劉 婷

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 綿陽 621000

子宮肌瘤為常見子宮良性腫瘤，多發(fā)于30～50 歲女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、陰道分泌物異常、下腹部不適等癥狀，嚴重時可發(fā)生惡變［1］。部分經(jīng)藥物治療無效的子宮肌瘤患者需手術(shù)治療。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有切口小、疼痛輕微等特點，受到臨床廣泛關(guān)注。但常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)缺乏重視，患者易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響其康復(fù)［2］。多學(xué)科協(xié)作下快速康復(fù)外科（ERASMDT）模式通過多個學(xué)科共同合作，優(yōu)化圍手手術(shù)期護理措施，改善機體生理狀態(tài)，減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)速度［3］。有研究［4］顯示，將ERAS 理念應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者中，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作，可改善患者術(shù)前饑餓干渴、術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，縮短住院時間。基于此，本研究探討ERAS-MDT模式在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，為加快患者康復(fù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年7 月電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院收治的104 例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，按照入院時間先后分為對照組和觀察組，每組各52 例。對照組患者年齡26～53 歲，平均年齡（39.38±5.12） 歲；病程4～25 個月，平均病程（14.62±3.88）個月；單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤23例；文化程度為小學(xué)及以下10 例，初中27 例，高中13 例，大學(xué)及以上2例。觀察組患者年齡25～53 歲，平均年齡（39.10±5.41）歲；病程4～26 個月，平均病程（14.89±4.02）個月；單發(fā)肌瘤30 例，多發(fā)肌瘤22 例；文化程度為小學(xué)及以下9例，初中26例，高中14例，大學(xué)及以上3例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中子宮肌瘤的診斷標準［5］。（2）經(jīng)超聲、磁共振、宮腔鏡等檢查確診。（3）行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）中轉(zhuǎn)開腹。（2）惡性子宮肌瘤。（3）心腦血管疾病。（4）精神異常。（5）惡性傾向。（6）視聽說功能障礙。（7）存在手術(shù)禁忌證。（8）傳染性疾病。

