馬金蟬,張秀英,李亞妹,石 楊,張曉荷

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,甘肅730030;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院

在健康中國戰(zhàn)略的背景下,我國一直高度重視人民群眾的健康工作[1]?？诳适峭ㄟ^口渴強度、痛苦程度和持續(xù)時間等多維度描述的一種高患病率、高頻率和高強度的主觀感受,由于疾病、治療及藥物等影響因素,其已成為心力衰竭、血液透析和危重癥等病人普遍存在的癥狀之一[2-4]。有研究顯示,70.8%的危重癥病人存在嚴(yán)重的口渴感,發(fā)生率在其他癥狀中位居第2位[5]。口渴病人表現(xiàn)為嘴唇干裂、頭暈及疲倦等多種感覺,如果病人重度口渴時間持續(xù)超過24 h,則出現(xiàn)譫妄的風(fēng)險會升高4.95倍[6]。由于口渴問題威脅病人生命體征較輕,與其他癥狀并存時易被掩蓋,導(dǎo)致該研究領(lǐng)域相對滯后。迄今為止,尚未檢索到使用可視化軟件對口渴相關(guān)研究領(lǐng)域進行研究的文獻。CiteSpace軟件是由美國德雷塞爾大學(xué)陳超美博士團隊基于Java語言和庫恩的科學(xué)發(fā)展模式理論、社會網(wǎng)絡(luò)分析的結(jié)構(gòu)洞理論、普賴斯的科學(xué)前沿理論等開發(fā)的一種信息可視化軟件[7]。本研究應(yīng)用CiteSpace軟件對口渴全球領(lǐng)域的相關(guān)文獻進行梳理和分析,并將其加以系統(tǒng)化、聚焦化,為國內(nèi)深入開展口渴相關(guān)研究提供一定的借鑒和啟示。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫作為自然科學(xué)研究的前沿數(shù)據(jù)庫,其覆蓋面廣,能為研究者提供翔實數(shù)據(jù)。本研究選取Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)檢索源,采用布爾邏輯運算符構(gòu)建檢索表達式,檢索式:TS=(thirst OR thirsts),檢索時限設(shè)定為自建庫至2022年12月31日,文獻類型限定為研究論文(article)和綜述(review),語種限定為英語。

1.2 文獻篩選

納入標(biāo)準(zhǔn):文獻的研究主題與口渴相關(guān)且為公開發(fā)表的學(xué)術(shù)期刊。排除標(biāo)準(zhǔn):文獻類型為會議摘要、新聞、報紙、信件及征稿啟事等非學(xué)術(shù)類報道;重復(fù)發(fā)表的文獻。篩選方法:研究者通過主題檢索共檢索到4 089篇文獻,由2名研究人員根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選和評價。依次閱讀文獻題目、摘要及全文后獨立進行文獻篩選,并交叉核對納入的文獻,對有分歧而難以確定的文獻通過討論或由張秀英裁定,最終納入3 426篇文獻。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

將Web of Science檢索納入的口渴相關(guān)文獻以純文本全記錄格式導(dǎo)出,每條信息包括作者、機構(gòu)、題目、關(guān)鍵詞、摘要及引文等信息,將純文本全記錄文件保存為“download_***.txt”格式,導(dǎo)入到CiteSpace 6.2.R1軟件。CiteSpace相關(guān)參數(shù)設(shè)置:設(shè)置時間跨度為1980—2022年,時間分區(qū)設(shè)置為1年,演算時閾值選取50,節(jié)點連接之間選用Cosine算法計算網(wǎng)絡(luò)節(jié)點的關(guān)聯(lián)強度,修剪方式選擇關(guān)鍵路徑和修剪圖形,其余設(shè)置選擇默認值,然后根據(jù)分析對象進行相對應(yīng)的節(jié)點選擇。圖譜中國家、關(guān)鍵詞等節(jié)點半徑和字號越大則代表其出現(xiàn)的頻數(shù)越高,節(jié)點之間的連線越粗及顏色越深則表明其節(jié)點間共線關(guān)系越強[8]。對最終納入的3 426篇文獻采用Excel進行發(fā)文量趨勢的統(tǒng)計描述,運用CiteSpace 6.2.R1對國家及作者等繪制知識可視化圖譜,基于繪制的圖譜提示,結(jié)合人工文獻閱讀對圖譜相應(yīng)信息進行深入挖掘,以確定口渴領(lǐng)域的研究熱點與前沿。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文趨勢

