劉 爽，鄭玉婷，陸井偉，尹 萍，張明輝

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001

在神經(jīng)外科，特別是開顱手術(shù)術(shù)后，手術(shù)部位感染是 術(shù)后常見的并發(fā)癥，故在術(shù)后管理中采取相應(yīng)預(yù)防措施降低切口感染發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合，對(duì)患者預(yù)后具有重要的臨床意義［1］。近年來，各種合成的醫(yī)用敷料已被研制出來［2］，許多類型的敷料已被應(yīng)用于日常神經(jīng)外科術(shù)后的護(hù)理中［3］。其中氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料已被廣泛應(yīng)用于臨床神經(jīng)外科開顱術(shù)后護(hù)理中，在傷口愈合階段的止血、抗炎、細(xì)胞增殖、組織重構(gòu)中顯示出潛力［4］。鑒于此，本研究探討氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料在開顱患者術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床術(shù)后護(hù)理及降低并發(fā)癥發(fā)生率提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2022 年12 月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的124 例接受神經(jīng)外科開顱手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)的奇偶數(shù)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各62 例。對(duì)照組男33 例，女29 例；年齡35～78歲，平均年齡（56.8±11.6）歲；切口長(zhǎng)度＜2 cm 10 例，2～5 cm 17 例，＞5 cm 35 例。實(shí)驗(yàn)組男27 例，女35 例；年齡38～75歲，平均年齡（57.3±12.4）歲；切口長(zhǎng)度＜2 cm 6 例，2～5 cm 19 例，＞5 cm 37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者能夠配合完成研究。（2）患者及其家屬自愿參與。（3）患者此次住院需行開顱手術(shù)（手術(shù)入路不限）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已有嚴(yán)重壓力性損傷。（2）創(chuàng)面發(fā)生感染。（3）對(duì)氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料過敏。（4）存在其他皮膚疾病。（5）合并其他嚴(yán)重胸腹器官損傷、全身感染或有重大心、肝、腎疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有參與研究的患者均已簽署知情同意書。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者手術(shù)后傷口采用傳統(tǒng)外科敷料無菌紗布進(jìn)行覆蓋；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后傷口采用氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯敷料進(jìn)行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）傷口無菌拭子培養(yǎng)陽性率。為有效評(píng)估兩組患者使用不同敷料覆蓋傷口對(duì)護(hù)理效果的影響，于術(shù)后第2天、第4 天、第6 天定期對(duì)兩組患者傷口進(jìn)行無菌試子培養(yǎng)，計(jì)算并比較陽性率情況。（2）傷口愈合比值。采用數(shù)碼相機(jī)于術(shù)后當(dāng)天、第2天、第4天、第6天對(duì)兩組患者傷口進(jìn)行拍照，通過圖像處理軟件計(jì)算兩組患者傷口總面積與原始傷口總面積的比值情況。（3）傷口換藥平均出血量。比較兩組患者傷口換藥時(shí)的平均出血量情況。（4）不良反應(yīng)。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅腫、干燥和皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口無菌拭子培養(yǎng)陽性率情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第2天、第4天、第6天的傷口無菌拭子培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者傷口愈合比值情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后當(dāng)天、第2天、第4天、第6天的傷口愈合比值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者傷口愈合比值情況

2.3 兩組患者傷口換藥平均出血量情況

實(shí)驗(yàn)組患者傷口換藥平均出血量為（1.21±0.62）mL，明顯低于對(duì)照組的（1.63±0.71）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.555，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%，明顯低于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的組織修復(fù)過程，涉及細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外途徑。傷口主要分為急性傷口和慢性傷口，急性傷口如外科手術(shù)切口、機(jī)械損傷、化學(xué)和熱損傷等；慢性傷口如糖尿病潰瘍傷口、褥瘡等［5］。傳統(tǒng)的傷口敷料包括植物提取物等草藥產(chǎn)品。 新一代敷料主要由天然和人造聚合物組成，如水凝膠、殼聚糖、聚氨酯膜，并與抗菌藥物、促生長(zhǎng)因子等生物活性物質(zhì)結(jié)合制造而成［6］。新一代的外科敷料不僅具有相應(yīng)的生物活性，還具有理想的敷料性能，并且經(jīng)過設(shè)計(jì)后，這些生物活性物質(zhì)能夠使傷口保持一定的潮濕，具有良好的抗菌性、抑制活性氧、允許氣體交換、止血和控制感染、加速傷口愈合等作用。

