李玉霞，馮憲凌，白楊

作者單位：河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率高，預(yù)后差。據(jù)調(diào)查，我國每年有10 萬～13 萬新發(fā)宮頸癌病例，約占全球的1/5，且50～55 歲是該病的高發(fā)年齡段［1］。與其他年齡段病人不同，青年宮頸癌病人有多重社會(huì)角色、生活負(fù)擔(dān)重、經(jīng)濟(jì)壓力大，因此罹患宮頸癌對(duì)其精神心理造成的打擊更為嚴(yán)重，病人的睡眠及生活質(zhì)量也受到了嚴(yán)重的影響［2］。有研究顯示，青年宮頸癌病人負(fù)性情緒嚴(yán)重，希望水平低，睡眠及生活質(zhì)量差［3］。但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，青年宮頸癌病人的配偶也承擔(dān)著極大的精神與生活壓力，作為病人的主要照護(hù)家屬，其心理健康狀況也不容忽視?；诖?，本研究選取115 例青年宮頸癌病人配偶和115 例青年健康女性配偶進(jìn)行調(diào)查，探討其希望水平與睡眠、生活質(zhì)量的關(guān)系，以期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，見如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2020 年3—12 月選取河南省人民醫(yī)院115 例青年宮頸癌病人配偶和115 例青年健康女性配偶，分別記為A 組和B 組，招募方式包括：①與本院收治的青年宮頸癌病人的配偶溝通招募；②通過醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院門診告示公開招募信息；③與本院體檢中心接收的健康體檢者溝通招募。納入標(biāo)準(zhǔn)：①A 組配偶均確診為宮頸癌［4］且配偶均為病人的主要照顧者，B 組配偶均健康；②兩組均達(dá)到法定結(jié)婚年齡（男性：≥22 歲；女性：≥20 歲）且配偶15～44 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型疾病者，如配偶合并臟器功能不全、男方有精神心理疾病等；②有認(rèn)知或溝通障礙無法配合完成調(diào)查者；③近6 個(gè)月遭受重大事件者，如交通事故、親人去世等；④處于離婚冷靜期、離異者。本研究獲河南省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［批號(hào)：院準(zhǔn)字2020年第（015）號(hào)］，夫妻雙方均對(duì)研究方案簽署知情同意書。

1.2 方法一般資料調(diào)查：利用問卷調(diào)查法獲得受試者的一般資料，包括性別、年齡、受教育程度、配偶姓名、年齡、孕次、生育史、身體狀況、本人及配偶的聯(lián)系方式等。

希望水平評(píng)價(jià)：于納入研究后次日采用Herth希望量表評(píng)價(jià)，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（temporaiity and future，T）（4 個(gè)條目，4～16 分）、采取積極行動(dòng)的態(tài)度（positive readiness and expectancy，P）（4個(gè)條目，4～16 分）、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度（interconnectedness，I）（4 個(gè)條目，4～16 分），3 個(gè)維度得分總和為希望水平得分，評(píng)分越高表示希望水平越高。 該量表的Cronbach'α、重測(cè)信度分別為0.87、0.92［5］。

睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)：于納入研究后次日采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)，包括睡眠質(zhì)量（1個(gè)條目，0～3分）、入睡時(shí)間（2個(gè)條目，0～6 分）、睡眠時(shí)間（1 個(gè)條目，0～3 分）、睡眠效率（3 個(gè)條目，0～9 分）、睡眠障礙（9 個(gè)條目，0～27分）、睡眠藥物（1 個(gè)條目，0～3 分）、日間功能（2 個(gè)條目，0～6 分），總分為上述各項(xiàng)評(píng)分之和，得分越低表示睡眠質(zhì)量越理想。該量表的Cronbach'α、重測(cè)信度分別為0.85、0.93［6］。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：于納入研究后次日采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（short form 36，SF-36）評(píng)價(jià)，包括生理功能（10 個(gè)問題，10～30 分）、生理職能（4 個(gè)問題，4～8 分）、軀體疼痛（2 個(gè)問題，2～12 分）、總體健康（5 個(gè)問題，5～25 分）、活力（4 個(gè)問題，4～24 分）、社會(huì)功能（2 個(gè)問題，2～10 分）、情感職能（3 個(gè)問題，3～6 分）、精神健康（5 個(gè)問題，5～30 分）共8 個(gè)維度，還包括健康變化（1～5 分），總分為上述各項(xiàng)評(píng)分之和，得分越高表示生活質(zhì)量越高。該量表的Cronbach'α、重測(cè)信度分別為0.81、0.89［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件檢驗(yàn)。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布且方差齊，采用描述，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多樣本計(jì)量資料比較采用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分布資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；希望水平與睡眠、生活質(zhì)量的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料及配偶一般資料比較A 組、B組有效問卷回收率分別為97.39%（112/115）、93.91%（108/115），回收無效問卷者均剔除本研究。兩組年齡、受教育程度及配偶年齡、孕次、生育史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，2。另A 組配偶宮頸癌分期：Ⅰ期5 例、Ⅱ期27 例、Ⅲ期59 例、Ⅳ期21例。