本研究收集了1980—2022年口渴研究領(lǐng)域的年發(fā)文量分布情況,見圖1。共納入3 426篇文獻,從1980年13篇到2022年的216篇。

圖1 1980—2022年Web of Science口渴研究領(lǐng)域的發(fā)文量

2.2 國家

圖2對口渴研究領(lǐng)域的主要發(fā)文國家進行合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析,結(jié)果顯示1980—2022年全球范圍內(nèi)共有101個國家開展口渴癥狀的相關(guān)研究。發(fā)文量最多的是美國。

圖2 1980—2022年Web of Science口渴研究領(lǐng)域主要國家合作共現(xiàn)圖

2.3 關(guān)鍵詞

2.3.1 關(guān)鍵詞聚類

共得到11個聚類模塊,見圖3,聚類編號從#0～#10,11個聚類模塊代表了口渴領(lǐng)域的研究熱點。通過閱讀文獻結(jié)合圖譜聚類分析對聚類結(jié)果進行分類,1)口渴機制的研究:#0、#4、#5、#7、#8、#9、#10;2)誘發(fā)口渴的影響因素:#1、#2、#3、#6。

圖3 1980—2022年Web of Science口渴研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖4 排名居前40 位突現(xiàn)關(guān)鍵詞信息分析圖

2.3.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

本研究選取突現(xiàn)強度排名居前40位的突現(xiàn)詞,對探測的關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)分析。

3 討論

3.1 口渴的研究現(xiàn)狀

從文獻數(shù)量來看,口渴癥狀研究在全球范圍內(nèi)仍屬醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較熱門的板塊,發(fā)文量總體呈上升趨勢。美國是口渴領(lǐng)域的主要科研輸出國,文獻發(fā)表質(zhì)量及數(shù)量均排名世界第1位,遠遠領(lǐng)先于位居第2位的英國,究其原因可能與美國健全的實驗平臺及資金投入有關(guān)。美國相關(guān)研究機構(gòu)間的合作強度高于其他國家,中國及發(fā)展中國家及其機構(gòu)、作者間缺少合作,具有一定的“科研孤島”現(xiàn)象。因此,我國應(yīng)積極展開跨國跨地域間的合作,高校、醫(yī)院及研究所等機構(gòu)間應(yīng)盡力搭建合作渠道,同時激勵學(xué)者們向國際進軍,關(guān)注最新國際科研動態(tài)。

3.2 口渴的研究熱點及前沿

3.2.1 口渴機制

過去的幾十年來,探討口渴的機制一直是科學(xué)家研究的焦點,人們對解渴攝水預(yù)期調(diào)節(jié)的神經(jīng)基礎(chǔ)仍然模糊不清。相關(guān)研究顯示,當(dāng)機體脫水和攝食時,下丘腦腦室周圍器官的穹窿下器官谷氨酸能神經(jīng)元和視上核精氨酸加壓素神經(jīng)元被激活,刺激機體發(fā)生口渴,神經(jīng)元細胞的激活是由來自口腔或早期胃腸道的一種預(yù)晶體信號所驅(qū)動[9-10]。腸道預(yù)晶體滲透壓信號來自門靜脈-肝臟區(qū)域,而不是腸道[11]。目前,部分研究證明了腸道到大腦的滲透壓信號通路,但研究者們對分子機制的理解仍然非常有限。因此,未來可進一步加強前腦室周器官神經(jīng)元對口渴的調(diào)控介導(dǎo)和腸細胞如何檢測滲透壓并與腸神經(jīng)元交匯等方面的探究,以了解終板神經(jīng)元如何將有關(guān)液體平衡的化學(xué)信息轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)。

3.2.2 口渴的評估工具

目前,口渴的評估、診斷尚無金標(biāo)準(zhǔn),研究者多采用主觀評分視覺模擬及數(shù)字評分等工具進行口渴嚴(yán)重程度的測定,但這些評分都易受到主觀因素的干擾,未來可加強腦電波等方面的探究,以期尋求口渴評估診斷的客觀指標(biāo)。

