劉和臣（貴州省三穗縣中醫(yī)醫(yī)院,貴州 黔東南 556500）

腰椎間盤突出癥（LDH）是脊柱外科常見的退行性改變疾病，LDH的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高[1]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、工作方式的改變，LDH年輕患者逐漸增多，對其日常生活造成了負(fù)面影響。西醫(yī)常使用口服鎮(zhèn)痛消炎藥、理療、推拿、牽引治療等綜合療法，可減輕椎間盤壓力，誘導(dǎo)突出腰椎間盤回納，減輕神經(jīng)根損傷[2]。但西醫(yī)療法療程較長，適用范圍有限。中醫(yī)將LDH劃為“腰痛”范疇，認(rèn)為氣血運(yùn)行受滯、經(jīng)脈受阻、腎氣虧虛為其主要病因[3]。溫針灸療法在針刺松解腰椎肌肉壓力的基礎(chǔ)上，通過艾灸熱氣舒張穴位，促使艾草藥效經(jīng)穴位進(jìn)入腰椎纖維，發(fā)揮治療作用。本文研究溫針灸治療LDH的療效及對相關(guān)炎性因子影響的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年8月-2023年8月我院收治的90例LDH患者，編號后使用軟件隨機(jī)分為兩組。對照組（45例）：男21例，女24例，年齡35-72歲，均齡（51.69±5.11）歲。病程10-22個月，平均（15.63±2.05）個月。實(shí)驗(yàn)組（45例）：男22例，女23例，年齡34-75歲，均齡（52.03±4.86）歲，病程9-25個月，平均（15.94±2.12）個月。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及臨床體征檢查，符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為單節(jié)段發(fā)??；③患者或家屬知曉研究方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近一年存在腰椎手術(shù)史者；②肝、腎等重要臟器存在器質(zhì)性障礙者；③骨癌、骨折者；④失能、失智或精神異常者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)療法?？诜租挵菲?.5mg×20s），每次0.5mg，每日3次。同時予以推拿治療：指導(dǎo)患者俯臥于治療床上，全身放松，治療師清潔雙手及患者腰背部皮膚后，于患者腰背部、臀部及髖部涂抹適量精油，采用推、捏、揉、按、撥等治療手法進(jìn)行治療，每次30min。30d后評估療效。

實(shí)驗(yàn)組予以溫針灸治療。取穴：百會穴、腎俞穴、大腸穴、頸百勞穴、夾脊穴、環(huán)跳穴、命門穴、阿是穴、委中穴。操作方法：指導(dǎo)患者俯臥于治療床上，上述穴位消毒后，采用毫針快速進(jìn)針，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)得氣。穴位下放置隔熱紙，將艾灸條穿過針柄后點(diǎn)燃灸炙穴位。治療期間加強(qiáng)患者皮膚狀態(tài)監(jiān)測，避免艾灸條燙傷皮膚。溫針灸完成后，指導(dǎo)患者開展腰背部拉伸鍛煉，時長5min。30d后評估療效。

1.3 評價指標(biāo) ①腰椎功能：治療前后采用腰椎功能評分表（JOA）[5]開展評估。該量表由主觀癥狀（9分）、臨床癥狀（6分）、膀胱癥狀（6分）、日?；顒邮芟薅龋?4分）四個維度構(gòu)成，總分范圍0-29分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。②炎性因子：治療前后，于晨起6時采集兩組患者上臂靜脈血樣共5mL，離心分離后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-1（IL-1）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。檢測儀器為全自動生化分析儀。③疼痛程度：治療前后，采用簡易視覺模擬疼痛評分（VAS）開展評估。該評分表由0-10個數(shù)字組成，對應(yīng)0-10分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛。④臨床療效：按照顯效、好轉(zhuǎn)、無效進(jìn)行評估。顯效：原癥狀明顯緩解，肢體可正常活動，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，日常生活不受影響；好轉(zhuǎn)：腰椎疼痛有所減輕，肢體活動范圍有所改善，直腿抬高試驗(yàn)45°-70°，生活可自理；無效：腰椎疼痛無緩解，肢體活動受限，日常生活受影響?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能 與治療前相比，兩組治療后JOA量表相關(guān)維度評分均上升（P＜0.05）；治療后兩組比較，實(shí)驗(yàn)組JOA量表相關(guān)維度評分比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰椎功能對比(,分)

