李玲,張莉,夏田（江西省新余市中醫(yī)院,江西 新余 338000）

支氣管肺炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜，可能與過敏、氣管與肺部發(fā)育異常、病原體感染等有關(guān)，患兒常在發(fā)病后出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變、肺部啰音、持續(xù)發(fā)熱等臨床癥狀，部分患兒會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽[1]。西醫(yī)多以止咳、抗炎藥物等治療小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽，雖可改善病癥，但需長期治療且無法達(dá)到理想治療效果。中醫(yī)根據(jù)該病病狀，將其歸為“肺風(fēng)”“喘證”的范疇，病機(jī)主要是因外邪入侵、衛(wèi)表不固而導(dǎo)致肺失宣降、肺氣郁閉。穴位貼敷集經(jīng)絡(luò)、中藥藥理于一體，善調(diào)氣血、溫經(jīng)絡(luò)，可助臟腑功能改善，推拿可根據(jù)實(shí)際病情采取不同手法作用于相應(yīng)穴位，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通、氣血流通[2-3]?；诖?，本研究將分析穴位貼敷、推拿與中藥塌漬聯(lián)用對(duì)小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。選擇2019年1月-2020年6月我院接診的96例小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽患兒，隨機(jī)分成單一組、聯(lián)合組，每組各48例。單一組病程3-11周，平均（8.49±1.59）周；年齡2-12歲，平均（6.25±1.79）歲；男20例，女28例。聯(lián)合組病程4-13周，平均（8.58±1.69）周；年齡2-11歲，平均（6.41±1.86）歲；男25例，女23例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管肺炎[4]與慢性咳嗽[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2-12歲；依從性較好；患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等重要臟器功能不全；過敏體質(zhì)；合并精神障礙；合并其他呼吸道疾??；接受其他藥物治療。

1.3 方法 單一組采用常規(guī)西藥治療，對(duì)癥選擇止咳藥、退熱藥、抗生素藥物等治療，全面掌握患兒臨床癥狀反應(yīng)和檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑對(duì)其用藥護(hù)理，對(duì)患兒家長進(jìn)行健康教育及肺炎相關(guān)知識(shí)講解，按時(shí)測量患兒體溫，及時(shí)實(shí)施降溫措施，并觀察各項(xiàng)癥狀改善情況。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組采用穴位貼敷、推拿、中藥塌漬護(hù)理干預(yù)：①推拿：操作者雙手蘸取滑石粉，對(duì)大椎、肺俞、風(fēng)池等穴位進(jìn)行揉捏、按摩，控制推拿時(shí)間在20min/次，連續(xù)干預(yù)7d。②中藥塌漬護(hù)理：在麻布袋中放入蒜泥、芒硝粉與大黃粉等藥物，浸泡后，高溫蒸煮30min，用毛巾包裹（因幼兒膚質(zhì)較嬌嫩，可用多層毛巾包裹藥包），放于患兒脾俞、膈俞等穴，20min/次，1次/d，干預(yù)7d。③穴位貼敷：取大黃10g、細(xì)辛15g、延胡索10g、赤芍30g、白芥子30g、紅花20g等藥材，研磨成粉，加入稀甘油調(diào)成膏體狀，敷在醫(yī)用棉墊上，貼敷于膻中、肺底、天突與肺俞等穴，用醫(yī)用膠布固定，貼敷時(shí)間6h內(nèi)，連續(xù)貼敷7d。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組住院時(shí)間和主要癥狀（咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、氣喘）改善時(shí)間。②生活質(zhì)量。用圣喬治呼吸問卷從呼吸癥狀、疾病影響與活動(dòng)受限三方面測評(píng)干預(yù)前、后患兒生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。③肺功能指標(biāo)。于干預(yù)前后比較兩組患兒肺功能指標(biāo)，使用便攜式肺功能檢測儀測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰流速（PEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間和主要癥狀改善時(shí)間 聯(lián)合組住院時(shí)間和咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、氣喘改善時(shí)間均短于單一組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時(shí)間和主要癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表1 兩組住院時(shí)間和主要癥狀改善時(shí)間比較(,d)

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2.2 生活質(zhì)量、肺功能 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分與各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后聯(lián)合組生活質(zhì)量評(píng)分、FEV1、PEF均高于單一組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)比較()

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3 討論

支氣管肺炎多由病毒、細(xì)菌等感染所致，小兒為常見患病人群，因其免疫功能較差，發(fā)病后易擴(kuò)散至肺部，引起慢性咳嗽，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，易發(fā)展成變異性哮喘、肺心病等疾病，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及生活質(zhì)量[6]。目前，西醫(yī)治療本病主要以改善通氣功能、控制炎癥、對(duì)癥治療為主，其中止咳化痰、抗生素等藥物較為常用，但由于抗生素的濫用，導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)耐藥性，降低治療效果，病情容易反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)為肺氣郁閉，應(yīng)以降氣平喘、清熱宣肺化痰為主要治療原則[7]。本研究中，聯(lián)合組住院時(shí)間和咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、氣喘改善時(shí)間均短于單一組，聯(lián)合組FEV1、PEF、生活質(zhì)量評(píng)分均高于單一組，提示穴位貼敷、推拿與中藥塌漬聯(lián)合干預(yù)可改善小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽患兒肺功能，縮短癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。穴位貼敷、推拿、中藥塌漬均為中醫(yī)外治的重要手段，其中穴位貼敷具有作用直接、無創(chuàng)、起效快、無痛等特點(diǎn)，貼敷藥物能夠經(jīng)穴位刺激發(fā)揮調(diào)整臟腑功能，并可借助神經(jīng)感受器與皮膚血管傳導(dǎo)，將神經(jīng)沖動(dòng)準(zhǔn)確傳遞至中樞神經(jīng)，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)；并能刺激肺俞穴，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，刺激天突穴可刺激氣管，促使患兒咳嗽，有助于咳出下呼吸道深處的痰液，改善患兒肺功能與咳嗽癥狀。推拿以藏象學(xué)說、陰陽五行、辨證論治等為理論指導(dǎo)，并結(jié)合患兒實(shí)際病情，運(yùn)用手法刺激穴位，可暢通經(jīng)絡(luò)，使得氣血流通，以達(dá)到治病保健、提高免疫、調(diào)整臟腑功能的效用。中藥塌漬以蒜泥、芒硝粉、大黃粉為基礎(chǔ)方，其中大蒜有暖脾胃、解滯氣之效；芒硝粉有瀉下攻積、清熱解毒之效；大黃粉有化痰逐瘀、清熱瀉火之效。諸藥聯(lián)用可發(fā)揮宣降透泄郁閉之肺氣、消胸膈壅盛之痰涎功效[8]。干預(yù)前，護(hù)士需詳細(xì)告知家長穴位貼敷、推拿、中藥塌漬護(hù)理的要點(diǎn)、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng)等，提高家長認(rèn)知程度，獲取其配合，并適當(dāng)安撫患兒情緒，待其情緒且各項(xiàng)體征穩(wěn)定后再進(jìn)行操作。尤其是中藥塌漬、穴位貼敷護(hù)理時(shí)，需將藥物妥善固定，防止其出現(xiàn)移位或滑脫，并觀察患兒反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生處理。

綜上所述，小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽患兒接受穴位貼敷、推拿聯(lián)合中藥塌漬護(hù)理效果顯著，可改善肺功能，加快病情恢復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。