陳 麗，鄭玉姜，陳燕玉

寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院婦科，福建 寧德 352100

子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增加及下腹包塊等，隨著病情進展導致肌瘤直徑逐漸增大，壓迫患者的膀胱及直腸，引起便秘、排尿困難等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量［1］。目前，臨床治療以內(nèi)窺鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為主，雖然此術(shù)式具有微創(chuàng)效應(yīng)，對患者造成的創(chuàng)傷較小，但仍然會對患者造成生理及心理刺激，導致患者術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復［2］。因此，加強子宮肌瘤患者術(shù)后的護理服務(wù)，對改善患者康復效果具有重要意義。醫(yī)生—護士—患者—家屬四位一體協(xié)同護理是一種新型的護理模式，是以患者為中心，醫(yī)生、護士、患者、家屬組成相對固定的護理團隊，醫(yī)護人員將各自的專業(yè)理論知識、理念進行整合，并與家屬密切配合、共同參與，為患者提供四位一體的護理服務(wù)［3］。本研究探討醫(yī)生—護士—患者—家屬四位一體協(xié)同護理對子宮肌瘤剔除術(shù)后患者康復及主觀幸福感的影響，為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院收治的64 例子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與試驗組，每組各32 例。對照組患者年齡24～66 歲，平均年齡（45.13±4.23）歲；子宮肌瘤直徑2.0～8.5 cm，平均子宮肌瘤直徑（4.55±1.49）cm；肌壁間肌瘤30例，漿膜下肌瘤2例；單發(fā)肌瘤27例，多發(fā)肌瘤5 例。試驗組患者年齡25～67 歲，平均年齡（44.78±4.62）歲；子宮肌瘤直徑2.0～8.2 cm，平均子宮肌瘤直徑（4.62±1.30）cm；肌壁間肌瘤31 例，漿膜下肌瘤1 例；單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤7例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均經(jīng)影像學檢查證實，符合《婦產(chǎn)科學（第9 版）》［4］中子宮肌瘤的診斷標準。（2）具有手術(shù)指征，擇期擬行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。（3）認知功能正常，依從性良好，可配合開展研究。（4）患者及家屬知曉本研究目的并簽署知情同意書。（5）臨床病歷資料完整。排除標準：（1）伴有其他婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、心腦血管疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤者。（2）中途退出本研究者。（3）同期參與其他臨床試驗者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。術(shù)后密切觀察患者的病情變化，嚴密監(jiān)測患者生命體征；患者麻醉清醒后，告知其術(shù)后護理要點、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；通過溝通交流了解患者的心理狀態(tài)，針對性開展心理疏導，減輕患者的內(nèi)心壓力；指導患者遵醫(yī)囑用藥，做好切口護理工作，定期更換敷料；指導患者術(shù)后多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物；督促患者術(shù)后早期開展康復鍛煉。

試驗組實施醫(yī)生—護士—患者—家屬四位一體協(xié)同護理。（1）組建護理團隊。由1名護士長、1名主管醫(yī)生及3名?？谱o士組成，全面負責患者的診療護理工作。由醫(yī)護人員對患者展開基礎(chǔ)評估，根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)護人員與患者及其家屬共同確定護理目標及護理計劃。（2）醫(yī)生—護士聯(lián)合查房。每日醫(yī)護人員早交接班時，實行醫(yī)護聯(lián)合查房制度。醫(yī)生與護士共同到病房查看患者，仔細對患者查體，了解患者術(shù)后傷口恢復情況，對需要調(diào)整治療方案的患者，需及時告知治療的必要性，增強患者的康復信心；護士針對患者及其家屬開展心理疏導，減輕其負面情緒，以更好的身心狀態(tài)面對疾病治療。（3）醫(yī)生—護士聯(lián)合宣教。由主管醫(yī)生與責任護士聯(lián)合對患者及其家屬開展健康宣教，向患者及其家屬講解子宮肌瘤的相關(guān)知識、手術(shù)方案、術(shù)后注意事項、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復項目等，介紹術(shù)后主要護理流程及護理重點，取得患者及其家屬的積極配合。（4）醫(yī)生—護士—家屬協(xié)同心理護理。醫(yī)護人員對患者的心理狀態(tài)進行評估，動態(tài)掌握患者的情緒變化，共同向患者講解手術(shù)優(yōu)勢、醫(yī)護團隊工作能力、同類型成功恢復病例等內(nèi)容，以減輕患者及其家屬對疾病康復的擔憂情緒，告知患者及其家屬充分配合診療工作，可促進患者加快康復進程、提高康復效果，從而提高患者及其家屬的診療配合度，幫助他們樹立康復信心。鼓勵家屬多關(guān)心、安慰患者，充分支持患者積極接受治療，為患者營造良好的家庭氛圍，從而減輕患者術(shù)后的負性情緒。（5）家屬互動。由護理團隊建立病友微信群，邀請患者及其家屬加入微信群，家屬可在微信群中參與病情問題互動，向醫(yī)護人員反饋患者的病情變化，咨詢醫(yī)護人員相關(guān)病情問題及護理技巧；家屬之間也可就病情問題進行相互請教與討論；醫(yī)護人員定期在微信群發(fā)布關(guān)于疾病防治的相關(guān)信息，并支持有經(jīng)驗的家屬指導其他家屬參與患者的護理工作，提高家屬的護理配合能力。（6）患者自我護理。在患者病情好轉(zhuǎn)、身體狀況恢復、有能力進行自我照顧時，協(xié)助患者自行進行刷牙、洗臉、更換衣服等日常生活，告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥及預防措施，指導患者術(shù)后1 d 在病床上開展上下肢運動，協(xié)助患者術(shù)后2 d 開展床邊坐起練習及全身運動，根據(jù)患者的身體恢復情況進行床下活動；指導患者進行正確的自我情緒管理，教會患者通過意向放松法、情緒轉(zhuǎn)移法、傾訴法等調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標

