周家琪,開地日艷·庫爾班江,晏師康,努爾比亞木·艾合提,陳思敏,楊 蕾,2*

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,新疆830054;2.省部共建中亞高發(fā)病成因與防治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

我國是世界上老年人口最多的國家[1],老齡化進(jìn)程的加快,嚴(yán)重影響老年人的健康狀態(tài),推動健康老齡化已成為當(dāng)務(wù)之急。衰弱是由于生理儲備功能下降和多系統(tǒng)紊亂失調(diào),導(dǎo)致機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和抵抗壓力源事件能力下降的一種臨床綜合征[2-3],引起的不良結(jié)局有跌倒、殘疾、譫妄、死亡等[4]。因此,對衰弱相關(guān)研究進(jìn)行探討,有利于掌握衰弱的發(fā)展規(guī)律,并對其進(jìn)行及時干預(yù),可以減少不良結(jié)局的發(fā)生。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是使用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,可以發(fā)現(xiàn)某個學(xué)科的發(fā)展規(guī)律和未來趨勢[5]。隨著人們對衰弱領(lǐng)域研究的日益重視,相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量也持續(xù)增長。因此,本研究利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和VOSviewer、CiteSpace可視化軟件對有關(guān)衰弱的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析,以了解國內(nèi)外衰弱領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢,為今后衰弱研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

選擇Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫核心合集為英文文獻(xiàn)檢索平臺,以“frailty”“frailty syndrome”為主題詞進(jìn)行檢索。中文文獻(xiàn)選擇中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)檢索平臺,以“衰弱” OR “衰弱綜合征”為主題詞進(jìn)行檢索。文獻(xiàn)類型為論著或綜述,檢索時限為2005年1月1日—2022年12月31日。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1):與衰弱研究相關(guān)的期刊文獻(xiàn);2)文獻(xiàn)的檢索主題字段完整。排除標(biāo)準(zhǔn):1)作者、單位、發(fā)表年份等信息不全的文獻(xiàn);2)新聞報(bào)道、會議摘要、述評等非期刊類文獻(xiàn);3)內(nèi)容不相關(guān)文獻(xiàn)以及重復(fù)文獻(xiàn)。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),得到有效文獻(xiàn)23 646篇,其中英文文獻(xiàn)21 440篇、中文文獻(xiàn)2 206篇。

1.3 研究方法

使用VOSviewer 1.6.18軟件對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,選擇國家、機(jī)構(gòu)、作者、來源期刊作為節(jié)點(diǎn)類型繪制疊加視圖;選擇關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)繪制聚類圖譜并進(jìn)行分析,動態(tài)調(diào)整閾值、參數(shù)以達(dá)到最佳顯示效果。使用CiteSpace軟件對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析,時間切片為1年,其他參數(shù)選擇默認(rèn)選項(xiàng),數(shù)據(jù)不進(jìn)行裁剪,中英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)選擇標(biāo)準(zhǔn)“g-index K=25”。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

WOS數(shù)據(jù)庫中,2005—2011年文獻(xiàn)呈緩慢增加趨勢;2012—2017年文獻(xiàn)數(shù)量呈穩(wěn)步上升趨勢;2018—2021年文獻(xiàn)數(shù)量急劇上升,2021年發(fā)文數(shù)量達(dá)到峰值3 542篇。中文數(shù)據(jù)庫中,2005—2016年文獻(xiàn)少,說明當(dāng)時衰弱研究處于開始階段;2017—2021年該研究領(lǐng)域發(fā)文量逐年增加;2022年發(fā)文數(shù)量達(dá)到峰值646篇。見圖1。由國內(nèi)外發(fā)文量對比可知,中文文獻(xiàn)發(fā)文量與英文文獻(xiàn)發(fā)文量存在較大差距。

圖1 2005—2022年國內(nèi)外衰弱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量變化趨勢

