李婷婷，劉斯?fàn)?，李莎莎，?艷

德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000

有研究［1］顯示，癲癇患者用藥依從率不足70%，而換藥、減量或停藥已成為癲癇發(fā)作的重要原因，不僅會(huì)造成患者反復(fù)住院還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。有學(xué)者［2］證實(shí)，癲癇患者用藥依從性不高主要與缺乏相關(guān)疾病、用藥及自身健康知識(shí)有關(guān)，而傳統(tǒng)就醫(yī)模式僅能通過復(fù)診獲得科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)信息，難以滿足日常需求。近年來，出院后延續(xù)性健康教育干預(yù)已在國(guó)外廣泛應(yīng)用，但針對(duì)癲癇患者國(guó)內(nèi)報(bào)道相對(duì)較少［3］。樣本醫(yī)院于2018年1月開始針對(duì)癲癇患者實(shí)施出院后持續(xù)健康宣教干預(yù)，比較干預(yù)前后的臨床療效、用藥依從性及不同時(shí)間自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）評(píng)分情況，探討出院后持續(xù)健康宣教對(duì)癲癇患者服藥依從性及SRHMS的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年12 月德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的140 例癲癇患者作為研究對(duì)象，按出院時(shí)間順序?qū)?017年1—12月出院患者作為對(duì)照組（70例，行常規(guī)出院指導(dǎo)），2018 年1—12 月出院患者作為觀察組（70 例，實(shí)施出院后持續(xù)健康宣教干預(yù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，病程＞12 個(gè)月，近6 個(gè)月規(guī)范服用抗癲癇藥物，小學(xué)及以上文化水平，年齡≥18周歲，臨床資料完整，本市患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦手術(shù)史，無法正常溝通交流，嚴(yán)重軀體性疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者在出院前1～2 d由護(hù)士建立出院后隨訪病案，記錄病歷資料、一般資料、入組和出院時(shí)SRHMS 評(píng)分、隨訪時(shí)間、頻率、方式及相關(guān)量表評(píng)估結(jié)果；出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)；出院后不主動(dòng)進(jìn)行干預(yù)和隨訪，僅回答患者咨詢的問題。

觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予出院后持續(xù)健康宣教干預(yù)，通過主動(dòng)隨訪完成1 對(duì)1 宣教。首先建立神經(jīng)內(nèi)科出院后健康宣教干預(yù)小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，組員均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，定期對(duì)組員進(jìn)行癲癇相關(guān)知識(shí)及健康教育、院外護(hù)理、隨訪等相關(guān)技巧培訓(xùn)與考核，組織科室內(nèi)主管護(hù)師、護(hù)師及醫(yī)師，對(duì)患者病情發(fā)展、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平等進(jìn)行全面評(píng)估，共同討論制訂出院后健康宣教方案，由小組負(fù)責(zé)人對(duì)干預(yù)計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行全程監(jiān)督。具體方案為：（1）出院后3～7 d，每3 d 1次，以電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，每次15～20 min，對(duì)患者用藥和有無癲癇發(fā)作等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，耐心解答患者提出的問題；（2）出院后1～12 周，每周1 次，電話隨訪，每次15～20 min，對(duì)藥物治療效果及患者在用藥過程中存在的不良反應(yīng)進(jìn)行詢問，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的未遵醫(yī)用藥問題給予針對(duì)性指導(dǎo)，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查；（3）出院后3～12 個(gè)月，每個(gè)月1 次，電話隨訪，每次15～20 min，對(duì)于患者漏服、遺失或癲癇持續(xù)發(fā)作等緊急事件進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，保證能夠第一時(shí)間聯(lián)系到負(fù)責(zé)護(hù)士；（4）出院后1 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月上門隨訪，主動(dòng)引導(dǎo)患者向護(hù)士?jī)A訴內(nèi)心想法，提出服藥時(shí)存在問題，介紹應(yīng)對(duì)措施、結(jié)果、自身健康狀態(tài)，雙方共同探索解決方案，同時(shí)由護(hù)士完成患者健康狀況測(cè)評(píng)，并根據(jù)患者生理狀況及疾病控制情況，及時(shí)調(diào)整、改進(jìn)治療及干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：3 個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作頻率降低75%～100%；有效：3 個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作頻率降低50%～74%；無效：3 個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作頻率降低＜50%；加重：3個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作頻率增加＞25%?？傆行О@效及有效兩部分。（2）用藥依從性評(píng)價(jià)。采用Morisky 用藥依從性問卷，總分8 分，用藥依從判定標(biāo)準(zhǔn)為≥6 分。（3）健康狀態(tài)評(píng)價(jià)。采用SRHMS評(píng)價(jià)患者健康狀態(tài)，總分440分，分值越高提示健康狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后臨床療效情況

干預(yù)后，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后臨床療效情況 例（%）

2.2 兩組患者用藥依從性情況

對(duì)照組患者用藥依從性為64.29%，低于觀察組的97.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.27，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不同時(shí)間SRHMS評(píng)分情況