1.3 方法

兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)后輸注抗生素預(yù)防感染，圍手術(shù)期遵醫(yī)囑服藥。對照組患者實施常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)：（1）術(shù)前護理?；颊呷氩^(qū)后，由責(zé)任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院及科室規(guī)章制度、病房環(huán)境，一對一針對性的通過口頭宣教或發(fā)放宣教手冊等方式為患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，告知患者該腫瘤為婦科常見良性腫瘤，通過手術(shù)及術(shù)后藥物治療疾病可控，不必過于擔(dān)心病情惡化；當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時，護理人員應(yīng)給予心理護理，以穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療；術(shù)前1 d，告知患者術(shù)前須禁食8 h，禁飲4 h。（2）術(shù)中護理。護理人員在嚴格遵守洗手指征情況下配合主刀醫(yī)師手術(shù)，通過心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者相關(guān)生命體征；對于硬膜外麻醉患者，術(shù)中可給予言語鼓勵，減輕其緊張情緒，配合手術(shù)體位，以充分暴露手術(shù)視野。（3）術(shù)后護理。協(xié)助患者取舒適體位，告知術(shù)后6 h 家屬可協(xié)助患者飲水，肛門排氣后患者可進食流食。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施ERAS-MDT模式干預(yù)：（1）成立ERAS-MDT 小組。由1 名科室副主任，2 名主治醫(yī)師、1 名麻醉師、2 名高年資手術(shù)室護士、1 名營養(yǎng)師、1 名心理咨詢師、1 名護士長、1 名病區(qū)護士、1 名放射科醫(yī)師組成ERAS-MDT小組；小組組長、副組長分別由科室副主任、護士長擔(dān)任，護士長組織大家學(xué)習(xí)ERAS、MDT 理論及相關(guān)知識，同時組建微信群，定期在群里組織、督促相關(guān)病例討論，經(jīng)大家討論發(fā)言后由組長、副組長將討論方案匯總、分析、優(yōu)化，進而制定適合患者的圍手術(shù)期護理方案。（2）術(shù)前干預(yù)。了解患者是否存在緊張、焦慮情緒，及時予以紓緩；告知手術(shù)注意事項、術(shù)后并發(fā)癥等知識，增加患者對手術(shù)的了解，同時說明通過手術(shù)可徹底清除病灶，以疏導(dǎo)患者負性情緒。（3）術(shù)中干預(yù)。告知患者手術(shù)在麻醉下進行，手術(shù)切口小，無明顯疼痛，消除患者緊張情緒；手術(shù)室溫度控制在20～24 ℃，相對濕度50%～60%，輸注液體加溫至37 ℃；對于全麻尤其老年患者，應(yīng)注意術(shù)中體溫護理，避免術(shù)中低體溫發(fā)生，同時控制輸注速度，必要時輸液加溫，以消除術(shù)中低體溫對于患者血壓、心率的影響。（4）術(shù)后干預(yù)。①疼痛干預(yù)。采用視覺模擬評分（VAS）評估患者術(shù)后疼痛程度［6］，總分10 分，評分越高，疼痛程度越重；疼痛輕微者，告知患者術(shù)后麻醉藥藥效褪去疼痛屬于正常生理現(xiàn)象，指導(dǎo)患者通過深呼吸、觀看電視劇和電影等轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感受；若患者疼痛無法忍受時，可遵醫(yī)囑給予曲馬多止痛；疼痛較重者，可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛。②飲食干預(yù)。患者術(shù)后6 h可適量飲水，術(shù)后24 h可根據(jù)情況予以流質(zhì)食物，逐漸過渡至半硬質(zhì)食物、硬質(zhì)食物，食物以易消化、高蛋白食物為主，多食用牛奶、水果、蔬菜等，多飲水，禁辛辣。③術(shù)后觀察引流液性質(zhì)、顏色，保持引流管暢通，術(shù)后12～24 h 拔引流管，術(shù)后24 h 內(nèi)拔導(dǎo)尿管，并觀察患者切口顏色、腫脹、滲出液顏色、性質(zhì)等，預(yù)防切口感染；術(shù)后當(dāng)天，給患者吸氧，防止發(fā)生高碳酸血癥，24 h 后待患者心電監(jiān)護各項觀測參數(shù)無異常后方可遵醫(yī)囑撤氧；術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者在床上做翻身、足趾屈伸活動、下肢肌肉等長收縮運動，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者下床活動，扶床行走、慢走，逐漸過渡到打太極拳、做健身操等。

1.4 觀察指標

（1）康復(fù)指標。統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、住院時間。（2）收縮壓、心率。測量比較術(shù)前、麻醉后5 min、術(shù)后8 h兩組患者收縮壓（SBP）、心率（HR）情況。（3）并發(fā)癥。比較兩組患者術(shù)后切口感染、惡心嘔吐、高碳酸血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況量表（SF-36）評估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量［7］，SF-36 包括身體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能4 個維度，各維度滿分100分，評分越高，表示生活質(zhì)量越高。（5）護理滿意度。采用自制術(shù)后護理滿意度量表評價比較兩組患者術(shù)后護理滿意度，包括責(zé)任感、護理能力、環(huán)境、服務(wù)態(tài)度4 個維度，共15 個條目，每個條目1～4 分，滿分60 分，54～60分為十分滿意；48～53分為基本滿意；36～47分為比較滿意；15～35 分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標情況

兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標情況（±s）

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值術(shù)中出血量（mL）62.58±9.41 64.32±10.77 0.877 0.382術(shù)后肛門排氣時間（h）12.86±5.15 16.49±6.28 3.223 0.002術(shù)后進食時間（h）25.83±4.76 28.31±6.41 2.240 0.027住院時間（d）4.36±1.18 6.72±1.69 4.915＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后SBP、HR情況

術(shù)前及術(shù)后8 h，兩組患者SBP、HR 指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后5 min，觀察組患者SBP、HR 指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后SBP、HR情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后SBP、HR情況（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值SBP（mmHg）HR（次/min）術(shù)前126.84±8.65 125.76±8.31 0.649 0.518麻醉后5 min 121.48±11.94 115.77±10.69 2.569 0.012術(shù)后8 h 117.31±6.42 118.48±7.11 0.881 0.381術(shù)前81.43±4.12 80.66±3.87 0.982 0.328麻醉后5 min 79.46±6.33 74.91±5.76 3.834＜0.001術(shù)后8 h 78.37±3.62 79.19±4.05 1.089 0.279

