魏麗媛,曾凡茵,溫春霞（南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院,江西 南昌 330100）

腰椎間盤突出癥是臨床常見腰椎退行性疾病，是導(dǎo)致患者腰腿疼痛的主要原因之一，會(huì)限制其自我活動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量，需及早采取針對(duì)性干預(yù)措施，以控制疾病進(jìn)展，緩解臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”范疇，認(rèn)為是因患者機(jī)體正氣虛虧、外感濕邪，引發(fā)經(jīng)脈閉阻，不通則痛，常見氣滯血瘀證，因此治宜益氣活血、通絡(luò)止痛[1]。益氣活血湯則是選用黃芪、黨參以及雞血藤等多種活血通絡(luò)的中藥材熬制而成，全方具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[2]。而針灸則是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，其中溫針灸則是將艾柱點(diǎn)燃后通過針體將熱力傳入穴位中，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，與益氣活血湯共用可起到內(nèi)外共治的作用，對(duì)于治療腰椎間盤突出癥患者具有積極意義[3]。鑒于此，本研究將著重分析腰椎間盤突出癥患者行益氣活血湯聯(lián)合溫針灸治療效果，并觀察其對(duì)機(jī)體微炎癥狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用前瞻性研究方式，選取2022年1月-2023年5月收治的腰椎間盤突出癥患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書。對(duì)照組：男20例，女25例；年齡41-88歲，平均（68.47±6.55）歲；病程2-60個(gè)月，平均（38.95±8.12）個(gè)月；觀察組：男16例，女29例；年齡42-86歲，平均（68.77±6.57）歲；病程1-60個(gè)月，平均（39.51±8.13）個(gè)月；兩組一般資料有可對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《外科學(xué)（第9版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]氣滯血瘀證，主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按；次癥：煩躁易怒，胸脅脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，脈澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本治療方案，均按醫(yī)囑治療者；依從性良好，可配合完成研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃癌、結(jié)腸癌等胃部惡性腫瘤者；高位腰椎間盤突出癥、多發(fā)性腰椎間盤突出癥、極外側(cè)型腰椎間盤突出癥等特殊類型腰椎間盤突出癥者；本研究未結(jié)束即參加其他研究者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，引導(dǎo)患者臥床休息，采取腰圍保護(hù)，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，先給予鎮(zhèn)痛藥物，后給予骨盆牽引。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血湯聯(lián)合溫針灸治療：①益氣活血湯：選用黃芪30g、芍藥15g、黨參30g、桑寄生15g、雞血藤30g、葛根30g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、杜仲10g以及續(xù)斷10g，加水煎至300mL，早晚分服。②溫針灸：將腎俞、環(huán)跳、委中、命門、阿是穴以及雙側(cè)病變節(jié)段夾脊為作用穴位，引導(dǎo)患者取俯臥位，常規(guī)消毒針刺部位，以無菌針灸針刺，手持進(jìn)針施以平補(bǔ)平瀉法至得氣，之后將直徑1cm的艾柱沿著針柄穿過，待燃盡后更換，以皮膚處溫?zé)釣橐耍?0min/次，1次/d。兩組持續(xù)治療14d。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效[5]：顯效：腰痛、腰酸等臨床癥狀徹底消失，對(duì)正常生活無影響，直腿抬高＞70°；有效：腰痛、腰酸等臨床癥狀明顯改善，直腿抬高30°-70°，且能正常工作和生活；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②微炎癥狀態(tài)：治療前、治療14d后抽取患者清晨空腹肘靜脈血5mL，以3000r/min、10cm離心半徑進(jìn)行10min離心處理，取血清以酶聯(lián)免疫法（ELISA法）檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血清淀粉樣蛋白（Serum amyloid protein，SAA）及白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）。③不良反應(yīng)：觀察兩組患者皮疹、過敏性皮炎、腹瀉惡心以及便秘發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件分析，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)對(duì)比以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組微炎癥狀態(tài)比較 兩組治療14d后，兩組hs-CRP、IL-6、SAA水平均顯著下降，且相較于對(duì)照組，觀察組上述水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組微炎癥狀態(tài)對(duì)比()

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

?

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥多采取對(duì)癥治療或手術(shù)治療，雖可有效控制患者疾病進(jìn)展，但因該疾病具有易復(fù)發(fā)的特征，其總體治療效果一般，部分患者難以獲得理想治療效果[6]。因此，臨床需協(xié)同其他治療方式進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果。

中醫(yī)根據(jù)腰椎間盤突出癥的主要癥狀，將其分類為“腰痛”類別，認(rèn)為腰為腎之府，腎氣不足，則氣血生化乏源，加之受跌、撲以及閃等因素誘發(fā)，導(dǎo)致腰部經(jīng)脈阻塞，運(yùn)行不暢，故而不通則痛[7-8]。因此，中醫(yī)將益氣活血、通絡(luò)止痛作為治療重心。益氣活血湯是中國傳統(tǒng)名方，方中黃芪補(bǔ)氣壯陽、利血生津，為君藥，可清熱燥濕；黨參健脾益肺，雞血藤活血補(bǔ)血，葛根升陽生津，合為臣藥，可舒筋活絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛；桑寄生補(bǔ)益肝腎，芍藥疏通經(jīng)絡(luò)，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，續(xù)斷調(diào)血止漏，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，共為佐藥；桃仁為使藥，可溫經(jīng)活血，全方配伍共奏行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[2]。溫針灸則是基于腰椎間盤突出癥的基本病機(jī)出發(fā)，對(duì)患者采取寒者熱之、虛者補(bǔ)之的方法，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，兩組治療14d后，兩組hs-CRP、IL-6以及SAA水平均顯著下降，且相較于對(duì)照組，觀察組上述水平更低，提示益氣活血湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可改善患者微炎癥狀態(tài)。分析原因在于：現(xiàn)代藥理指出，溫針灸是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上加用散寒溫經(jīng)的穴位，其中阿是穴可平肝息風(fēng)、舒筋活絡(luò)；環(huán)跳穴可通經(jīng)活絡(luò)；委中穴則可開竅蘇厥、舒筋通絡(luò)，針對(duì)性刺激上述穴位可在溫經(jīng)散寒的同時(shí)兼具強(qiáng)筋壯骨的功效。現(xiàn)代藥理也證實(shí)，溫針灸針刺患者體表穴位能夠刺激患者血液循環(huán)，優(yōu)化新陳代謝，還能有效加速傳導(dǎo)功能的重建，以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，發(fā)揮緩解腰腿酸痛的作用。并且，現(xiàn)代藥理還指出，益氣活血湯中黃芪含有抗病原微生物活性物質(zhì)，具有良好的抗氧化以及抗炎效果，而雞血藤中的總黃酮成分也具有強(qiáng)效的抗炎效果，二者均有助于促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)，抑制炎性介質(zhì)的分泌，有助于降低患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6以及SAA水平[11-12]。益氣活血湯聯(lián)合溫針灸可發(fā)揮協(xié)同作用，起到內(nèi)外共治的作用，有助于疏通腰部組織經(jīng)絡(luò)，從內(nèi)部改善患者組織機(jī)能，改善患者臨床癥狀及微炎癥狀態(tài)。

此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)比較，無明顯差異，提示益氣活血湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的安全性較好，這可能是因?yàn)橐鏆饣钛獪怯啥喾N對(duì)人體有益的中藥材提煉而成，對(duì)人體毒副反應(yīng)小，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，益氣活血湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可改善微炎癥狀態(tài)，安全性較好。