表1 兩組腰椎功能對比(,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 炎性因子 與治療前相比，兩組治療后TNF-α、IL-1β、IL-1、CRP水平均下降（P＜0.05）；治療后兩組比較，實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL-1β、IL-1、CRP水平比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子對比()

表2 兩組炎性因子對比()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 疼痛程度 與治療前相比，兩組治療后輕度疼痛占比均提高（P＜0.05），重度疼痛占比均下降（P＜0.05）；治療后兩組比較，實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛占比較對照組高（P＜0.05），重度疼痛占比較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度對比(n)

2.4 臨床療效 與對照組治療總有效率（77.78%）相比，實(shí)驗(yàn)組（93.33%）更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效對比(n)

3 討論

肝腎虧虛致經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)，氣血供養(yǎng)不足，血液運(yùn)行受阻則痛；腰椎長期過度勞損，腎臟虛弱，累及機(jī)體其他器官，則寒邪入體，最終表現(xiàn)出腰腿痛、腰椎麻痹等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，治療LDH應(yīng)堅持舒筋活絡(luò)、祛濕散寒、補(bǔ)腎活血等原則[6]。常規(guī)西醫(yī)療法治療周期長，且口服西藥可能引起較嚴(yán)重不良反應(yīng)。溫針灸是中醫(yī)常用治療LDH的手段，本文嘗試在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上，探究溫針灸對LDH患者腰椎功能、炎性因子及臨床癥狀的影響，旨在進(jìn)一步明確LDH的治療方案，為臨床提供參考。

LDH急性發(fā)作時，機(jī)體細(xì)胞組織可能大量釋放炎性因子，如IL-6、TNF-α、CRP等，引起局部組織炎癥反應(yīng)加重，疼痛感加強(qiáng)[7]。IL-6、TNF-α、CRP是參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的主要因子，TNF-α是炎癥反應(yīng)過程中最重要的炎性介質(zhì)。健康狀態(tài)下，IL-6、TNF-α、CRP水平較低，當(dāng)其突然升高則提示機(jī)體可能存在炎癥反應(yīng)，病情加重。在本研究中，治療后兩組比較，實(shí)驗(yàn)組JOA量表相關(guān)維度評分比對照組高，實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL-1β、IL-1、CRP比對照組低，提示溫針灸對減輕患者炎癥狀態(tài)，改善腰椎功能有積極作用，與王俊[8]等人的研究結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)?，溫針灸在針灸基礎(chǔ)上借助點(diǎn)燃艾灸條的熱氣使艾草藥效直達(dá)病灶，起到了提升溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的作用。從穴位功能來看，百會穴升陽固脫；腎俞穴補(bǔ)腎壯陽；大腸穴理氣降逆、緩解疲勞；頸百勞穴舒筋活絡(luò)、軟結(jié)散結(jié)；夾脊穴調(diào)和五臟、通降腑氣；環(huán)跳穴祛濕利腰；命門穴溫腎助陽、舒筋鎮(zhèn)痙；阿是穴調(diào)和氣血；委中穴舒筋通絡(luò)。針刺上述穴位，可減輕腰椎壓迫，減小突出的腰椎間盤對神經(jīng)根的刺激，配合具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的艾條對穴位進(jìn)行熏炙，可進(jìn)一步強(qiáng)化LDH治療效果，促進(jìn)患者相關(guān)癥狀改善[9]。基于中醫(yī)理論選擇夾脊穴、環(huán)跳穴等穴位，不僅可緩解腰椎間盤對下肢的壓迫，改善下肢痙攣狀態(tài)，還可刺激氣機(jī)流轉(zhuǎn)，促進(jìn)腰椎經(jīng)絡(luò)恢復(fù)正常運(yùn)行，從而減輕腰椎炎癥，降低炎性因子水平[10]。此外，溫針灸通過恢復(fù)腰椎血液循環(huán)，刺激腰椎及下肢神經(jīng)功能，可誘導(dǎo)受損的神經(jīng)自我恢復(fù)，縮短腰椎功能恢復(fù)時間。在本研究中，治療后兩組比較，實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛占比較對照組高，重度疼痛占比較對照組低，且實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率更高，進(jìn)一步肯定了溫針灸在減輕LDH疼痛程度、提升臨床療效上的作用。但本研究所選樣本量局限于本院內(nèi)病例，研究時間較短，研究結(jié)果還缺乏典型代表性，還有待下一步深入研究驗(yàn)證。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用溫針灸療法，可減輕相關(guān)炎性因子水平，改善腰椎功能，緩解患者疼痛感，提升臨床療效。