王國(guó)燕,王艷嬌,唐 瑩,徐永超,趙明月,吳麗欣

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南650032

自我傷害簡(jiǎn)稱(chēng)自傷,指有意的自我毒害或自我傷害,無(wú)論動(dòng)機(jī)類(lèi)型或自殺意圖的程度如何[1],包括有意圖導(dǎo)致死亡的行為“自殺未遂”、沒(méi)有自殺意圖行為的非自殺性自傷以及動(dòng)機(jī)復(fù)雜的行為[2]。青少年自傷常在13歲開(kāi)始出現(xiàn),15歲達(dá)到高峰[3],成年后逐漸緩解[4],是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,每年影響數(shù)百萬(wàn)青少年[5]。世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示,每年有70多萬(wàn)人死于自殺,平均40 s就有1人因自殺死亡,3 s就有1人企圖自殺[6],自殺是10～24歲人群第二大死因[7],自傷是自殺的最強(qiáng)預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素[8]。研究顯示,瑞典45.1%的女孩和37.9%的男孩在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少報(bào)告了1次自傷事件[9]。英國(guó)1年內(nèi)有27%的青少年報(bào)告了自傷的想法,15%的人至少報(bào)告了1次自傷的行為[10]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)Meta分析(n=146 936)結(jié)果顯示,中學(xué)生非自殺性自傷總檢出率為27.4%[11]。青少年自傷會(huì)引起一系列嚴(yán)重后果,在自傷發(fā)生后,會(huì)有進(jìn)一步重復(fù)自傷和自殺的風(fēng)險(xiǎn)[12],增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)壓力和父母負(fù)性情緒,給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大而持久的負(fù)擔(dān)。目前,國(guó)內(nèi)外針對(duì)青少年自傷體驗(yàn)進(jìn)行了多項(xiàng)質(zhì)性研究。單一的質(zhì)性研究結(jié)果不能全面反映青少年自傷體驗(yàn)、需求。本研究通過(guò)Meta整合,更深入、更全面地闡釋青少年自傷經(jīng)歷、需求,以及對(duì)自傷發(fā)生的動(dòng)機(jī)進(jìn)行了解,旨在促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)、家屬提供有效的干預(yù)策略和相關(guān)支持,促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)與發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)收錄的關(guān)于青少年自傷體驗(yàn)的質(zhì)性研究,檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年4月12日。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索,追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。英文檢索詞包括:adolescents;suicidal attempt,self-harm,non-suicidal self-injury;qualitative study/research。中文檢索詞包括:青少年;自傷、自殘、非自殺性自傷;質(zhì)性研究、體驗(yàn)、感覺(jué)、情感、需求。以PubMed為例,檢索策略如下。

#1 adolescent[MeSH]

#2 adolescen*[Title/Abstract]OR teen*[Title/Abstract]OR youth*[Title/Abstract]

#3 #1 OR #2

#4 self-injurious behavior[MeSH]

#5 self-injurious[Title/Abstract]OR self injurious[Title/Abstract]OR self-injurious behaviors[Title/Abstract]OR self injury*[Title/Abstract]OR self harm[Title/Abstract]OR nonsuicidal[Title/Abstract]OR self-harm[Title/Abstract]OR non-suicidal[Title/Abstract]OR self-destructive behavior[Title/Abstract]OR self-destructive[Title/Abstract]OR self destructive[Title/Abstract]

#6 suicidal attempts[Title/Abstract]OR suicidal thoughts[Title/Abstract]OR suicidal ideation[Title/Abstract]OR conamen[Title/Abstract]

#7 #4 OR #5 OR #6

#8 qualitative research[Title/Abstract]OR phenomenon research[Title/Abstract]OR grounded theory research[Title/Abstract]OR ethnography research[Title/Abstract]OR document analysis[Title/Abstract]OR hermeneutics[Title/Abstract]