（1）主觀幸福感。采用總體幸福感量表（GWB）［5-6］評估兩組患者干預前后的主觀幸福感。GWB 包括健康擔憂、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張6 個維度，共18 個條目，總分為0～120 分，全國常模分女性71 分，男性75 分，評分越高，表明患者主觀幸福感越高。（2）康復情況。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿頻、疼痛、腹脹、切口感染。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后GWB評分情況

干預前，兩組患者GWB 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者GWB 中各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后GWB評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后GWB評分情況（±s） 分

組別干預前試驗組（n=32）對照組（n=32）t值P值干預后試驗組（n=32）對照組（n=32）t值P值健康擔憂精力對生活的滿足和興趣憂郁或愉快的心境對情感和行為的控制松弛與緊張4.46±0.35 4.50±0.39 0.432 0.667 10.21±1.54 10.14±1.47 0.186 0.851 3.83±0.91 3.87±0.83 0.184 0.855 13.42±1.85 13.39±1.81 0.066 0.948 9.14±0.47 9.09±0.51 0.408 0.685 13.51±1.35 13.60±1.42 0.260 0.796 6.62±0.57 5.34±0.43 10.141＜0.001 15.84±2.43 12.17±1.75 6.933＜0.001 6.57±1.66 5.18±1.42 3.599＜0.001 20.65±3.57 16.84±2.45 4.978＜0.001 13.16±1.43 10.65±0.75 8.793＜0.001 19.84±2.74 15.42±1.83 7.588＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后康復情況

試驗組患者術(shù)后肛門排氣時間[（12.03±1.27）h]、下床活動時間［（22.52±3.15）h］、住院時間［（4.06±0.74）d］明 顯 短 于 對 照 組 的（14.10±1.88） h、（29.56±4.03） h、（5.17±0.81） d，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（t=5.161、7.786、5.723，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.012，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，在育齡期女性中發(fā)病率最高，其發(fā)病機制與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。近年來，隨著女性生活及工作壓力的增加，導致子宮肌瘤的患病數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加及發(fā)病年齡年輕化趨勢，隨著病情進展可能會導致不孕不育，嚴重影響女性的身體健康及生育功能［7］。目前，臨床多建議選擇子宮肌瘤剔除術(shù)治療，該術(shù)式具有切口小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，但部分患者的子宮肌瘤體積過大、數(shù)量多，加之術(shù)中需營造氣腹、反復生理鹽水沖洗，患者術(shù)后可能會發(fā)生并發(fā)癥，影響其康復進程［8］。既往臨床上常在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)護理模式干預，但難以滿足患者術(shù)后的護理需求，對患者的益處有限，導致護理效果不佳，患者的護理滿意度也不高［9］。因此，對子宮肌瘤剔除術(shù)患者實施安全、有效的護理服務(wù)，對提高患者手術(shù)效果，促進其康復具有重要意義［10］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者GWB 評分顯著高于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。說明醫(yī)生—護士—患者—家屬四位一體協(xié)同護理可促進子宮肌瘤剔除術(shù)患者加快康復進程，改善患者術(shù)后康復效果，提高患者的主觀幸福感。分析其原因在于，醫(yī)生—護士—患者—家屬四位一體協(xié)同護理是以患者為中心，以護士為紐帶，將醫(yī)生、患者、家屬密切聯(lián)系起來的護理模式。從治療及護理角度來說，醫(yī)生與護士具有“促進患者康復”的合作目標，醫(yī)生與護士可運用各自的專業(yè)理論知識、臨床工作經(jīng)驗，為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)；從親情關(guān)系角度來說，家屬與患者有親緣關(guān)系，在患者術(shù)后住院期間充當照顧者的角色，為患者提供生活照料及心理撫慰，是患者護理工作中的重要角色。通過醫(yī)生—護士—患者—家屬形成互動協(xié)作的閉環(huán)式團隊，實現(xiàn)醫(yī)生—護士—患者—家屬四維護理體系，共同討論確定患者的護理目標及護理計劃；通過醫(yī)生—護士聯(lián)合查房、醫(yī)生—護士聯(lián)合宣教及醫(yī)生—護士—家屬協(xié)同心理護理，提高患者對疾病的認知，改善患者的心理狀態(tài)；通過加強家屬互動為患者提供充分的家庭支持，在患者病情好轉(zhuǎn)、身體狀況恢復時協(xié)助患者開展自我護理，有效促進患者加快康復進程，進而提高患者的主觀幸福感［11］。

綜上所述，醫(yī)生—護士—患者—家屬四位一體協(xié)同護理可促進子宮肌瘤剔除術(shù)患者加快康復進程，改善患者術(shù)后康復效果，提高患者的主觀幸福感。