陳 妙，梁添玉，葉穎穎，檀 麗

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心，福建 福州 350000

急診創(chuàng)傷骨折患者常由交通事故、高處墜落等意外事件造成，是急診科收治的主要患者群體。近年來，隨著交通行業(yè)及基礎(chǔ)建設(shè)的高速發(fā)展，使得急診科創(chuàng)傷骨折患者日益增多，患者病情變化迅速，運(yùn)動(dòng)功能處于喪失狀態(tài)，需及時(shí)進(jìn)行有效救治，否則會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，甚至危及患者生命安全［1］。對急診創(chuàng)傷骨折患者急救過程中準(zhǔn)確判斷其傷情，制定傷情處置方案、提高急救時(shí)效性及縮短救治時(shí)間具有重要意義［2］。簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)（AIS）與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS）評分是國際上較為推薦的傷情評估方法，在創(chuàng)傷傷情判斷及預(yù)后預(yù)測方面具有重要價(jià)值［3］。本研究探討以AIS-ISS 評分為基礎(chǔ)的分級護(hù)理在急診創(chuàng)傷骨折患者中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科收治的100 例創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與試驗(yàn)組，每組各50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡18～79 歲，平均年齡（40.28±7.33）歲；受傷至就診時(shí)間0.5～21.0 h，平均受傷至就診時(shí)間（7.79±1.94）h；受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?5 例，高處墜落17 例，擠壓傷8 例；受傷部位為顱腦7 例，四肢22例，脊柱16例，胸腹部5例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡18～76歲，平均年齡（39.42±6.19）歲；受傷至就診時(shí)間0.5～22.0 h，平均受傷至就診時(shí)間（7.62±2.08）h；受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?7 例，高處墜落14 例，擠壓傷9 例；受傷部位為顱腦8 例，四肢23 例，脊柱15 例，胸腹部4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急診創(chuàng)傷骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）受傷至就診時(shí)間＜24 h。（3）受傷前身體狀況良好，無重大功能缺陷。（4）意識(shí)清晰，可配合治療。（5）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤、傳染性疾病、急慢性感染疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病。（2）存在精神障礙或認(rèn)知異常。（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變。（4）中途轉(zhuǎn)院治療。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用急診常規(guī)護(hù)理。患者入院后迅速實(shí)施吸氧，保持呼吸道通暢，開通靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者的生命體征，采集血標(biāo)本化驗(yàn)；做好創(chuàng)傷處包扎，遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助做好患者搬運(yùn)工作；根據(jù)醫(yī)生制定的診療計(jì)劃及護(hù)理程序開展護(hù)理工作，密切觀察患者的病情，若出現(xiàn)變化及時(shí)與醫(yī)生溝通；患者長期臥床易發(fā)生壓力性損傷，護(hù)士應(yīng)定時(shí)幫助患者更換體位，按摩其受壓部位；指導(dǎo)患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，多食用新鮮蔬菜和水果；術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，向患者介紹正確的康復(fù)鍛煉方法，督促患者加強(qiáng)鍛練，促進(jìn)其骨折早日康復(fù)。

試驗(yàn)組患者在急診常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以AIS-ISS 評分為基礎(chǔ)的分級護(hù)理。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成立急診創(chuàng)傷護(hù)理小組，由急診科護(hù)士長擔(dān)任組長，組員包括1 名創(chuàng)傷科醫(yī)生、4名急診創(chuàng)傷護(hù)士，所有組員在開展護(hù)理工作前，均接受同質(zhì)化急診創(chuàng)傷急救知識(shí)培訓(xùn)，開展情境模擬訓(xùn)練，要求組員充分掌握急診創(chuàng)傷骨折的臨床特點(diǎn)，能夠熟練采用AIS-ISS 評分法評估患者傷情，并具有較強(qiáng)的急救及應(yīng)急應(yīng)變能力。（2）傷情評估。在患者入院后，采用AIS-ISS 評分法評估患者的傷情。AIS-ISS 評分標(biāo)準(zhǔn)將人體劃分為頭頸部、面部、胸部、腹部和盆腔臟器、四肢及骨盆、體表6個(gè)部分，選擇3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部分，確定AIS評分，3 個(gè)AIS 評分之和為ISS 評分，總分75 分，評分≤15 分表示輕度損傷；16～25 分表示重傷；26～75 分表示危重傷。根據(jù)評分結(jié)果確定患者的傷情等級，為患者制定相應(yīng)的治療及護(hù)理計(jì)劃。（3）急診護(hù)士分級排班。急診科采用APN 排班模式，根據(jù)患者的AIS-ISS 評分，對分管患者的護(hù)士進(jìn)行細(xì)化排班，其中N1 級護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理輕度損傷患者，護(hù)患比例為1∶3；N2 級護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理重傷患者，護(hù)患比例為1∶2；N3 級護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理危重傷患者，護(hù)患比例為1∶1；N4 級護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，若同時(shí)接受多為不同傷情等級的患者，由N4 級護(hù)士根據(jù)患者的AISISS 評分結(jié)果，調(diào)整當(dāng)日護(hù)士分管患者情況，由高級護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理傷情嚴(yán)重的患者。（4）分級護(hù)理。根據(jù)患者的AIS-ISS 評分結(jié)果制定傷情處置方案及護(hù)理計(jì)劃，輕度創(chuàng)傷患者的傷情相對較輕，護(hù)士詳細(xì)了解患者受傷經(jīng)過，對開放性骨折患者的體表傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理，對活動(dòng)性出血進(jìn)行加壓包扎止血，開具影像學(xué)檢查單，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛鎮(zhèn)靜、固定患肢等處理；重傷及危重傷患者由于其病情危重，可能面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)，急診護(hù)理時(shí)需保持精、準(zhǔn)、穩(wěn)，接診后5 min 內(nèi)為患者開通綠色通道，10 min 內(nèi)完成分診、生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道、氣管插管、皮試、取血、給藥等處理，20 min 內(nèi)協(xié)助完成急診影像學(xué)檢查及血液檢驗(yàn)，30 min 內(nèi)完成AISISS評分并出具相關(guān)報(bào)告，45 min內(nèi)完成患者手術(shù)，對于意識(shí)清晰患者需予以安撫及鼓勵(lì)，減輕其恐懼情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）救治效果。 比較兩組患者的評估傷情時(shí)間、入院檢查時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間、救治成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。采用住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)量表［4］評估兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該量表涵蓋保證性、響應(yīng)性、關(guān)懷性及可靠性4 個(gè)維度，共29 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級評分法，分別計(jì)1～5分，評分越高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。（3）護(hù)理滿意度。采用住院病人護(hù)理滿意度量表［5］評估兩組患者的護(hù)理滿意度。該量表涵蓋護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育、護(hù)理技術(shù)4 個(gè)維度共26 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級評分法，分別計(jì)1～5分，評分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治效果情況