#9 #3 AND #7 AND #8

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICo-D模型指導(dǎo)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的制訂[13]。納入標(biāo)準(zhǔn):1)研究對(duì)象(population,P)為10～19歲發(fā)生過(guò)自傷行為的青少年;2)感興趣的現(xiàn)象(phenomenon of interest,PI)為青少年自傷真實(shí)體驗(yàn)、需求,資料均來(lái)自研究對(duì)象自述;3)情境(context,Co)為病人在家中、社區(qū)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診或住院病房發(fā)生自傷;4)研究類(lèi)型(design,D)為質(zhì)性研究或混合性研究中的質(zhì)性研究部分。排除標(biāo)準(zhǔn):1)非中文、英文文獻(xiàn);2)無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)庫(kù)不全的文獻(xiàn);3)重復(fù)發(fā)表或雷同文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名經(jīng)過(guò)循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取,并進(jìn)行交叉核對(duì),遇到分歧時(shí),則通過(guò)討論或者咨詢(xún)第3名研究者協(xié)助判斷。先閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要,排除與研究主題不符的文獻(xiàn),然后進(jìn)一步閱讀全文,納入文獻(xiàn)資料提取的內(nèi)容包括納入文獻(xiàn)發(fā)表年份、國(guó)家或地區(qū)、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象及主要結(jié)果等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)過(guò)循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者采用2016版JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果沖突時(shí),由第3名研究者裁決。評(píng)價(jià)內(nèi)容共10項(xiàng),每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”或“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究質(zhì)量分為A、B、C 3個(gè)級(jí)別。A級(jí)為完全符合,偏倚可能性較小;B級(jí)為部分符合,偏倚可能性中等;C級(jí)為完全不符合,偏倚可能性較大。最終納入質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為A級(jí)和B級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 整合方法

采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的“Meta整合中的匯集性整合”方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合。評(píng)價(jià)者在理解質(zhì)性研究哲學(xué)基礎(chǔ)和方法論的基礎(chǔ)上,反復(fù)閱讀、理解、分析和解釋各研究結(jié)果的含義,將相似結(jié)果進(jìn)行歸納整合,形成新的類(lèi)別,再將新的類(lèi)別歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選過(guò)程及納入研究的基本特征

檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1 063篇,通過(guò)EndNote X9軟件查重、初篩和復(fù)篩,初步納入14篇文獻(xiàn)[15-28],其中12篇為現(xiàn)象學(xué)研究[15-21,24-28],2篇為扎根理論研究[22-23];中文文獻(xiàn)7篇[22-28],英文文獻(xiàn)7篇[15-21]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入研究基本特征

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)后,14篇文獻(xiàn)中質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)的11篇,B級(jí)為3篇,均予以納入。納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 Meta整合結(jié)果

研究者對(duì)納入的14篇文獻(xiàn)進(jìn)行反復(fù)閱讀、理解和分析,提煉出48個(gè)明確的研究結(jié)果,排除1個(gè)無(wú)關(guān)主題,最后納入47個(gè)主題,將相近結(jié)果進(jìn)一步歸納為11個(gè)新類(lèi)別,最終綜合為4個(gè)整合結(jié)果。見(jiàn)圖3。

圖3 整合結(jié)果示意圖

2.3.1 整合結(jié)果1:差異性的情緒反應(yīng)形式

類(lèi)別1:消極情緒。青少年自傷與多重交織的負(fù)面情緒有關(guān)。他們以自傷的方式來(lái)消解洶涌而來(lái)的痛苦情緒,或進(jìn)行自我懲罰,或以此來(lái)尋求刺激、控制他人等。自傷發(fā)生前內(nèi)心會(huì)掙扎、恐慌(“自傷時(shí)我內(nèi)心掙扎與恐慌,特別是感覺(jué)自己情緒不好,到處去找劃傷自己的工具那一刻”[24]),常常伴有難以自控的沮喪、不知所措、焦慮等痛苦情緒(“我曾經(jīng)獨(dú)自去廁所的時(shí)候,有個(gè)男的尾隨我進(jìn)了廁所,并且拍照片嚇唬我,事后我告訴了媽媽,但當(dāng)時(shí)超市環(huán)境太吵,媽媽可能沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn),回到家心里特別煩躁就拿小刀割了一下,以后每次遇到煩心事就想劃胳膊”[28])(“自傷讓我平靜下來(lái),因?yàn)檎缥宜f(shuō),為了緩解緊張和痛苦,因?yàn)槲摇腋械椒浅Ｍ纯唷盵21]),尤其是心境障礙病人抑郁發(fā)作時(shí),往往比一般人體驗(yàn)到更多的消極情緒,常陷入對(duì)痛苦事件的回憶、反芻中不能自拔,從而產(chǎn)生自傷念頭及行為(“我心情不好,莫名其妙的煩,想到很難過(guò)的事情,控制不住自己”[26])(“當(dāng)我有自殺念頭的時(shí)候,我往往會(huì)自傷”[20]),在住院的青少年中十分常見(jiàn),可能因?yàn)樽≡浩陂g生活相對(duì)刻板單調(diào),長(zhǎng)時(shí)間與家人分離,容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁感,為了排解這種情緒青少年會(huì)選擇自傷(“我待在醫(yī)院感覺(jué)特別壓抑,心情不好,控制不住自己”[26])。