2.2 國家分布

對發(fā)文國家進(jìn)行統(tǒng)計(jì),該領(lǐng)域高產(chǎn)的國家是美國、英國、中國。見表1。美國是該領(lǐng)域發(fā)文量最多的國家,表示美國是衰弱研究領(lǐng)域的主要力量;中國發(fā)文量排名第3位,但數(shù)量遠(yuǎn)低于美國,說明與美國研究水平差距過大。繪制國家網(wǎng)絡(luò)視圖,節(jié)點(diǎn)間的連線代表節(jié)點(diǎn)間有合作關(guān)系,連線粗細(xì)代表節(jié)點(diǎn)間關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度;根據(jù)發(fā)生的平均年份節(jié)點(diǎn)被賦予不同的顏色,紫色表示節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)得更早,黃色表示節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)得更晚,下文圖譜同理。美國、加拿大是早期開始研究該領(lǐng)域的國家;日本是該領(lǐng)域興起的國家。美國與其他國家進(jìn)行了大量合作,如英國、意大利、加拿大;其中與加拿大的連線較粗,表明美國與加拿大的合作較密切;英國與美國、意大利合作密切,共同推動衰弱的研究進(jìn)展。見圖2。

表1 發(fā)文量排名前5位的國家(n=21 440)

圖2 國家分布圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

統(tǒng)計(jì)WOS數(shù)據(jù)庫中發(fā)文量排名居前10位的機(jī)構(gòu),見表2。該領(lǐng)域高產(chǎn)的機(jī)構(gòu)是Johns Hopkins University、Dalhousie University。University Pittsburgh是早期研究該領(lǐng)域的機(jī)構(gòu),且與美國的機(jī)構(gòu)合作密切;Harvard Medical School是2019年以來研究該領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)。統(tǒng)計(jì)中文數(shù)據(jù)庫的發(fā)文機(jī)構(gòu),該領(lǐng)域高產(chǎn)的機(jī)構(gòu)是華北理工大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、北京醫(yī)院,發(fā)文量排名居前10位的國內(nèi)機(jī)構(gòu)見表3。國外機(jī)構(gòu)分布圖譜見圖3。

表2 發(fā)文量排名居前10位的國外機(jī)構(gòu)

表3 發(fā)文量排名居前10位的國內(nèi)機(jī)構(gòu)

圖3 國外機(jī)構(gòu)分布圖譜

2.4 國內(nèi)外作者合作分析

國外發(fā)文量高產(chǎn)的作者是Rockwood Kenneth、Cesari Matteo、Rodriguez-Manas Leocadio,是該領(lǐng)域的領(lǐng)先者。發(fā)文量排名居前10位的國外作者見表4。圖4中包含26個節(jié)點(diǎn)、118條連線,總連接強(qiáng)度978。Rockwood Kenneth是較早研究衰弱領(lǐng)域的作者,與Cesari Matteo、Rodriguez-Manas Leocadio等有合作關(guān)系,但與Mitnitski Arnold合作最密切;該領(lǐng)域興起的研究者是Veronese Nicola。國外該領(lǐng)域以作者間合作為主,作者間連線較多,合作交流密切。國內(nèi)發(fā)文量高的作者是馬麗娜、于普林、陳長香。發(fā)文量排名居前10位的國內(nèi)作者見表5。圖5中包含35個節(jié)點(diǎn)、39條連線,總連接強(qiáng)度356。從作者共現(xiàn)可知,于普林、奚桓是最早研究該領(lǐng)域的作者;李鑫、李怡是研究該領(lǐng)域最新的作者。國內(nèi)主要形成以于普林、孫凱旋為代表的團(tuán)體結(jié)構(gòu),團(tuán)體內(nèi)部合作較為密切,而各個團(tuán)體間缺乏合作交流。

表4 發(fā)文量排名居前10位的國外作者發(fā)文情況

表5 發(fā)文量排名居前10位的國內(nèi)作者

圖4 國外作者共現(xiàn)圖譜

圖5 國內(nèi)作者共現(xiàn)圖譜

2.5 來源期刊分析

對國外來源期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中高產(chǎn)的期刊為BMCGeriatrics、JournalsofGerontologySeriesaBiologicalSciencesandMedicalSciences、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,來源期刊主要以老年病學(xué)為研究方向。排名居前10位的國外來源期刊見表6。國內(nèi)高產(chǎn)的期刊是《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》《護(hù)理研究》。排名居前10位的國內(nèi)來源期刊見表7。