3.2.3 口渴的影響因素及癥狀管理措施

3.2.3.1 心力衰竭

心力衰竭病人心功能分級和口渴癥狀呈正相關(guān),惡化的心功能是心力衰竭病人頻繁口渴的獨立危險因素[12]。藥物利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等使用均會使病人產(chǎn)生口渴感,其中利尿劑會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使血管緊張素分泌增加,引起病人體內(nèi)液體流失增加,血容量降低,誘發(fā)病人出現(xiàn)口渴癥狀[13]。為緩解心力衰竭病人的口渴感,諸多學(xué)者著力于心力衰竭病人口渴的癥狀管理,一項前瞻性研究將71例慢性心力衰竭病人隨機分為嚼口香糖組和空白對照組,治療2周后評估咀嚼口香糖組病人口渴程度顯著改善[14]。傳統(tǒng)中醫(yī)療法穴位按壓也可緩解病人的口渴。研究顯示,按壓心力衰竭病人的水泉穴等穴位,每日4次,每次按摩5 min,治療3 d后病人口渴視覺模擬評分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),表明按摩水泉穴能夠有效減緩病人的口渴程度。但這些治療方法都是小樣本單中心研究,且未推廣轉(zhuǎn)化到臨床中,未來應(yīng)加強心力衰竭病人口渴癥狀的相關(guān)研究,提高病人的生活質(zhì)量。

3.2.3.2 維持性血液透析病人

維持性血液透析是終末期腎臟病病人的主要治療方式,病人需嚴(yán)格限制水分的攝入,長期限水會造成病人口腔干燥、口渴等不適癥狀。此外,鹽分攝入過多、血糖過高均會引起血液透析病人的口渴發(fā)生。諸多研究表明,烏梅噴霧劑可有效減輕維持性血液透析病人的口渴癥狀,提高病人的靜息唾液率[15-17]。牛洪艷等[18]應(yīng)用心理治療厭惡療法來降低病人攝入心理渴求水平,減輕病人口渴感,提高病人的攝水控制依從性,這些治療措施都有不同程度的緩解效果,但缺乏循證依據(jù),尚不能得出臨床最優(yōu)化的干預(yù)措施。

3.2.3.3 危重癥病人

年齡和口干、口渴密切相關(guān),口渴、口干的癥狀隨著年齡的增長而線性增加[19]。年齡與唾液腺流速、唾液腺萎縮之間呈負相關(guān),且夜間口渴、口干癥狀的發(fā)生率高于白天,女性比男性更為常見[20-21]。但也有研究結(jié)果表明,年齡與口渴無關(guān)[22]。治療方式是影響病人口渴的重要因素,危重癥病人常需經(jīng)口氣管插管機械通氣,而氣管插管過深會加重病人的不適,導(dǎo)致支氣管損傷及痰液無法吸出等并發(fā)癥的發(fā)生,且插管時間越長,病人越易發(fā)生口渴癥狀[23]。危重癥病人口渴癥狀的持續(xù)發(fā)生嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。張小雪等[24]對重癥監(jiān)護病房(ICU)氣管插管病人實施冰水噴霧劑噴灑口腔,結(jié)果顯示,觀察組氣管插管病人口渴程度評分為(2.81±1.42)分,口腔黏膜濕潤程度評分為(1.23±0.43)分,均低于對照組。Puntillo等[25]使用口腔拭子濕巾、無菌冰水噴霧劑和唇部保濕劑進行干預(yù),結(jié)果顯示,冰水噴霧可顯著降低ICU病人口渴、口干程度,提高病人舒適度,但冰水噴霧口渴緩解時間持續(xù)短,約15 min,到30 min時病人的口渴已恢復(fù)到漱口前的水平[26]。

4 小結(jié)

本研究運用文本挖掘和可視化工具CiteSpace從多個角度對Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫的口渴相關(guān)文獻進行文獻計量學(xué)分析,繪制共現(xiàn)知識圖譜,梳理40年來口渴領(lǐng)域的研究勢態(tài)、研究熱點及前沿。目前,口渴領(lǐng)域研究處于高速發(fā)展階段,以口渴為主題的相關(guān)文獻活躍性較高,口渴機制、影響因素及癥狀管理是近年來口渴領(lǐng)域的研究熱點研究前沿,了解目前國際的研究熱點及前沿可為國內(nèi)口渴研究領(lǐng)域的學(xué)者在選題內(nèi)容和研究發(fā)展方面提供一定的參考軌跡。