通過對術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)護理相關(guān)內(nèi)容的介紹,明確臨床治療效果,能提升其康復(fù)護理配合度,改善康復(fù)護理效果,加快功能恢復(fù)進程。通過向病人介紹術(shù)后自我監(jiān)測、日常生活管理、自我情緒管理等方面內(nèi)容,明確術(shù)后自我監(jiān)測要求,指導(dǎo)病人開展日常生活管理、自我情緒管理,有助于調(diào)節(jié)病人生理狀況、情感狀況。本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組病人對護理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05),分析原因為:本研究通過文獻檢索、小組討論確定健康教育內(nèi)容,經(jīng)測試完善教育內(nèi)容、調(diào)整教育時間,保證了健康教育的全面性、有效性。宣教過程中,不僅重視病人生理康復(fù),還重視心理狀況的改善,將核心知識充分融入謎題設(shè)計,隨著謎題的最終解開,不僅能幫助病人實現(xiàn)自我價值,還能進一步增強其康復(fù)信心和效能,改善生存質(zhì)量,進而提升其對護理工作的滿意度。

4 小結(jié)

線上密室逃脫游戲教育是以重視病人學(xué)習(xí)投入感和體驗感為原則的全新教育方式,能夠有效提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人疾病認(rèn)知,改善其負(fù)性心理狀態(tài),對促進康復(fù)進程及生活質(zhì)量的改善具有可行性。然而本研究因臨床資源有限、疾病康復(fù)周期較短,干預(yù)周期僅為3周,且均在院內(nèi)進行,缺乏對院外居家康復(fù)效果的追蹤,未來將進一步延長干預(yù)周期,并將院外遠(yuǎn)期效果納入研究指標(biāo)中,為本研究結(jié)果提供更為有效且科學(xué)的依據(jù)。