表6 排名居前10位的國外來源期刊

表7 排名居前10位的國內(nèi)來源期刊

2.6 關(guān)鍵詞分析

2.6.1 高頻關(guān)鍵詞分析

文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞可提示論文的主題,而一定時期內(nèi)出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞提示該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)英文文獻(xiàn)得到10個高頻關(guān)鍵詞,分別為mortality、age、prevalence、disability、sarcopenia、quality of life、prediction、care、risk factor、fall。統(tǒng)計(jì)中文文獻(xiàn)得到10個高頻關(guān)鍵詞,分別為影響因素、認(rèn)知衰弱、危險(xiǎn)因素、生活質(zhì)量、營養(yǎng)不良、糖尿病、社區(qū)、抑郁、高血壓、護(hù)理。

2.6.2 關(guān)鍵詞聚類分析

2.6.2.1 國外研究主題

聚類分析的結(jié)果可以表明某個研究領(lǐng)域中各個研究主題的組成狀況,不同的顏色表示不同的聚類族群,節(jié)點(diǎn)越大,說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高。本研究利用VOSviewer對英文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,選取出現(xiàn)頻次>170次的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,共有124個關(guān)鍵詞,得出四大聚類主題,見圖6。聚類1為紅色,主要圍繞衰弱的影響因素展開研究;聚類2為綠色,主要關(guān)注衰弱與肌少癥的關(guān)系研究、衰弱的病理生理機(jī)制;聚類3為藍(lán)色,主要展現(xiàn)衰弱的不良結(jié)局;聚類4為黃色,主要研究衰弱的流行病學(xué)調(diào)查。

圖6 國外關(guān)鍵詞聚類分析

2.6.2.2 國內(nèi)研究主題

采用VOSviewer進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析,采用標(biāo)簽視圖進(jìn)行聚類展示,選取出現(xiàn)頻率>10次的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,共有82個關(guān)鍵詞,獲得4個聚類族群,見圖7。聚類1為紅色,主要研究衰弱、認(rèn)知衰弱的影響因素和危險(xiǎn)因素;聚類2為綠色,主要針對社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群進(jìn)行衰弱的現(xiàn)狀、影響因素的探討;聚類3為藍(lán)色,主要研究衰弱評估在診斷篩查的應(yīng)用;聚類4為黃色,主要圍繞衰弱的干預(yù)措施及從病理生理的角度研究衰弱的發(fā)病機(jī)制。

2.6.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

通過分析突現(xiàn)詞可以了解某個領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢[6]。國外文獻(xiàn)中共檢測出15個突現(xiàn)詞。見圖8。早期開始突現(xiàn)的關(guān)鍵詞是frailty model、functional decline、community、bone mineral density、C reactive protein、death;突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是frailty model,突現(xiàn)時間最長的是community,2021年關(guān)注的主題是physical frailty。國內(nèi)文獻(xiàn)突現(xiàn)詞中,突現(xiàn)時間最早且持續(xù)時間最長的詞是衰弱指數(shù);最新受關(guān)注的主題是營養(yǎng)不良;突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是衰弱指數(shù)。見圖9。

圖8 國外關(guān)鍵詞突現(xiàn)

圖9 國內(nèi)關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

2020年第七次全國人口普查結(jié)果顯示,我國60歲以上的老年人口已達(dá)2.64億人[7],且隨著老齡化程度的加深,我國對衰弱問題的關(guān)注持續(xù)增加,2017—2022年發(fā)文量迅速發(fā)展,但國內(nèi)外文獻(xiàn)的發(fā)文量存在較大差距,國外研究水平遠(yuǎn)領(lǐng)先于國內(nèi)。從國家分析可知,研究衰弱領(lǐng)域的國家主要集中在美國、英國、中國等,其中美國的發(fā)文量最高,占文獻(xiàn)總量的31.21%,說明美國在該領(lǐng)域的研究處于核心地位。由于發(fā)達(dá)國家科研能力及經(jīng)濟(jì)水平較強(qiáng),高產(chǎn)的國家以發(fā)達(dá)國家為主,并且發(fā)達(dá)國家之間的合作較發(fā)展中國家密切。從機(jī)構(gòu)上看,學(xué)校及醫(yī)院充分利用自身的臨床資源優(yōu)勢開展研究工作[8],成為主要的研究力量;機(jī)構(gòu)之間形成緊密的合作關(guān)系,但機(jī)構(gòu)之間的合作與地域有關(guān),同地域的機(jī)構(gòu)合作密切,不同地域的機(jī)構(gòu)合作聯(lián)系少。所以,中國學(xué)者需要與各國機(jī)構(gòu)建立良好的合作關(guān)系,這對提升自身的影響力具有重要意義。從期刊發(fā)表、影響因子和排名上看,BMC Geriatrics是1本高質(zhì)量的期刊,在衰弱領(lǐng)域具有較大的影響力。期刊的質(zhì)量和影響力也可以由共被引頻次決定[9],JournalsofGerontologySeriesaBiologicalSciencesandMedicalSciences、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety是共被引頻次較高的期刊,表明這2本期刊是影響該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。