試驗(yàn)組患者評估傷情時(shí)間、入院檢查時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，救治成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治效果情況

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分情況

試驗(yàn)組患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)量表中各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）t值P值保證性30.21±4.69 24.43±3.56 6.941＜0.001響應(yīng)性29.04±4.85 23.35±3.60 6.661＜0.001關(guān)懷性26.12±3.48 21.51±3.26 6.836＜0.001可靠性10.34±1.41 8.19±0.94 8.971＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度量表中各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）t值P值護(hù)患溝通23.21±3.52 19.01±3.08 6.350＜0.001病房環(huán)境17.94±1.75 14.29±1.24 12.034＜0.001健康教育10.51±1.37 8.27±1.05 9.176＜0.001護(hù)理技術(shù)38.64±4.45 32.37±3.88 7.509＜0.001

3 討論

突發(fā)性意外事故是造成急診創(chuàng)傷骨折的主要原因。近年來，意外事故發(fā)生率處于較高水平，導(dǎo)致急診科收治的創(chuàng)傷骨折患者數(shù)量明顯增加，此類患者的病情變化迅速，對其而言時(shí)間就是生命，如何保障患者盡可能在“黃金時(shí)間”內(nèi)接受救治，是急診科護(hù)士的重要工作內(nèi)容［6］。AISISS 評分法是國際推薦的傷情評估工具，可綜合評估多部位損傷，定性與定量并舉，可更好地適應(yīng)傷情評估需要，為制定治療及護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，也可用于預(yù)后情況預(yù)測，臨床應(yīng)用價(jià)值較高［7-8］。分級護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用的新型護(hù)理模式，可根據(jù)患者的病情程度實(shí)施相應(yīng)級別的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)的針對性，有效控制病情進(jìn)展，還能夠充分利用現(xiàn)有護(hù)理資源，在多種疾病患者護(hù)理中應(yīng)用并取得滿意的護(hù)理效果［9］。蘇曉麗等［10］研究表明，對創(chuàng)傷患者實(shí)施基于AIS-ISS 評分的護(hù)理管理模式干預(yù)，能夠準(zhǔn)確評估患者的傷情，為制定治療及護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，改善患者的臨床結(jié)局，減少護(hù)士工作量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者評估傷情時(shí)間、入院檢查時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，救治成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分高于對照組，與蘇曉麗等［10］、趙文超［11］的研究結(jié)果相似。分析其原因在于，AIS-ISS 評分能夠快速、準(zhǔn)確、定量評估患者的傷情，根據(jù)評分結(jié)果確定患者的傷情等級，為患者制定相應(yīng)的治療及護(hù)理計(jì)劃；根據(jù)患者的AIS-ISS 評分，對分管患者的護(hù)士進(jìn)行細(xì)化排班，實(shí)施急診護(hù)士分級護(hù)理，可優(yōu)化急診科人力資源，提高急診護(hù)理工作效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理流程，為搶救患者贏得時(shí)間，有利于縮短患者的救治時(shí)間，提高救治效果，改善患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，以AIS-ISS 評分為基礎(chǔ)對急診創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施分級護(hù)理，能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，縮短患者救治時(shí)間，提高救治成功率，改善臨床結(jié)局，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。