類(lèi)別2:積極情緒。傾聽(tīng)是一個(gè)音符,當(dāng)有人認(rèn)真傾聽(tīng)他們內(nèi)心聲音時(shí),他們能夠有信心并充分表達(dá)自己,認(rèn)為自己是被需要和關(guān)注的,認(rèn)為自己出現(xiàn)了較為舒適的情緒體驗(yàn),呈現(xiàn)美好的意愿(“能有人這樣平靜地聽(tīng)我說(shuō)話已經(jīng)讓我感覺(jué)很幸福了”[23])。

2.3.2 整合結(jié)果2:對(duì)自傷認(rèn)知與行為決策

類(lèi)別3:認(rèn)知轉(zhuǎn)化與心理調(diào)適。自傷后的青少年心理是一個(gè)重組與轉(zhuǎn)化的過(guò)程。有的青少年會(huì)把自傷經(jīng)歷及相關(guān)事件發(fā)布到網(wǎng)站,他們會(huì)把自傷的感覺(jué)寫(xiě)成一首詩(shī),或者繪成一幅畫(huà),去反復(fù)觀看及閱讀,有助于他們發(fā)泄情緒并反思自傷體驗(yàn)并在今后遠(yuǎn)離自傷(“以后當(dāng)我計(jì)劃自傷時(shí),它對(duì)我有幫助,反思并盡量去避免。當(dāng)我讀到這篇文章時(shí),這件事在我的腦海中回放,我想我本可以用不同的方式來(lái)處理這種情況。這有點(diǎn)像一個(gè)關(guān)于我自己的學(xué)習(xí)過(guò)程,阻止自己再做1次”[17]),也會(huì)讓類(lèi)似的人知道自己“并不孤獨(dú)”,來(lái)支持與自傷作斗爭(zhēng)的其他人,為同齡人提供情感支持(“我認(rèn)為大多數(shù)自殘者認(rèn)為這是一件可恥的事情,因?yàn)椴焕斫獾娜私?jīng)常對(duì)此表示不滿(mǎn)。我想我和其他人在互聯(lián)網(wǎng)上的工作有助于表明這并不可恥,這只是人們?cè)诓恢涝撟鍪裁磿r(shí)采取的一種應(yīng)對(duì)機(jī)制”[17])。

類(lèi)別4:自傷合理化?！昂侠砘睜顟B(tài)下發(fā)生的自傷是青少年身體的一部分。他們認(rèn)為自傷能提高自己對(duì)外界事物的敏感度,企圖通過(guò)自傷來(lái)獲得對(duì)事物的控制感和掌控感(“這也是你唯一能控制的東西。這就像當(dāng)你非常沮喪,一切都感覺(jué)很觸及,就像切割是你唯一可以控制的東西,像你有的力量,所以它讓我感覺(jué)好多了”[17])。為了緩解壓抑的情緒、釋放壓力而發(fā)生自傷(“我在想開(kāi)心的。但是我真的笑不起來(lái),我的腦子就一直回蕩老師的那句話,雖然我表面上裝作不經(jīng)意,但是我心里一直壓抑著……”[22])。自傷后擔(dān)心別人會(huì)不理解,對(duì)是否要自我表露有所猶豫,呈現(xiàn)負(fù)性認(rèn)知與負(fù)性自我評(píng)價(jià)(“我覺(jué)得自己快要抑郁了,我太糟糕了,沒(méi)人愿意聽(tīng)我講割手這件事,沒(méi)人愿意幫我”[27])(“當(dāng)焦慮、挫敗、內(nèi)疚來(lái)臨時(shí)真的很痛苦,想瞬間死掉,但又不能這么做,劃手流血讓我覺(jué)得痛苦感在減輕,但事后又很自責(zé)”[24]),他們總用“無(wú)價(jià)值”“累贅”“沒(méi)用”“生命沒(méi)有意義”“早死、晚死都得死”等來(lái)形容自己的生命價(jià)值(“我想我生下來(lái)就是錯(cuò)的”[23])(“我覺(jué)得生命可能是我平時(shí)想得比較多,覺(jué)得活著或者死了都無(wú)所謂。各種各樣問(wèn)題讓我覺(jué)得活著很沒(méi)意思,生命沒(méi)有意義。我學(xué)習(xí)不好,與朋友相處也很累,還與對(duì)象吵架,反正就是各種問(wèn)題讓我很崩潰”[25])。