從作者共現(xiàn)圖譜可知,國外該領(lǐng)域以作者間合作為主,作者間連線較多,合作交流密切;國內(nèi)作者間主要以團(tuán)體合作為主,團(tuán)體內(nèi)部合作交流密切,團(tuán)體之間合作交流稀疏。其中,國內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)較多的是馬麗娜,主要研究衰弱的發(fā)病機(jī)制。由于衰弱的發(fā)病機(jī)制不明,通過對生物標(biāo)志物[10-12]的研究,有利于衰弱的早期診斷、治療,并可為衰弱機(jī)制的研究提供思路。加拿大的Rockwood Kenneth是國外發(fā)文量最高的學(xué)者,提出從赤字累積的角度探討衰弱[13],給老年醫(yī)學(xué)在該領(lǐng)域的研究提供了新思路;通過對衰弱指數(shù)的臨床動物實(shí)驗(yàn)研究說明利用衰弱指數(shù)進(jìn)行評估具有可靠性[14];并與首都醫(yī)科大學(xué)積極地開展合作[15],推動我國衰弱領(lǐng)域研究的發(fā)展。

從關(guān)鍵詞聚類上看,在國內(nèi)外相關(guān)研究中,衰弱的影響因素、不良結(jié)局、發(fā)病機(jī)制是主要的研究內(nèi)容。國內(nèi)研究內(nèi)容還涉及針對不同人群進(jìn)行衰弱的現(xiàn)狀、影響因素的探討,通過Meta分析[16]、橫斷面調(diào)查[17]探討社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的衰弱影響因素,有助于今后采取措施延緩衰弱、提高生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。國外的研究方向還集中于肌少癥,因?yàn)榧∩侔Y是衰弱的核心部分之一,并且肌少癥在衰弱前期、衰弱期更容易出現(xiàn)[18]。有研究證明,在確診衰弱后進(jìn)行肌少癥評估,給予針對性的治療方案,可促進(jìn)病人的康復(fù)[19]。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜顯示,國內(nèi)近年的研究熱點(diǎn)為中醫(yī)證型、營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)不良,通過衰弱與中醫(yī)癥型的相關(guān)性研究及其分布規(guī)律[20-21],證實(shí)中醫(yī)方法能夠用于衰弱病人的臨床治療和預(yù)防。有研究證明,八段錦[22]、太極拳[23-24]等可以改善下肢肌力和軀體功能狀態(tài),降低不良結(jié)局的發(fā)生,并有效預(yù)防衰弱。此外,由于營養(yǎng)不良能加快衰弱的發(fā)生、發(fā)展,國內(nèi)以圍繞營養(yǎng)不良的篩查評估和干預(yù)方式[25-26]為研究重點(diǎn),有助于早期識別衰弱,采取合適的干預(yù)手段改善衰弱狀態(tài),延緩病程加重。從國外關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜看,國外的研究內(nèi)容涉及衰弱的發(fā)病機(jī)制、不良結(jié)局和評估方面,近年的研究熱點(diǎn)為合并癥和身體虛弱。衰弱會增加病人術(shù)后合并癥、死亡率、再入院發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[27],Park等[28]研究表示,對老年人進(jìn)行社會虛弱和身體虛弱的評估有利于早期識別衰弱綜合征病人,改善老年人的健康狀況。Chen等[29]研究表明,將合并癥納入臨床評估對結(jié)直腸癌的老年病人有較高的治愈率。所以,通過對老年病人開展綜合評估對老年人的生存、預(yù)后有重要作用,可以影響病人的臨床結(jié)局并且降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

本研究利用可視化軟件對2005—2022年相關(guān)中英文文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析,全面梳理了國內(nèi)外衰弱領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀,并總結(jié)出當(dāng)前的研究熱點(diǎn)和前沿,希望能為從事衰弱研究的學(xué)者與科研團(tuán)隊(duì)提供參考。