入院和出院時(shí)，兩組患者SRHMS 評(píng)分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1 個(gè)月、6 個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者SRHMS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間SRHMS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者不同時(shí)間SRHMS評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=70）觀察組（n=70）t值P值入院362.36±15.48 364.10±13.93 0.699 0.486出院366.18±19.07 372.37±22.24 1.768 0.079出院后1個(gè)月352.36±23.48 385.10±27.93 7.507＜0.001出院后6個(gè)月263.39±30.63 418.02±35.55 27.570＜0.001出院后12個(gè)月367.32±39.73 424.98±43.40 8.199＜0.001

3 討論

癲癇是一種臨床較為常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致病因素較為復(fù)雜，病情極易反復(fù)發(fā)作，患者需長(zhǎng)期用藥［4］。該病以頭痛、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉為主要癥狀，同時(shí)伴隨著持續(xù)性痙攣、突發(fā)性意識(shí)障礙、昏厥等癥狀，如果病情無法得到有效控制，將會(huì)引起一系并發(fā)癥，對(duì)患者生理、心理健康及日常生活造成嚴(yán)重影響［5-6］。由于癲癇病程較長(zhǎng)，部分患者對(duì)疾病認(rèn)知水平較低或存在偏差，加之長(zhǎng)期病痛折磨使患者存在不同程度的心理問題，導(dǎo)致其治療依從性、積極性較差，不利于患者康復(fù)［7］。

癲癇患者若無法嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血漿藥物濃度水平過度，直接影響臨床療效［8］。常規(guī)護(hù)理多為院內(nèi)指導(dǎo)，難以有效為居家修養(yǎng)患者提供干預(yù)服務(wù)，患者極易出現(xiàn)用藥不規(guī)律、暫停用藥等情況，影響治療效果。出院后持續(xù)健康宣教通過對(duì)患者進(jìn)行出院評(píng)估，制定個(gè)體化隨訪、健康教育方案，充分滿足患者需求，有效銜接院內(nèi)與院外護(hù)理，具有連貫性、過渡性，有助于患者形成健康行為習(xí)慣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥依從性明顯高于對(duì)照組患者，提示癲癇患者出院后行持續(xù)健康宣教有助于改善用藥依從性。形成這一優(yōu)勢(shì)的原因?yàn)椋d癇患者錯(cuò)誤的疾病概念及知識(shí)在影響治療依從性的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不良心理狀態(tài)的形成。傳統(tǒng)的健康教育僅在患者住院期間實(shí)施，患者很容易在出院后忘記，出院后電話咨詢也只能得到簡(jiǎn)單的解釋，導(dǎo)致服藥依從性低并影響患者健康狀況；而出院后持續(xù)健康宣教可系統(tǒng)并持續(xù)地傳遞疾病相關(guān)知識(shí)，健康教育內(nèi)容較規(guī)范，且引導(dǎo)患者主動(dòng)認(rèn)識(shí)提高用藥依從性的重要性，提高患者對(duì)于疾病知識(shí)和藥物治療知曉程度及主觀能動(dòng)性［9-10］。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者干預(yù)后治療總有效率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)出院后行持續(xù)健康宣教應(yīng)用在提高總體病情控制效果方面具有優(yōu)勢(shì)，這與患者用藥依從性提高密切相關(guān)。究其原因?yàn)椋鲈汉蟪掷m(xù)健康宣教通過對(duì)患者進(jìn)行階段性隨訪與健康指導(dǎo)，提高其對(duì)遵醫(yī)用藥的重視性與治療配合度，幫助其形成規(guī)律用藥與良好生活習(xí)慣，促進(jìn)其自我管理能力的提高，從而有效控制病情發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者出院時(shí)，出院后1 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月SRHMS 評(píng)分，表明出院后持續(xù)健康宣教還能夠有效改善癲癇患者遠(yuǎn)期健康狀態(tài)，其中對(duì)照組SRHMS 評(píng)分先低后高變化，可能與常規(guī)治療護(hù)理使得患者橫向比較機(jī)會(huì)增加，因自身與同齡人間差距導(dǎo)致負(fù)面情緒加重，而隨著藥物治療和相關(guān)護(hù)士主動(dòng)咨詢獲得緩解有關(guān)［11-13］。而觀察組患者SRHMS 評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)呈持續(xù)增加趨勢(shì)，這一優(yōu)勢(shì)的形成可能與以下因素有關(guān)［14-16］：觀察組患者出院后通過主動(dòng)持續(xù)宣教，在建立良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，可及時(shí)觀察到心理狀態(tài)變化、明確服藥過程中出現(xiàn)的問題并給予針對(duì)性處理；此外還有助于調(diào)動(dòng)患者干預(yù)主觀能動(dòng)性。

綜上所述，出院后持續(xù)健康宣教用于癲癇患者，可有效提高其病情控制，改善其服藥依從性和健康狀態(tài)。