類(lèi)別5:負(fù)性行為。在負(fù)性情緒驅(qū)使下出現(xiàn)一系列負(fù)性行為。表現(xiàn)出求助動(dòng)力不足、懲罰與攻擊自己(“也許我只是覺(jué)得所有這些發(fā)生在我身上的問(wèn)題都是對(duì)的,這就像是對(duì)我自己的懲罰。就像我認(rèn)為更多地懲罰自己會(huì)阻礙問(wèn)題的發(fā)生”[21]),刻意去挑選合適自傷工具的行為,讓自己達(dá)到一種舒適的狀態(tài)(“讓自己難受的自傷方式就是吞噬雞蛋殼,感覺(jué)蛋殼半天卡在喉嚨上,上不去也下不來(lái),以后我再也不吞?hào)|西自傷了,還是劃手更好”[24])。

2.3.3 整合結(jié)果3:身心雙重不適

類(lèi)別6:疾病持續(xù)困擾。青少年自傷大多與精神疾病有關(guān),如焦慮癥、抑郁發(fā)作等。當(dāng)發(fā)生的創(chuàng)傷事件或所承受的壓力大于自身所能接受的范圍時(shí),就容易出現(xiàn)心境障礙(“我出現(xiàn)了幻聽(tīng),有個(gè)聲音讓我喝洗發(fā)水,我也不知道自己為什么要這樣”[26])(“我有焦慮癥發(fā)作,有一種快要瘋了的印象。我有一個(gè)印象,那就是割傷自己,會(huì)讓我恢復(fù)理智”[15])。

類(lèi)別7:得不到認(rèn)可與支持。青少年很多時(shí)候并不是真的想要去傷害自己,而是因?yàn)樯钪写嬖诘木薮髩毫?。家人的不理?父母的攀比與貶低會(huì)讓他們覺(jué)得自己孤立無(wú)援(“他們經(jīng)常會(huì)說(shuō)別人家的孩子多么的好,讓我覺(jué)得自己特別不好,甚至到了覺(jué)得自己什么都不是的地步,他們還經(jīng)常會(huì)說(shuō)還不如不生你,然后就覺(jué)得自己的存在是沒(méi)有必要的,因?yàn)檫B我的媽媽都說(shuō)后悔生我,那我何必活著呢?”[28])。周?chē)h(huán)境中存在的惡意感和欺凌現(xiàn)象(“對(duì)于同性戀的年輕人來(lái)說(shuō),你不會(huì)被接受,很難在世界上移動(dòng),因?yàn)槟愕纳矸輲?lái)了一種真正的絕望感”[19])(“要是置之不理不肯照辦,對(duì)面就惡語(yǔ)相向幾句,以后再也不愿意搭理你了”[23]),在各種壓力下青少年情感得不到表露,表現(xiàn)受挫(“第1次對(duì)我爸媽說(shuō),我的壓力大,會(huì)控制不住傷害自己時(shí),他們都沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng),甚至還有些不耐煩,讓我不要胡鬧。我覺(jué)得很受挫,之后可能不會(huì)輕易和身邊的人說(shuō)這件事了”[27])。

2.3.4 整合結(jié)果4:社交受限,渴望得到社會(huì)支持

類(lèi)別8:缺乏人際交往能力。人際交往的重要意義在于能夠促進(jìn)一個(gè)人的身心健康。部分處于青春敏感期的青少年,會(huì)覺(jué)得別人對(duì)他們不友好,自己得不到他人的認(rèn)同,難以擁有良好的人際關(guān)系(“沒(méi)有人跟我說(shuō)話的時(shí)候,不好跟別人訴說(shuō)我的心情的時(shí)候。然后我的心情又很低谷。然后別人不理解我,我就很想自殺”[22])。

