張 影，盧薇薇，張翠萍，潘 璐

商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476000

宮外孕是臨床常見的婦科急腹癥，以輸卵管妊娠最為常見，一旦發(fā)生破裂可導(dǎo)致腹膜炎、貧血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命［1］。但在早期未破裂時(shí)，患者臨床癥狀及包塊大小均與妊娠黃體囊腫類似，且二者尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）檢測均呈陽性或弱陽性，極易導(dǎo)致誤診或漏診［2］。而宮外孕和妊娠黃體囊腫的治療手段亦存在較大差異，宮外孕患者在發(fā)現(xiàn)后需盡早通過藥物或手術(shù)終止妊娠，而妊娠黃體囊腫則需根據(jù)具體病情進(jìn)行慎重選擇，部分可選擇保守觀察繼續(xù)妊娠［3］。因此，對宮外孕和妊娠黃體囊腫的早期鑒別對于后續(xù)治療方法的選擇有重要意義。常規(guī)腹部超聲是婦科檢查的主要檢查手段之一，能一定程度反映子宮及附件的大致位置、大小等情況，但其檢查結(jié)果極易受到膀胱不充盈等因素影響導(dǎo)致偏差。而作為近年來新興發(fā)展的超聲技術(shù)之一，陰道超聲可直接將探頭置于陰道內(nèi)，以更清楚地顯示盆腔內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)組織，對各類婦科疾病的診斷鑒別均有較大意義［4］?；诖耍狙芯窟x取64 例宮外孕患者和36 例妊娠黃體囊腫患者進(jìn)行研究，分析宮外孕與妊娠黃體囊腫的陰道及腹部超聲檢查結(jié)果，旨在為宮外孕和妊娠黃體囊腫的鑒別診斷提供更多數(shù)據(jù)參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2021 年12 月商丘市第一人民醫(yī)院收治的64 例宮外孕患者（宮外孕組）和36 例妊娠黃體囊腫患者（妊娠黃體囊腫組）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診為宮外孕或妊娠黃體囊腫［5］，且術(shù)前均行陰道及腹部超聲檢查；（2）臨床、影像學(xué)資料完整；（3）腹腔內(nèi)無明顯出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他生殖系統(tǒng)疾?。唬?）有腹腔、盆腔手術(shù)史；（3）合并凝血功能障礙；（4）合并腫瘤等惡性疾??；（5）合并重要臟器功能障礙；（6）合并精神、意識(shí)障礙，不具備正常溝通理解能力。宮外孕患者年齡22～43 歲，平均年齡（31.63±4.56）歲；停經(jīng)時(shí)間32～70 d，平均停經(jīng)時(shí)間（47.12±6.93）d。妊娠黃體囊腫患者年齡23～42 歲，平均年齡（30.76±4.69）歲；停經(jīng)時(shí)間30～72 d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.92±6.77）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所有患者均行陰道及腹部超聲檢查：采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)進(jìn)行超聲檢查，腹部超聲檢測時(shí)采用邁瑞DC-8，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，陰道超聲檢測時(shí)采用邁瑞DC-75，探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz。腹部超聲檢查前囑患者憋尿使膀胱適度充盈?；颊呷⊙雠P位，充分暴露下腹后進(jìn)行腹部超聲檢查，觀察子宮、盆腔及附件區(qū)基本情況，并對子宮附件的大小形態(tài)、回聲及邊界情況進(jìn)行評(píng)估。囑患者排空膀胱內(nèi)尿液準(zhǔn)備進(jìn)行陰道超聲檢查，兩次超聲檢測均由同一位醫(yī)師進(jìn)行檢查?；颊呷〗厥?，于探頭上套上一次性避孕套并涂上耦合劑，將其緩慢置入陰道直至以陰道后穹隆處，進(jìn)行多切面掃描檢查，記錄患者子宮及其附件的大小、環(huán)壁厚度、回聲。進(jìn)行多普勒血流成像檢查，測定患者包塊周邊的血流信號(hào)分布以及血流頻譜形態(tài)，并測定其血流指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一般超聲指標(biāo)（包塊大小、環(huán)壁厚度度、RI 以及回聲情況）、血流頻譜形態(tài)（極低組型、低阻型以及高阻型）以及血流分布情況（點(diǎn)狀、條狀、半環(huán)形以及環(huán)狀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般超聲檢測指標(biāo)情況

超聲檢查結(jié)果顯示，兩組患者包塊大小和環(huán)比厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宮外孕組患者RI值和高回聲占比高于妊娠黃體囊腫組患者，低回聲占比低于妊娠黃體囊腫患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血流頻譜形態(tài)情況

宮外孕組患者極低阻力發(fā)生率高于妊娠黃體囊腫組患者，低阻力和高阻力發(fā)生率低于妊娠黃體囊腫組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流頻譜形態(tài)情況 例（%）