現(xiàn)代納米技術(shù)使醫(yī)用材料的制造也能夠使用納米尺寸［7］，氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料是一種新型的抗菌創(chuàng)面敷料材料。其制備方法是將氧化鈰納米粒子負(fù)載于聚己內(nèi)酯材料上，形成復(fù)合材料。氧化鈰具有良好的抗菌活性，可抑制各種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌的生長(zhǎng)，從而防止創(chuàng)面感染。聚己內(nèi)酯具有良好的生物相容性和透氣性，可作為創(chuàng)面覆蓋材料。該復(fù)合敷料將兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，既可提供抗菌效果，又可保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。與純聚己內(nèi)酯相比，氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料可顯著降低創(chuàng)面感染率，減輕炎癥反應(yīng)，加速創(chuàng)面愈合過程。神經(jīng)外科手術(shù)后，由于切口部位較隱秘，創(chuàng)面容易受到細(xì)菌感染，嚴(yán)重影響手術(shù)恢復(fù)效果。氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料具有抗菌效果好、生物相容性高的特點(diǎn)，可有效防止神經(jīng)外科術(shù)后切口感染，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。在神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用該創(chuàng)面敷料可在手術(shù)切口處形成抗菌隔離層，抑制革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌的定植和生長(zhǎng)，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。與單純敷料相比，氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料可明顯減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，降低術(shù)后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率［8］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的傷口出血量低于對(duì)照組。氧化鈰納米顆粒通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境中的氧來誘導(dǎo)血管生成。Fu 等［8］在研究中使用體外和體內(nèi)模型觀察到氧化鈰納米顆粒（CNPs）誘導(dǎo)血管生成的獨(dú)特性質(zhì)，特別是CNPs 通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)氧環(huán)境和穩(wěn)定內(nèi)源性缺氧誘導(dǎo)因子1α來觸發(fā)血管生成。氧化鈰納米顆粒也能夠通過穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)缺氧誘導(dǎo)因子改變基因調(diào)控，促進(jìn)血管生成。同時(shí),氧化鈰納米顆粒也能通過控制氧釋放和補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)氧作為氧調(diào)節(jié)劑參與血管形成［9］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?；钚匝醯拇嬖谑莻谟咸貏e是血管形成時(shí)所必需的。氧化應(yīng)激反應(yīng)中產(chǎn)生的額外活性氧在未愈合傷口中起著至關(guān)重要的作用。強(qiáng)氧化劑的使用在傷口愈合過程中的益處非常明顯。有研究［9］表明，氧化鈰納米顆粒在氧化應(yīng)激反應(yīng)下具有再生抗氧化特征，可對(duì)創(chuàng)面愈合、炎癥反應(yīng)和血管形成過程產(chǎn)生積極影響。氧化鈰還具有清除超氧自由基、過氧化氫、羥基自由基和一氧化氮自由基的效果［10］。 本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后傷口愈合比值均明顯低于對(duì)照組。在傷口愈合上，氧化鈰不僅能夠誘導(dǎo)血管生成，也能夠誘導(dǎo)角化細(xì)胞向成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)換，即角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖和遷移以及內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)的血管生成也相應(yīng)增加。傷口的愈合修復(fù)依賴于成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的膠原纖維，膠原纖維之間形成的相互交聯(lián)保證傷口的完整性， 膠原纖維的含量對(duì)傷口預(yù)后抗?fàn)坷瓘?qiáng)度和細(xì)胞遷移的速度起著關(guān)鍵作用，氧化鈰納米顆粒對(duì)成纖維細(xì)胞的誘導(dǎo)能夠提升傷口愈合后的抗?fàn)坷瓘?qiáng)度［11］。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的傷口無菌拭子培養(yǎng)陽性率均低于對(duì)照組，由此可以看出，氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)方面發(fā)揮著重要作用。氧化鈰納米顆粒對(duì)光譜細(xì)菌具有一定的抑制作用，這大大地降低了創(chuàng)面感染細(xì)菌的機(jī)會(huì)。此外，氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料能夠降低細(xì)胞因子相關(guān)炎癥反應(yīng)，直接參與創(chuàng)面愈合過程。氧化鈰納米顆粒還對(duì)銅綠假單胞菌具有良好的抗菌作用［12］。

氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料顯示出良好的促進(jìn)傷口愈合作用和抗菌性、抗氧化和抗炎活性以及促血管生成特性，還具有清除超氧化物自由基、過氧化氫、羥基自由基和一氧化氮自由基的能力。氧化鈰納米粒子在炎癥條件下減少活性氧生成，誘導(dǎo)血管生成，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖和遷移以及內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)血管生成，也能促進(jìn)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原蛋白，通過膠原蛋白間的交叉連接來提供傷口部位的完整性，增強(qiáng)抗拉伸強(qiáng)度。

綜上所述，在神經(jīng)外科開顱患者術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用氧化鈰負(fù)載聚己內(nèi)酯創(chuàng)面敷料，能夠降低患者傷口無菌拭子培養(yǎng)陽性率、傷口愈合比值、傷口換藥平均出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。