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況

干預(yù)前，兩組患者SF-36 中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36 中各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況（±s） 分

組別干預(yù)前觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值干預(yù)后觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值身體疼痛生理職能精神健康情感職能58.33±7.26 57.45±8.19 0.580 0.563 55.71±7.36 56.88±7.54 0.801 0.425 57.82±8.60 58.97±8.08 0.703 0.484 59.64±8.17 58.95±7.63 0.445 0.657 92.14±4.58 89.07±5.39 3.130 0.002 87.85±5.03 85.32±5.60 2.424 0.017 93.48±4.42 87.99±5.73 5.471＜0.001 91.75±4.20 86.34±5.87 3.407＜0.001

2.5 兩組患者術(shù)后護理滿意度情況

觀察組患者術(shù)后護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后護理滿意度情況 例（%）

3 討論

子宮肌瘤病因可能是性激素、生長因子、子宮肌層細胞突變等多種因素互相作用所致。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用逐漸增多，可有效清除子宮肌瘤，保留子宮生育功能［8］。但手術(shù)會損傷機體，引起應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者康復(fù)。術(shù)后還需采取合理有效的護理手段，加快患者康復(fù)。常規(guī)護理干預(yù)以輔助手術(shù)治療為主，對患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)不足，且護理效果受護士個人能力影響，護理質(zhì)量良莠不齊，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，治療時間長。ERAS 理念是經(jīng)循證，優(yōu)化圍手術(shù)期護理措施，調(diào)節(jié)患者機體狀態(tài)，減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，以促進患者康復(fù)［9］。ERAS-MDT 模式在ERAS 理念基礎(chǔ)上結(jié)合MDT 理論，根據(jù)患者特點及疾病、手術(shù)情況，由多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員集體討論，優(yōu)化護理方案，從而提高護理質(zhì)量，縮短患者康復(fù)時間。ERAS-MDT 模式以患者為中心，通過外科、麻醉科、心理科等學(xué)科技術(shù)結(jié)合，以多種形式干預(yù)，為子宮肌瘤患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，有助于患者術(shù)后康復(fù)。周海英等［10］研究顯示，在多學(xué)科協(xié)作下行加速康復(fù)外科干預(yù)，有利于減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的出血量、縮短住院時間及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、住院時間均明顯短于對照組，麻醉后5 min， SBP、HR 較對照組低，觀察組患者SF-36 量表中各維度評分明顯高于對照組，提示ERAS-MDT模式應(yīng)用于行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期中，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)。分析其原因在于，ERAS-MDT 模式干預(yù)能夠有效識別圍手術(shù)期應(yīng)激源，結(jié)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)實際情況，進行針對性護理干預(yù)。術(shù)前通過健康宣教、心理護理，可增加患者對子宮肌瘤的了解，疏導(dǎo)其負性情緒，促使患者信任醫(yī)護人員。術(shù)前服用葡萄糖溶液可補充體液、熱能，降低體液中鉀離子濃度，預(yù)防高鉀血癥［11］。術(shù)中心理疏導(dǎo)有助于穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，促使其配合手術(shù)治療。手術(shù)室空氣凈化、無菌操作可降低手術(shù)感染風(fēng)險，預(yù)防切口感染發(fā)生。術(shù)中保溫措施可減輕婦科手術(shù)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)，減少心血管并發(fā)癥發(fā)生［12］。術(shù)后根據(jù)子宮肌瘤患者疼痛程度，采取相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施，可有效緩解患者疼痛，減輕疼痛應(yīng)激，有助于患者康復(fù)；術(shù)后吸氧、引流管理等可防止感染、高碳酸血癥等發(fā)生；早期康復(fù)運動能加快血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓，有利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后護理滿意度明顯高于對照組，說明行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期中實施ERAS-MDT模式干預(yù)，能減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后護理滿意度。

綜上所述，ERAS-MDT 模式應(yīng)用于行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期中，能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)，提高護理滿意度。