類(lèi)別9:渴望情感支持。情感可以影響我們的決策和行為。自傷的青少年期望能夠得到他人的理解與關(guān)注(“我曾經(jīng)試過(guò)向朋友傾訴,但他說(shuō)我是裝的,后來(lái)他把我的事發(fā)到網(wǎng)上了,我們班同學(xué)都知道了,我希望得到別人的理解但是好像沒(méi)有人能理解我”[28])(“你感到被背叛了,因?yàn)闆](méi)有人幫助你。沒(méi)有人知道你發(fā)出的小信號(hào)[16]”),也希望從他人那里獲得關(guān)愛(ài)、被接納和情感支持(“你會(huì)希望你的家庭醫(yī)生有點(diǎn)喜歡面對(duì)你,真誠(chéng)地看著你,這樣你就知道你被在乎了,你知道你可以說(shuō)些什么”[18])(“我覺(jué)得自己快要抑郁了,我太糟糕了,沒(méi)人愿意聽(tīng)我講割手這件事,沒(méi)人愿意幫我”[27])。

類(lèi)別10:渴望得到平等對(duì)待。青少年渴望在生活中能得到家人、朋友和老師的平等對(duì)待。他們希望在與他人交流時(shí)能得到關(guān)注及重視,從而正向表達(dá)自己的內(nèi)心所想(“班主任覺(jué)得我狀態(tài)不好,讓我去找學(xué)校的心理老師,我就告訴了心理老師割手的事情,她很尊重我,耐心地聽(tīng)我傾訴,我說(shuō)完后心情平緩了很多”[27])(“弟弟剛出生時(shí)家人都圍著他轉(zhuǎn),我認(rèn)為父母重男輕女,我討厭弟弟,想弄死他,父母不太關(guān)注,我用這種方式家長(zhǎng)能注意到我”[28])。

類(lèi)別11:渴望醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)支持。青少年希望在住院期間得到醫(yī)務(wù)人員的支持與幫助,他們認(rèn)為自己與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)是一種合作關(guān)系,對(duì)于自己的病情有自主權(quán)、知情權(quán)和決策權(quán),并獲取更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與幫助(“醫(yī)生說(shuō)預(yù)防的方式就是盡量轉(zhuǎn)移注意力,感覺(jué)特別難做到,但是很有用”[28])(“護(hù)士曾讓我哭出來(lái)宣泄情緒,挺有效的,我認(rèn)為跟同學(xué)發(fā)消息傾訴也是一個(gè)好辦法”[18])(“我想得到醫(yī)護(hù)人員的幫助,但我不敢說(shuō),希望醫(yī)生、護(hù)士能夠開(kāi)導(dǎo)一下我,我不想一直這樣傷害自己,但是我不敢和別人說(shuō)”[26])。

3 討論

3.1 重視自傷的影響因素,指導(dǎo)病人提高自我情緒管理水平

青少年時(shí)期易受遺傳、生物學(xué)、心理社會(huì)等因素的影響[2],使得其在生理、心理水平上處于極度發(fā)展不平衡的狀態(tài),情緒管理失調(diào)是導(dǎo)致非自殺性自傷高發(fā)的主要原因[26]。大多數(shù)病人在第1次實(shí)施自傷行為之前會(huì)伴有強(qiáng)烈的、難以自控的消極情緒[28]。此外,自傷還與精神疾病有密切關(guān)系。研究表明,青少年精神病病人中自傷的發(fā)生率為40%～80%[29],其中以焦慮、抑郁最為多見(jiàn)。在制定針對(duì)青少年自傷的干預(yù)措施時(shí),建議政府制定自傷預(yù)防政策,從青少年自身疾病及相關(guān)影響因素出發(fā),減少青少年因受到疾病癥狀支配導(dǎo)致自傷行為發(fā)生的情況,充分考慮他們的情緒感受,激發(fā)青少年做出改變的決策動(dòng)力[23],指導(dǎo)青少年有效管理自己的負(fù)性情緒,降低自傷行為的發(fā)生,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供心理咨詢(xún)服務(wù),教會(huì)青少年正視內(nèi)心心理問(wèn)題,學(xué)會(huì)尋求幫助,邀請(qǐng)青少年朋友及家屬參與交流活動(dòng),在多種活動(dòng)中讓青少年與他人積極溝通并表達(dá)自己的情緒,為其提供求助途徑。家屬應(yīng)具備識(shí)別青少年消極情緒的能力,動(dòng)態(tài)關(guān)注青少年情緒變化,給予反饋,并協(xié)助青少年管理他們的消極情緒。