表1 青年宮頸癌病人配偶112例和青年健康女性配偶108例一般資料比較

表2 青年宮頸癌病人配偶112例和青年健康女性配偶108例一般資料比較

2.2 兩組希望水平、睡眠及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較A 組各維度希望水平評(píng)分與總分、各維度生活質(zhì)量評(píng)分與總分均低于B 組，各維度睡眠質(zhì)量評(píng)分與總分均高于B 組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3～5。

表3 青年宮頸癌病人配偶112例和青年健康女性配偶108例希望水平評(píng)價(jià)比較/（分，）

表3 青年宮頸癌病人配偶112例和青年健康女性配偶108例希望水平評(píng)價(jià)比較/（分，）

注：T 為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度，P 為采取積極行動(dòng)的態(tài)度，I為與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度。

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表4 青年宮頸癌病人配偶112例和青年健康女性配偶108例睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)比較/（分，）

表4 青年宮頸癌病人配偶112例和青年健康女性配偶108例睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)比較/（分，）

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表5 青年宮頸癌病人配偶112例和青年健康女性配偶108例生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較/（分，）

表5 青年宮頸癌病人配偶112例和青年健康女性配偶108例生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較/（分，）

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2.3 A 組不同受教育程度、病人的孕次和生育史者希望水平、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)A 組不同受教育程度、病人的不同孕次者的希望水平、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病人未育配偶的希望水平、生活質(zhì)量評(píng)分均低于已育者，睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于已育者（P＜0.05），見表6，7。

表6 青年宮頸癌病人配偶112例不同受教育程度者的希望水平、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)/（分，）

表6 青年宮頸癌病人配偶112例不同受教育程度者的希望水平、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)/（分，）

注：T為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度，P為采取積極行動(dòng)的態(tài)度，I為與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度。

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表7 青年宮頸癌112例不同孕次時(shí)配偶的希望水平、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)/（分，）

表7 青年宮頸癌112例不同孕次時(shí)配偶的希望水平、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)/（分，）

注：T 為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度，P 為采取積極行動(dòng)的態(tài)度，I為與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度。

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表8 青年宮頸癌112例不同生育史者配偶的希望水平、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)/（分，）

表8 青年宮頸癌112例不同生育史者配偶的希望水平、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)/（分，）

注：T 為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度，P 為采取積極行動(dòng)的態(tài)度，I為與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度。

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2.4 A 組希望水平、睡眠及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較A 組各維度希望水平評(píng)分、總分與各維度睡眠質(zhì)量評(píng)分及總分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與各維度生活質(zhì)量評(píng)分及總分均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表9，10。

表9 青年宮頸癌病人配偶112例的希望水平與睡眠質(zhì)量的Pearson相關(guān)性分析（r值）

表10 青年宮頸癌病人配偶112例的希望水平與生活質(zhì)量的Pearson相關(guān)性分析（r值）

3 討論

當(dāng)前社會(huì)背景下青年人群的生活壓力大、性生活需求強(qiáng)，一旦患宮頸癌則可對(duì)病人本人及其配偶造成極大的打擊［8-10］。但是既往關(guān)于提高宮頸癌病人希望水平、改善其睡眠及生活質(zhì)量的研究報(bào)道較多［11-13］，對(duì)青年宮頸癌病人配偶的關(guān)注較少，故而本研究重點(diǎn)探討該問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，A 組各維度希望水平、生活質(zhì)量評(píng)分與總分均低于B 組，各維度睡眠質(zhì)量評(píng)分及總分均高于B組，提示青年宮頸癌病人配偶希望水平低，睡眠與生活質(zhì)量差。罹患癌癥后不僅可影響病人自身的心理健康，對(duì)其家庭也是毀滅性的打擊，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也對(duì)主要照護(hù)者產(chǎn)生極大的精神心理壓力［14-16］。本研究中病人未育配偶的希望水平與生活質(zhì)量評(píng)分低于已育者，睡眠質(zhì)量評(píng)分則高于后者，可能與擔(dān)憂宮頸癌影響生殖功能有關(guān)。有研究指出，提高癌癥病人主要照護(hù)者的希望水平有助于為病人提供精神心理支持，改善病人的情緒狀態(tài)，提高其配合度［17-19］。睡眠與生活質(zhì)量可受多種因素的影響，本研究結(jié)果中A 組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量差均與配偶罹患宮頸癌有關(guān)。

希望水平與睡眠、生活質(zhì)量可相互影響［20］。本研究中發(fā)現(xiàn)A組各維度希望水平評(píng)分及總分與睡眠質(zhì)量評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量均呈正相關(guān)。青年宮頸癌病人配偶因擔(dān)心病人的治療效果、預(yù)后、所需治療費(fèi)用等問題可導(dǎo)致睡眠、生活質(zhì)量下降，而睡眠及生活質(zhì)量下降可影響希望水平。另一方面，希望水平下降可導(dǎo)致入睡困難，影響睡眠質(zhì)量和日間功能，故而可導(dǎo)致睡眠及生活質(zhì)量下降。

綜上所述，青年宮頸癌病人配偶的希望水平低，睡眠與生活質(zhì)量差，在未育病人的配偶中表現(xiàn)更為顯著，且希望水平與睡眠、生活質(zhì)量均具有相關(guān)性，本研究可為提升其希望水平，改善其睡眠、生活質(zhì)量提供指導(dǎo)。但是如何實(shí)施針對(duì)性干預(yù)并不斷優(yōu)化仍需進(jìn)一步研究。