2.3 兩組患者血流分布情況

宮外孕組患者點(diǎn)狀血流和條狀血流占比高于妊娠黃體囊腫組患者，環(huán)狀及半環(huán)狀血流占比低于妊娠黃體囊腫組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流分布情況 例（%）

3 討論

宮外孕，即異位妊娠，是因排卵障礙、輸卵管功能受損等因素導(dǎo)致宮腔內(nèi)微環(huán)境改變而導(dǎo)致受精卵種植并發(fā)育于宮腔外的器官或組織內(nèi)，其最常見的部位為輸卵管［6-7］。宮外孕患者早期除停經(jīng)、陰道流血等癥狀外可無典型臨床癥狀，而隨著疾病的發(fā)展出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，可引起嚴(yán)重的腹痛、盆腔包塊等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命造成極大威脅［8］。宮外孕的治療主要是根據(jù)患者后續(xù)生育要求通過手術(shù)或非手術(shù)療法終止此次妊娠［9-10］。

妊娠期婦女因黃體血管、淋巴系統(tǒng)發(fā)生紊亂或垂體促性腺激素的過度分泌而使黃體異常發(fā)育均可導(dǎo)致黃體囊腫的形成，多表現(xiàn)為發(fā)生與單側(cè)卵巢的孤立性囊腫，該病在一般情況下無較大臨床癥狀，在妊娠后可自行消退，但部分患者可能因囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂引發(fā)急腹癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)頭暈、心悸等休克癥狀［11］。妊娠黃體囊腫患者的臨床治療需根據(jù)囊腫具體情況進(jìn)行針對性處理，部分患者可通過保守治療、觀察隨訪和積極防治并發(fā)癥繼續(xù)妊娠，待妊娠末期或產(chǎn)后黃體囊腫可自行消退，而對明顯病理性囊腫則需通過手術(shù)進(jìn)行處理。

宮外孕和妊娠黃體囊腫的臨床癥狀均為停經(jīng)、下腹疼痛以及陰道異常出血等，患者h(yuǎn)CG 水平均呈陽性或弱陽性，無明顯差異，且早期未破裂型異位妊娠患者其包塊大小與妊娠囊腫大小尤為相似。本研究結(jié)果顯示，兩組患者包塊大小和環(huán)比厚度并無較大差異，因而僅通過臨床癥狀及常規(guī)影像學(xué)檢查較難區(qū)分二者差異，極易給后續(xù)的治療帶來較大困難，部分黃體囊腫患者甚至可能因扼殺宮內(nèi)胚胎導(dǎo)致患者精神、肉體的極大影響［12］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，陰道超聲逐漸成為婦科疾病的常用診斷及鑒別手段，通過將探頭直接置于陰道內(nèi)，以更好地對盆腔內(nèi)器官組織進(jìn)行成像，其對子宮及附件情況的觀察更為清晰，能更早、更準(zhǔn)確地對妊娠情況和相關(guān)婦科疾病進(jìn)行診斷評(píng)估［13-14］。本研究提示，宮外孕與妊娠黃體囊腫患者的陰道及腹部超聲相關(guān)指標(biāo)存在較大差異。妊娠黃體囊腫患者的包塊位于卵巢內(nèi)，而宮外孕患者包塊位于卵巢外，二者在超聲成像過程中，通過觀察呈低回聲的卵泡數(shù)量可大致區(qū)分兩種包塊的類型，但研究中仍有部分黃體囊腫患者未見低回聲卵泡回聲，其原因主要是受黃體囊腫推擠而影響卵巢功能，導(dǎo)致卵泡數(shù)量明顯低于正常水平［15］。宮外孕患者包塊周圍的血供較正常妊娠的差，且因胚胎種植于輸卵管上，其黏膜難以形成完整的蛻膜層，絨毛直接浸潤輸卵管肌壁血管，引起局部微血管出血，并由纖維、結(jié)締組織和相關(guān)蛻膜細(xì)胞包裹，其在超聲顯影下血流多呈點(diǎn)狀或條狀；而妊娠黃體囊腫患者的包塊實(shí)質(zhì)上是由新生血管環(huán)快速發(fā)育融合所致，因而其超聲顯影則多呈高回聲的環(huán)狀血流或半環(huán)狀血流，同時(shí)其血流阻力相較于宮外孕更低［16］。因此，臨床可通過早期應(yīng)用陰道及腹部超聲檢查對疑似宮外孕、妊娠黃體囊腫患者進(jìn)行檢查鑒別，觀察其包塊成像的回聲、血流分布以及血流頻譜形態(tài)情況，以更好地鑒別疾病，采取針對性的治療方案，保證患者的身心健康［17］。

綜上所述，宮外孕和妊娠黃體囊腫患者經(jīng)陰道及腹部超聲檢查的RI、回聲、血流分布以及血流頻譜形態(tài)均存在明顯差異，臨床上可通過早期超聲檢查，依據(jù)上述顯影情況進(jìn)行診斷鑒別，并予以針對性的治療措施，保證治療方案選擇的準(zhǔn)確性。