3.2 加強(qiáng)健康教育,促進(jìn)認(rèn)知轉(zhuǎn)化

一直以來(lái),心理與精神問(wèn)題的“污名化”“病恥感”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。媒體容易粗暴地將青少年的自傷行為歸因于當(dāng)事人的精神與心理問(wèn)題,大眾及家屬易受媒體的影響,認(rèn)為有心理健康問(wèn)題是一種恥辱。因此,呼吁廣大媒體應(yīng)當(dāng)積極報(bào)道,讓大眾、家屬正確看待青少年自傷行為,去除“污名化”。首先,醫(yī)務(wù)人員可以為青少年及家屬提供相關(guān)自傷健康宣教手冊(cè),建立線上交流平臺(tái),方便及時(shí)答疑解惑。其次,教育層面應(yīng)啟動(dòng)全面的自傷知識(shí)普及和教育計(jì)劃來(lái)提高個(gè)人對(duì)自傷的認(rèn)識(shí),如講座或研討會(huì)等。最后,在評(píng)估青少年情況時(shí)應(yīng)給予關(guān)注和耐心,避免使用敏感詞匯,為青少年建立良好的心態(tài),幫助青少年改變負(fù)性認(rèn)知,找到自身價(jià)值與生活的意義,促進(jìn)其正向思想,積極面對(duì)生活與學(xué)習(xí)。

3.3 關(guān)注青少年的應(yīng)對(duì)方式,給予相關(guān)社會(huì)支持

應(yīng)對(duì)方式是青少年對(duì)自身情緒問(wèn)題的意識(shí)性心理策略和行為反應(yīng)。本研究結(jié)果表明,不同青少年對(duì)自傷應(yīng)對(duì)方式各有差異,可能與青少年的個(gè)人生活經(jīng)歷、性格、獲得的社會(huì)支持以及所處的疾病等有關(guān)。積極的生活態(tài)度、良好的人際關(guān)系、接納自己、轉(zhuǎn)變生活方式、適當(dāng)表達(dá)自己的想法、社會(huì)的積極支持,均有利于減少其自傷行為。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與青少年建立信任、支持和參與的關(guān)系,可以通過(guò)傾聽(tīng)病人想法、了解其真實(shí)需求,采用團(tuán)體療法、認(rèn)知行為療法及辯證行為療法等給予實(shí)際的專(zhuān)業(yè)支持,引導(dǎo)病人重拾信心,建立積極的應(yīng)對(duì)策略[8]。家屬應(yīng)理解并接納青少年的自傷行為,與孩子平等交流,給予關(guān)心和支持,解決他們的實(shí)際問(wèn)題,滿(mǎn)足其情感需要,與青少年共同管理自傷行為。社會(huì)大眾及同齡群體不應(yīng)用偏見(jiàn)的眼光去看待青少年,共創(chuàng)和諧的社會(huì)環(huán)境氛圍和良好的交流平臺(tái),讓他們認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值,擁有良好的心理調(diào)適能力,積極面對(duì)不良情緒,減少自傷行為的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)Meta整合深入探討了青少年的自傷體驗(yàn)與需求,將自傷體驗(yàn)提煉出48個(gè)主題,有1個(gè)研究結(jié)果與主題無(wú)關(guān),最后納入47個(gè)主題、11個(gè)類(lèi)別、4個(gè)整合結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注青少年自傷感受與護(hù)理需求,不斷改進(jìn)臨床服務(wù)模式,加強(qiáng)病人情緒觀察與評(píng)估,提供個(gè)性化心理護(hù)理,以減少自傷行為的發(fā)生,實(shí)現(xiàn)保障病人安全的目標(biāo)。家庭及社會(huì)應(yīng)提供社會(huì)支持,關(guān)注青少年的需求,對(duì)他們表達(dá)出來(lái)的情緒給予正面反饋。此外,本研究發(fā)現(xiàn),青少年自傷行為體驗(yàn)的質(zhì)性研究目前尚處于初級(jí)階段,訪談設(shè)計(jì)及提煉主題內(nèi)容不夠豐富,未來(lái)的研究應(yīng)該從不同視角和不同分層深入探索青少年自傷群體的體驗(yàn)和感受,形成切入點(diǎn)更精準(zhǔn)的Meta整合結(jié)果,更有利于解釋目標(biāo)群體的行為和心理現(xiàn)象。本研究中部分文獻(xiàn)所指的非自殺自傷常在社區(qū)發(fā)生,而自殺意念及自殺企圖的自傷在臨床中更為多見(jiàn),未來(lái)應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的研究地點(diǎn)及研究人群開(kāi)展有針對(duì)性的研究,以對(duì)青少年自傷的預(yù)防及干預(yù)提供有針對(duì)性的參考依據(jù)。